崔燁，鐵愉，趙曉丹

（中國醫(yī)科大學(xué)附屬盛京醫(yī)院手術(shù)室，沈陽 110004）

不同術(shù)前訪視方式對(duì)老年白內(nèi)障患者心理狀態(tài)的影響

崔燁，鐵愉，趙曉丹

（中國醫(yī)科大學(xué)附屬盛京醫(yī)院手術(shù)室，沈陽 110004）

白內(nèi)障是導(dǎo)致失明的重要原因，在我國500萬白內(nèi)障患者中，有290萬白內(nèi)障盲人［1］。護(hù)理干預(yù)能有效緩解老年患者的負(fù)性心理，降低負(fù)面的情緒水平。本研究對(duì)白內(nèi)障手術(shù)的老年患者進(jìn)行術(shù)前訪視，關(guān)注其對(duì)焦慮、自尊及情緒情感的影響，以期為臨床工作提供必要的理論支持。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院眼科2010年1月至2011年1月的白內(nèi)障手術(shù)患者。入組標(biāo)準(zhǔn)：①符合白內(nèi)障診斷標(biāo)準(zhǔn)；②適合于做白內(nèi)障小切口手術(shù)和白內(nèi)障超聲乳化治療的患者；③年齡大于50歲。排除標(biāo)準(zhǔn)：①眼科合并癥；②癡呆或其他精神障礙；③聾?。虎苷{(diào)查前1個(gè)月內(nèi)患有急性軀體疾病。共有260例患者入組并完成全部調(diào)查。其中男140例，女120例；年齡51～84歲，平均（74.6±9.5）歲。將260例患者隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組各130例，兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性。

1.2 方法 培訓(xùn)特定訪視護(hù)士5名，由這些培訓(xùn)后合格的人員進(jìn)行每天擇期手術(shù)患者的術(shù)前訪視。培訓(xùn)內(nèi)容：（1）術(shù)前訪視內(nèi)容。（2）在手機(jī)上配置訪視需要的音樂。（3）對(duì)患者的心理進(jìn)行初步的判斷。（4）掌握放松訓(xùn)練的方法［2］，如頭部放松法、四肢放松法、胸腹放松法。

兩組患者均于術(shù)前行常規(guī)護(hù)理及常規(guī)術(shù)前訪視。但觀察組在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上進(jìn)行特定的術(shù)前訪視。訪視具體內(nèi)容如下。（1）健康教育。向患者講解手術(shù)過程中可能出現(xiàn)的不適，簡單介紹手術(shù)過程，使患者從理性上對(duì)手術(shù)過程有初步的認(rèn)識(shí)，以減輕恐懼心理。注意全面而系統(tǒng)地回答患者關(guān)心和擔(dān)憂的問題，講解操作步驟、可能出現(xiàn)的不適及配合方法，并有針對(duì)性的護(hù)理，使患者能有效的配合手術(shù)。（2）認(rèn)知行為干預(yù)。應(yīng)用認(rèn)知行為理論，挖掘患者內(nèi)心矛盾與最擔(dān)心的問題，護(hù)理人員有針對(duì)性的進(jìn)行干預(yù)。同時(shí)指導(dǎo)患者學(xué)會(huì)與內(nèi)心不良情緒做斗爭的方法，改善術(shù)前的不良情緒。（3）音樂療法。應(yīng)用聆聽法，根據(jù)患者的心情選擇樂曲，并參考吳玉斌等［2］介紹的方法，如疲乏時(shí)選擇《春》、《大海》、《水上音樂》；不安時(shí)選擇《幻想曲和賦曲》、《死亡舞蹈》、《火鳥》、《彌賽亞》、《第五命運(yùn)交響曲》；憂郁時(shí)選擇《憂郁圓舞曲》、《藍(lán)色狂想曲》；充滿希望時(shí)選擇《藍(lán)色多瑙河》、《卡門》。（4）松弛療法。運(yùn)用心理學(xué)的放松方法，對(duì)患者進(jìn)行30 min的放松訓(xùn)練，包括頭部放松法、四肢放松法、胸腹放松法。

1.3 觀察指標(biāo) 應(yīng)用Zung的焦慮狀態(tài)自評(píng)量表（SAS）評(píng)價(jià)患者的焦慮情況，分?jǐn)?shù)20～80分，得分越高，焦慮癥狀越重。自尊評(píng)價(jià)應(yīng)用Rosenberg的自尊量表，總分0～20分，得分越低，自尊感越差。應(yīng)用Avillo的情緒情感形容量表評(píng)價(jià)患者的情緒情感情況，分?jǐn)?shù)12～84分，分?jǐn)?shù)越高，表明情緒情感越好。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 數(shù)據(jù)均應(yīng)用SASV6.1.2進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，組間比較應(yīng)用t檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

干預(yù)前兩組患者焦慮、自尊及情緒情感評(píng)分比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性。干預(yù)后觀察組較對(duì)照組焦慮評(píng)分明顯下降，自尊及情感評(píng)分明顯上升，見表1。

3 討論

老年患者的心理應(yīng)激變化較為明顯，因年齡特點(diǎn)常伴有合并癥，因此手術(shù)與麻醉常有一定風(fēng)險(xiǎn)，也使焦慮及抑郁情緒增加［3-4］。本研究結(jié)果表明，通過術(shù)前訪視后觀察組患者焦慮評(píng)分明顯高于對(duì)照組，自尊評(píng)分及情緒情感評(píng)分明顯高于對(duì)照組，提示臨床中應(yīng)積極應(yīng)用術(shù)前訪視，以改善老年患者相關(guān)的負(fù)性心理，提高自尊水平。術(shù)前訪視中積極應(yīng)用健康教育與認(rèn)知行為療法相結(jié)合的模式，使護(hù)理干預(yù)更全面、系統(tǒng)，也使干預(yù)更適合白內(nèi)障手術(shù)老年患者。實(shí)驗(yàn)中通過音樂的特殊功能，及不同心情時(shí)不同樂曲對(duì)老年人的影響，協(xié)助其在心理干預(yù)過程中達(dá)到生理、心理、情緒的整合，并通過和諧的節(jié)奏刺激神經(jīng)、肌肉，使老年人產(chǎn)生愉快的情緒，使患者在手術(shù)前身心改變，積極健康地迎接手術(shù)［5］。音樂療法及松弛療法可幫助老年患者改善負(fù)性情緒。

表1 兩組患者護(hù)理干預(yù)前后焦慮、自尊、情緒情感評(píng)分比較（±s，分）

表1 兩組患者護(hù)理干預(yù)前后焦慮、自尊、情緒情感評(píng)分比較（±s，分）

注：與干預(yù)前比較，aP＜0.05

組別例數(shù)焦慮評(píng)分自尊評(píng)分情緒情感評(píng)分干預(yù)前干預(yù)后對(duì)照組130 39.25±5.73 39.01±5.61 13.26±2.41 13.83±干預(yù)前干預(yù)后干預(yù)前干預(yù)后2.37 71.02±8.61 71.42±7.47觀察組130 39.63±6.41 35.30±5.42a13.52±2.15 16.54±2.41a70.41±7.81 76.30±7.52a

［1］ 陳元，葉愛霞.殘聯(lián)315例白內(nèi)障復(fù)明術(shù)手術(shù)室護(hù)理的體會(huì)［J］.吉林醫(yī)學(xué)，2007，28（6）：745.

［2］ 吳玉斌，郎玉玲.護(hù)理心理學(xué)［M］.北京：高等教育出版社，2007：214.

［3］ 李健.術(shù)前訪視中心理干預(yù)對(duì)老年擇期手術(shù)患者焦慮、抑郁影響的臨床觀察［J］.四川醫(yī)學(xué)，2010，5（31）：617-618.

［4］ 趙敏.老年心臟病患者介入手術(shù)的心理反應(yīng)與心理護(hù)理［J］.中國臨床保健雜志，2004，7（5）：392-393.

［5］ 王國寧，王志英，劉英華，等.圍手術(shù)期松弛療法對(duì)患者應(yīng)激反應(yīng)的影響［J］.中華現(xiàn)代醫(yī)學(xué)與臨床，2006，4（12）：23-24.

R776.1

B

10.3969／J.issn.1672-6790.2014.02.036

2012-10-14）

崔燁，護(hù)師，Email：zhaoxd＠sj-hospital.org