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        血透患者及時進(jìn)行傳染性標(biāo)志物檢查的臨床管理體會

        2014-11-17 03:13:50劉小紅溫彩瓊段小平劉澤鳳
        中國醫(yī)藥指南 2014年35期
        關(guān)鍵詞:醫(yī)院

        劉小紅 溫彩瓊 段小平 劉澤鳳

        (1 萍鄉(xiāng)市湘東區(qū)人民醫(yī)院院感科,江西 萍鄉(xiāng) 337016;2 萍鄉(xiāng)市湘東區(qū)人民醫(yī)院護(hù)理部,江西 萍鄉(xiāng) 337016;3 萍鄉(xiāng)市湘東區(qū)人民醫(yī)院血透科,江西 萍鄉(xiāng) 337016)

        血液透析是治療慢性腎功能衰的方法之一,簡稱血透,通俗的說法也稱之為人工腎、洗腎,是血液凈化技術(shù)的一種。其利用半透膜原理,通過擴(kuò)散、對流體內(nèi)各種有害以及多余的代謝廢物和過多的電解質(zhì)移出體外,達(dá)到凈化血液的目的,并達(dá)到糾正水電解質(zhì)及酸堿平衡的目的。按照《血液凈化標(biāo)準(zhǔn)操作規(guī)程(2010版)》、《醫(yī)療機(jī)構(gòu)血液透析室管理規(guī)范》,血液凈化室應(yīng)當(dāng)建立嚴(yán)格的接診制度,對所有初次透析的患者進(jìn)行乙型肝炎病毒、丙型肝炎病毒、梅毒、艾滋病病毒感染的相關(guān)檢查,每半年復(fù)查1次。

        1 資料與方法

        我院是一所二級甲等綜合醫(yī)院,目前擁有血液透析機(jī)15臺,目前在院透析患者有83人。根據(jù)國家相關(guān)法律法規(guī)制定了血透科管理制度。制度中明確規(guī)定,對所有初次透析的患者進(jìn)行乙型肝炎病毒、丙型肝炎病毒、梅毒、艾滋病病毒感染的相關(guān)檢查,根據(jù)檢查結(jié)果進(jìn)行分區(qū)分機(jī)進(jìn)行血透。且每半年復(fù)查1次。

        在2011年8月,江西省衛(wèi)生廳印發(fā)《江西省血液透析室醫(yī)院感染質(zhì)量控制評價標(biāo)準(zhǔn)(試行)》中指出:①新入或轉(zhuǎn)入的患者,要進(jìn)行乙型肝炎病毒、丙型肝炎病毒、梅毒螺旋體及艾滋病病毒感染的相關(guān)檢查,并于第3、6個月再次復(fù)查相關(guān)指標(biāo)(即0、3、6原則),以后每半年復(fù)查一次。②維持血液透析患者應(yīng)每半年復(fù)查乙型肝炎、丙型肝炎指標(biāo),建議定期做肝功酶檢查(ALT、AST),當(dāng)有輸血制品史者,建議輸血后3、6個月復(fù)查感染指標(biāo),以后每半年復(fù)查一次。我院再次根據(jù)規(guī)定修改了相關(guān)制度,對血透患者嚴(yán)格按照規(guī)定進(jìn)行傳染性標(biāo)志物的復(fù)查。初期患者少,需查閱每位患者的病歷才能知曉患者的復(fù)查日期及檢測結(jié)果,倒不覺得麻煩。隨著患者的增多,工作量日趨加大,且容易出現(xiàn)漏查的隱患。筆者設(shè)計(jì)了《血液凈化患者檢查登記表》(表1)應(yīng)用于臨床實(shí)際工作中,并借鑒了江西省衛(wèi)生廳發(fā)布的《江西省血液透析室醫(yī)院感染管理規(guī)定》附件1《新入院患者首次血液透析信息登記表》(表2),便于醫(yī)務(wù)人員查詢,使每位血透患者能夠及時進(jìn)行傳染性標(biāo)志物的復(fù)查。

        表1 血液凈化患者檢查登記表

        表2 新入院患者首次血液透析信息登記表

        經(jīng)管醫(yī)師月底查閱《血液凈化患者檢查登記表》,將下月需復(fù)查的患者及復(fù)查日期列表放于醒目的位置。經(jīng)管醫(yī)師和護(hù)士根據(jù)患者需要復(fù)查的日期提前與患者交流溝通,告知其進(jìn)行檢查的意義和必要性,得到患者的同意。在患者來院血透的前1 d進(jìn)行電話聯(lián)系,告知患者應(yīng)空腹來院,抽血后才能進(jìn)食,并將患者血透的時間安排在上午進(jìn)行。檢查結(jié)果及時登記在冊。

        在日常工作中,院感科不定期去血透科進(jìn)行督導(dǎo)檢查,查閱病歷及檢查結(jié)果登記本,對需復(fù)查患者及時提出預(yù)警,在下次督查時有針對性的進(jìn)行檢查。并要求醫(yī)務(wù)人員在進(jìn)行操作時嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作原則、消毒隔離制度、手衛(wèi)生規(guī)范,規(guī)范處理醫(yī)療廢物。對各種相關(guān)制度及流程執(zhí)行不到位的地方下發(fā)整改通知單,要求科室及時整改落實(shí)。根據(jù)醫(yī)院制定的臨床質(zhì)量考核標(biāo)準(zhǔn)對科室及當(dāng)事人進(jìn)行考核,與經(jīng)濟(jì)掛鉤,起到一個警示作用。

        2 結(jié) 果

        自2010年7月至2013年7月底,本院收治血透患者105例,均能夠及時進(jìn)行傳染性標(biāo)志物的檢查。血液透析累計(jì)進(jìn)行了21362例次,未發(fā)生因血透引起的乙型肝炎、丙型肝炎、梅毒及艾滋病等血源性傳播疾病的院內(nèi)感染。

        3 討 論

        3.1 加強(qiáng)培訓(xùn):院科兩級有針對性的對工作人員進(jìn)行醫(yī)院感染相關(guān)法律法規(guī)、工作規(guī)范和標(biāo)準(zhǔn)、專業(yè)技術(shù)知識、醫(yī)院的制度及流程的培訓(xùn),使醫(yī)務(wù)人員學(xué)習(xí)與本職工作相關(guān)的醫(yī)院感染預(yù)防與控制方面的知識,落實(shí)醫(yī)院感染管理規(guī)章與制度、工作規(guī)范流程與要求。

        3.2 建立健全相關(guān)制度及流程:根據(jù)國家衛(wèi)生部《醫(yī)院感染管理辦法》、《血液凈化標(biāo)準(zhǔn)操作規(guī)程(2010版)》、《醫(yī)療機(jī)構(gòu)血液透析室管理規(guī)范》等有關(guān)醫(yī)院感染管理的法律、法規(guī)的要求及時建立健全醫(yī)院感染管理制度、流程,并打印成冊,下發(fā)至科室,利用早交班、查房、業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)等多種形式與臨床醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行面對面交流,進(jìn)一步強(qiáng)化了醫(yī)務(wù)人員的危機(jī)管理意識及遵守醫(yī)院感染防控制度的自覺性[1]。將血透患者傳染性標(biāo)志物的檢查列入制度中,并根據(jù)制度制定了新患者入院流程圖,要求新入或轉(zhuǎn)入的患者應(yīng)抽血做傳染性標(biāo)志物的檢測,醫(yī)師根據(jù)檢查結(jié)果決定是否需要隔離透析。血透患者傳染性標(biāo)志物的檢查有利于疾病的早期發(fā)現(xiàn)和早期治療,乙型肝炎病毒、丙型肝炎病毒、梅毒螺旋體及艾滋病病毒的感染早期可無任何癥狀,容易被忽略,偶有不適也容易與其他疾病混淆而造成誤診或漏診[2]。

        我院目前只收治了乙型肝炎病毒及梅毒螺旋體感染的患者,對這些患者,我們嚴(yán)格按照規(guī)定進(jìn)行分區(qū)分機(jī)進(jìn)行血液透析,護(hù)理人員相對固定,治療車及診療器械相對固定,使用后及時進(jìn)行消毒處理。新患者上機(jī)前,經(jīng)管醫(yī)師與護(hù)士雙人核對紙質(zhì)檢查報(bào)告單,確認(rèn)無誤后再根據(jù)患者的檢查結(jié)果分區(qū)分機(jī)進(jìn)行血液透析。在院長期進(jìn)行血透的患者,根據(jù)制度按“0、3、6”的原則及時進(jìn)行傳染性標(biāo)志物的復(fù)查,發(fā)現(xiàn)問題及時處理。由于病毒的變異、“窗口期”的存在及檢測試劑的靈敏度所限,不可能檢出全部感染者,因此,按照國家及省衛(wèi)生廳發(fā)布的各項(xiàng)規(guī)定,對血透患者及時進(jìn)行各項(xiàng)傳染性標(biāo)志物的檢查顯得尤為重要。我院自推行《血液凈化患者檢查登記表》后,減輕了醫(yī)務(wù)人員的工作量,使在院進(jìn)行血透的患者能夠及時進(jìn)行傳染性標(biāo)志物的檢查,避免漏查的現(xiàn)象發(fā)生,減少了醫(yī)療糾紛,為醫(yī)院帶來了一定的社會經(jīng)濟(jì)效益。

        [1]趙麗,張建勇,崔霞,等.加強(qiáng)醫(yī)院感染管理的工作方法探討[J].中華醫(yī)院感染學(xué)雜志,2010,20(6):836.

        [2]嚴(yán)根興,沈翠芳.臨床患者輸血前傳染性標(biāo)志物的檢測及其意義[J].中華醫(yī)院感染學(xué)雜志,2010,20(6):803-804.

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