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        康復護理干預對腰椎間盤突出癥患者遵醫(yī)行為的影響

        2014-11-17 03:14:02鄒樹紅張彥妹
        中國醫(yī)藥指南 2014年35期
        關(guān)鍵詞:醫(yī)囑腰椎間盤病程

        鄒樹紅 宗 曉 張彥妹*

        (1 青島市市立醫(yī)院,山東 青島 266011;2 青島市海慈醫(yī)療集團,山東 青島 266011)

        腰椎間盤突出癥(LIDP)是由于腰椎間盤各部分(髓核、纖維環(huán)及軟骨板),尤其是髓核,有不同程度的退行性改變后,在外力因素的作用下,椎間盤的纖維環(huán)破裂,髓核組織從破裂之處突出(或脫出)于后方或椎管內(nèi),導致相鄰脊神經(jīng)根遭受刺激或壓迫,從而產(chǎn)生腰部疼痛,一側(cè)下肢或雙下肢麻木、疼痛等一系列臨床癥狀[1]。本病嚴重影響患者的日常生活和工作。保守療法在腰椎間盤突出癥治療中占首要地位,患者的遵醫(yī)行為對其治療效果起到十分重要的作用。遵醫(yī)行為是指在患者就醫(yī)后其行為與臨床醫(yī)囑的符合程度,即遵循醫(yī)囑的行為活動[2]。腰椎間盤突出癥患者遵醫(yī)程度隨著病程的延長而降低[3]。為了探討康復護理干預對腰椎間盤突出癥患者的遵醫(yī)行為的影響,我們進行了對照研究。報道如下。

        1 對象與方法

        1.1 對象:2009年5月至2011年11月,選取符合納入標準LIDP患者96例。研究對象納入標準符合LIDP診斷標準[4],且經(jīng)CT或MRI確診。排除標準:①伴有其他嚴重軀體疾??;②有精神病史;③常年服用各種鎮(zhèn)痛藥。將患者按入院順序隨機分為實驗組和對照組。實驗組48例,男28例,女20例,年齡27~51歲,平均(36.1±9.1)歲,病程1~12年,平均(4.6±1.7)年;對照組48例,男30例,女18例,年齡25~53歲,平均(36.4±10.6)歲,病程2~11年,平均(4.5±2.8)年。兩組患者在性別、年齡、病程比較上均無顯著性差異(P>0.05),具有可比性。

        1.2 方法:對照組患者入院后按照一般護理常規(guī)進行護理。實驗組患者給予對照組同樣的護理外給于康復護理干預。①心理護理:耐心向患者講解疾病的相關(guān)知識,請病區(qū)相同病例痊愈的患者現(xiàn)身說法,消除其緊張、焦慮的情緒,增強患者對治療與護理的依從性。②急性期過后盡早開始腰背肌鍛煉。根據(jù)患者個人情況,先由“五點支撐法”開始鍛煉,5 d后過渡到“三點支撐法”,10~14 d后行“飛燕式”功能鍛煉。漸進增加運動量。一般要求:3次/天,每次做20次?;謴推谶M行腰椎間盤突出癥保健操的指導。③康復教育:做好患者康復指導。日常生活活動中維持正確的臥、坐、立、行的姿勢,不宜久坐久站,減少慢性損傷的發(fā)生;使用節(jié)能技術(shù),從地上拾物、挪動重物時應采取屈膝屈髖下蹲,避免直腿彎腰,適度佩戴腰圍,在腰椎側(cè)彎及扭轉(zhuǎn)時,先做熱身運動,以增強脊椎抗負荷能力[5];避免穿高跟鞋,選用低跟或低坡跟輕便鞋,并配合適當硬度的彈性鞋墊;養(yǎng)成良好的排便習慣,避免用力排便導致椎間盤內(nèi)壓增高而加重癥狀[6]。出院后3個月內(nèi)避免重體力勞動,6~8周逐漸恢復輕體力工作。出院隨訪:患者出院后每半個月電話回訪一次,連續(xù)回訪3個月,指導監(jiān)督患者康復情況。

        1.3 遵醫(yī)行為標準判斷[7]:完全遵醫(yī)是指能規(guī)范遵守醫(yī)囑,如期執(zhí)行;不完全遵醫(yī)指因故不能很好完成,漏缺執(zhí)行醫(yī)囑內(nèi)容;完全不遵醫(yī)自行更改醫(yī)囑或完全不按醫(yī)囑執(zhí)行。

        1.4 統(tǒng)計方法:應用SPSS12.0統(tǒng)計軟件進行χ2檢驗、t檢驗。

        2 結(jié) 果

        2.1 兩組遵醫(yī)行為比較,見表1。

        表1 兩組患者遵醫(yī)行為比較

        2.2 兩組患者在癥狀改善、復發(fā)情況方面的比較,見表2。

        表2 兩組患者在癥狀改善及復發(fā)情況的比較

        3 討 論

        LIDP是一種反復發(fā)作的慢性疼痛性疾病,患者生活質(zhì)量下降。非手術(shù)治療是本病的首選療法,且療效肯定,治療的目的是防止疾病復發(fā)。遵醫(yī)行為是指患者在求醫(yī)后其行為與臨床醫(yī)囑的符合程度。我們調(diào)查顯示,有80%以上的患者有不同程度的不完全遵從醫(yī)囑的行為。本研究顯示對患者有針對性的進行科學合理的康復護理干預是提高LIDP患者遵醫(yī)行為的有效手段。本研究中心理護理可以緩解患者因疾病造成的緊張、焦慮等不良情緒。早期腰背肌功能鍛煉,可增加腰背肌肌力,提高脊柱的穩(wěn)定性,對脊柱內(nèi)外平衡起到較好的保護作用?;謴推谥笇Щ颊哌M行腰椎間盤突出癥保健操鍛煉,可使腰肌發(fā)達,維持腰椎穩(wěn)定,防止病情加重與復發(fā)??祻徒逃淖兞嘶颊卟涣嫉纳盍晳T,幫助其養(yǎng)成良好的站立、坐位、取物及攜帶重物的姿勢,保證腰椎的正常生理屈度。本研究顯示實驗組患者完全遵醫(yī)率、癥狀改善率顯著高于對照組。

        遵醫(yī)行為不但需要患者在住院期間遵醫(yī)囑治療,而且出院后要堅持遵醫(yī)治療。定期電話隨訪有利于遵醫(yī)行為的延續(xù)。本研究顯示實驗組患者復發(fā)率顯著低于對照組。由此可見,患者遵從醫(yī)囑是減少復發(fā)率,促進康復的關(guān)鍵。

        LIDP是一種病程長、復發(fā)率高的疾病,遵醫(yī)行為對保證治療效果極為重要。對患者有針對性的進行科學合理的康復護理干預,在提高患者對疾病認識的同時,改善了遵醫(yī)狀況,提高了治療效果,降低了疾病復發(fā)率。

        [1]曹偉新.外科護理學[M].3版.北京:人民衛(wèi)生出版社,2002:540.

        [2]張彥妹,肖青.中醫(yī)特色健康教育講座對糖尿病患者遵醫(yī)行為的影響[J].中國醫(yī)藥指南,2013,11(3): 620.

        [3]屈學勤.高血壓病患者不遵醫(yī)行為原因分析與健康教育[J].中國行為醫(yī)學科學,2002,11(2):179-180.

        [4]胡有谷.腰椎間盤突出癥[M].3版.北京:人民衛(wèi)生出版社,2002:126-131.

        [5]石鳳英.康復護理學[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2006:139.

        [6]張少蘭,梁麗君,梁寶嬋,等.護理干預對腰椎間盤突出癥的臨床觀察[J].國際醫(yī)藥衛(wèi)生導報,2003,9(8): 117-118.

        [7]李慧,王蓓,黃歆.肝硬化患者遵醫(yī)行為的調(diào)查及對策[J].解放軍護理雜志,2007,24(4):45-46.

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