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        腹腔鏡下完全腹膜外補(bǔ)片植入術(shù)治療腹股溝疝效果觀(guān)察

        2014-06-05 15:26:02王繼爽袁國(guó)偉毛岱漢俞國(guó)定張成武
        中國(guó)臨床保健雜志 2014年2期
        關(guān)鍵詞:腹腔鏡手術(shù)

        王繼爽,袁國(guó)偉,毛岱漢,俞國(guó)定,張成武

        (1.浙江岱山縣第一人民醫(yī)院普外科,舟山 316200;2.浙江省人民醫(yī)院肝膽外科)

        腹腔鏡下完全腹膜外補(bǔ)片植入術(shù)治療腹股溝疝效果觀(guān)察

        王繼爽1,袁國(guó)偉1,毛岱漢1,俞國(guó)定1,張成武2

        (1.浙江岱山縣第一人民醫(yī)院普外科,舟山 316200;2.浙江省人民醫(yī)院肝膽外科)

        腹股溝疝在各種疝中是非常常見(jiàn)的類(lèi)型,有研究資料顯示其發(fā)病率為1%~5%[1-2]。隨著各類(lèi)人工補(bǔ)片的出現(xiàn)及腔鏡技術(shù)的發(fā)展,如何選擇合適的手術(shù)方式已成為熱議的課題[3]。當(dāng)下疝修補(bǔ)主流手術(shù)方式為無(wú)張力修補(bǔ)術(shù)和腹腔鏡下完全腹膜外補(bǔ)片植入術(shù)(TEP)[4-5]。為系統(tǒng)評(píng)價(jià)這兩種手術(shù),本研究將收治的成人腹股溝疝患者84例隨機(jī)分為兩組,分別使用傳統(tǒng)無(wú)張力疝修補(bǔ)術(shù)和TEP術(shù)式,并將其結(jié)果做一對(duì)比,報(bào)告如下。

        1 資料與方法

        1.1 臨床資料 將2010年5月至2013年1月期間浙江省人民醫(yī)院和岱山縣第一人民醫(yī)院收治的并愿意接受以上兩種手術(shù)方式中任一方式的單側(cè)腹股溝疝患者,排除嵌頓疝及復(fù)發(fā)疝,先予隨機(jī)分為T(mén)EP組(A組)和傳統(tǒng)無(wú)張力疝修補(bǔ)術(shù)組(B組),如患者同意所入組術(shù)式,則予入組,否則予退出,如此共選擇84例患者,每組42例。其中男67例,女17例,年齡25~73歲,平均年齡(63.4±2.9)歲。病程1~51個(gè)月,平均(25.3±18.7)個(gè)月。按照傳統(tǒng)分組,直疝為25例,斜疝為59例。按分型方式:Ⅰ型36例、Ⅱ型27例、Ⅲ型18例、Ⅳ型3例。兩組患者的病程長(zhǎng)短、傳統(tǒng)分組、分型方式等均差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),具有可比性,見(jiàn)表1。

        表1 兩組患者一般情況

        1.2 手術(shù)方式 A組采用TEP術(shù)式,所有患者均采用全身麻醉,于臍下緣1 cm切長(zhǎng)弧形,暴露腹直肌后鞘后分離棒分離腹直肌后鞘與腹直肌間隙,再放入10 mm Troaer,置入30°腹腔鏡,維持壓力在10~12 mm Hg。先直視下適當(dāng)擴(kuò)大間隙后在分別于臍與恥骨連線(xiàn)中上1/3及中下1/3處分別置入5 mm Trocar作為操作孔,找到疝囊后將其分離拖出,過(guò)大疝囊則予離斷。充分游離腹膜前間隙,游離范圍內(nèi)側(cè)至恥骨聯(lián)合、外側(cè)至腰大肌和髂前上棘,上方至聯(lián)合腱上至少2.0 cm,內(nèi)下方至恥骨梳韌帶和閉孔水平,外下方至精索成分腹壁化。通過(guò)觀(guān)察孔置入單絲聚丙烯大網(wǎng)孔補(bǔ)片(德國(guó)德邁公司生產(chǎn),規(guī)格:10 cm×15 cm),補(bǔ)片完整覆蓋該間隙并充分展平后無(wú)需固定,腔鏡直視下緩慢撤除氣腹以確定補(bǔ)片無(wú)移位及蜷曲,最后撤除腹腔鏡。B組行傳統(tǒng)無(wú)張力疝修補(bǔ)術(shù),所有患者采用腰硬聯(lián)合麻醉,采用常規(guī)疝切口,找到精索后提起,小疝囊充分游離后切除,過(guò)大疝囊予遠(yuǎn)端離斷后曠置,疝囊頸部高位結(jié)扎后還納。精索后置入單絲聚丙烯大網(wǎng)孔補(bǔ)片(德國(guó)德邁公司生產(chǎn),規(guī)格:6 cm×11 cm)分別縫合固定于腹股溝韌帶、恥骨疏韌帶及聯(lián)合腱上。完成固定后縫合切口各層,結(jié)束手術(shù)。

        1.3 觀(guān)察指標(biāo) 比較兩組患者的住院床日、手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、術(shù)后疼痛評(píng)分(采用數(shù)字評(píng)分法)、術(shù)后下床活動(dòng)時(shí)間以及手術(shù)費(fèi)用等,并通過(guò)隨訪(fǎng)5~38個(gè)月,分析兩組患者的術(shù)后恢復(fù)工作時(shí)間、并發(fā)癥發(fā)生率等情況。

        1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 用SPSS15.0軟件分析表中數(shù)據(jù),計(jì)數(shù)資料用χ2檢驗(yàn)分析,計(jì)量資料用t檢驗(yàn)進(jìn)行分析。

        2 結(jié)果

        所有患者均順利完成預(yù)定手術(shù),具體情況參看表2。其中A組并發(fā)癥2例,發(fā)生率為4.76%,分別為陰囊血清腫及腹膜前血腫各1例,無(wú)一例復(fù)發(fā);陰囊血清腫經(jīng)過(guò)2次穿刺抽吸后消失,腹膜前血腫保守治療1周后消失。B組并發(fā)癥4例,發(fā)生率9.52%,其中1例為股疝遺漏,術(shù)后3個(gè)月再次手術(shù)治愈;1例陰囊血清腫,同上處理后消失;1例術(shù)后慢性疼痛,經(jīng)6個(gè)月保守治療后癥狀有緩解;1例術(shù)后25個(gè)月復(fù)發(fā),予再次手術(shù)治愈。

        表2 兩組患者的觀(guān)察指標(biāo)情況

        由表2可知,A組的住院時(shí)間、術(shù)后疼痛評(píng)分、術(shù)后下床活動(dòng)時(shí)間、術(shù)后恢復(fù)工作時(shí)間、并發(fā)癥發(fā)生率5項(xiàng)指標(biāo)均顯著少于B組,兩組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05);而手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量2項(xiàng)指標(biāo)結(jié)果相似(P>0.05),差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義;在住院費(fèi)用上B組顯著少于A組,兩組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

        3 討論

        腹腔鏡下疝修補(bǔ)術(shù)臨床上有腹腔內(nèi)補(bǔ)片植入術(shù)(IPOM)、經(jīng)腹腔腹膜前補(bǔ)片植入術(shù)(TAPP)和全腹膜外補(bǔ)片植入術(shù)(TEP)這三種,其首選術(shù)式為T(mén)EP[6],TEP利用巨大的網(wǎng)片完整覆蓋了“肌恥骨孔”,同時(shí)處理了斜疝、直疝及股疝的缺損。本組資料中B組有1例股疝遺漏患者,股疝在臨床相對(duì)較少見(jiàn),如不注意鑒別常易誤認(rèn)為斜疝,如果術(shù)中不加仔細(xì)處理常易遺漏,而采用TEP術(shù)式則可有效避免。同時(shí),TEP術(shù)式補(bǔ)片置于腹膜前間隙這一最理想的區(qū)域,更加符合“工程力學(xué)”原理及“無(wú)張力”理念[7],能有效減少?gòu)?fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)。

        傳統(tǒng)無(wú)張力疝修補(bǔ)術(shù)是在經(jīng)典疝修補(bǔ)術(shù)的基礎(chǔ)上,隨著人工修補(bǔ)材料一起出現(xiàn)的,它經(jīng)過(guò)數(shù)十年的臨床應(yīng)用被證明是一種安全有效的疝修補(bǔ)方法[7-8];常見(jiàn)并發(fā)癥為復(fù)發(fā)、陰囊血腫及血清腫、腹股溝區(qū)慢性疼痛、切口感染等,這些在TEP中也一樣存在,同時(shí),TEP還有一些腹腔鏡下手術(shù)特有的并發(fā)癥,如皮下氣腫及陰囊氣腫、穿刺孔疝等,同時(shí)傳統(tǒng)無(wú)張力疝修補(bǔ)術(shù)操作簡(jiǎn)便,可在局部麻醉下完成,且手術(shù)創(chuàng)傷不大,住院費(fèi)用低廉[9-10],故臨床上傳統(tǒng)無(wú)張力疝修補(bǔ)術(shù)并沒(méi)有完全被腹腔鏡下疝修補(bǔ)術(shù)取代。同時(shí),TEP手術(shù)學(xué)習(xí)曲線(xiàn)較長(zhǎng),需要特殊器械,不易普及在基層醫(yī)院中[11],由此可見(jiàn),兩種術(shù)式各有利弊,可以取長(zhǎng)補(bǔ)短。

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        R656.21

        B

        10.3969/J.issn.1672-6790.2014.02.030

        2013-11-08)

        王繼爽,主治醫(yī)師,Email:wjszlwjs@sina.com

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