周立松

（廣西省柳州市人民醫(yī)院外科門診，廣西 柳州 545001）

全數(shù)字化鉬靶X線攝影在判斷乳腺癌有無腋窩淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移方面的價(jià)值

周立松

（廣西省柳州市人民醫(yī)院外科門診，廣西 柳州 545001）

目的探討全數(shù)字化鉬靶X線攝影在判斷乳腺癌有無腋窩淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移方面的價(jià)值。方法選取我院在2010年3月至2013年3月收治的60例乳腺癌患者及60例乳腺增生患者作為研究對(duì)象，對(duì)所有患者行全數(shù)字化鉬靶X線攝影，對(duì)兩組患者的腋窩淋巴結(jié)的影像學(xué)特點(diǎn)進(jìn)行對(duì)比分析。結(jié)果乳腺癌患者經(jīng)術(shù)后病理證實(shí)，有22例的腋下淋巴結(jié)有轉(zhuǎn)移（LN+），38例無轉(zhuǎn)移（LN-）。經(jīng)鉬靶X線攝影，發(fā)現(xiàn)在LN+患者的淋巴結(jié)呈橢圓形或圓形，邊界及周圍結(jié)構(gòu)不清晰，呈均勻的高密度影；LN-患者的淋巴結(jié)呈橢圓形或圓形，有清晰邊界，呈密度不均的殼狀影；乳腺增生患者的淋巴結(jié)呈圓形、長(zhǎng)橢圓形或類圓形，邊界及周圍組織結(jié)構(gòu)均清晰，呈不均勻的低密度影。結(jié)論對(duì)乳腺癌患者應(yīng)用鉬靶X線攝影，可對(duì)患者腋窩淋巴結(jié)的形態(tài)、邊界、密度、周圍結(jié)構(gòu)及轉(zhuǎn)移情況進(jìn)行初步了解，有利于臨床上整體了解乳腺癌患者病情，為合理制定治療方案提供合理依據(jù)。

乳腺癌；鉬靶X線攝影；腋窩淋巴結(jié)；乳腺增生

掌握乳腺癌患者淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移情況對(duì)于評(píng)估病情分期、合理選擇治療方案具有重大意義。通常來說，患者淋巴結(jié)的相關(guān)情況都需在行腋窩淋巴結(jié)清掃術(shù)后才可得知，怎樣在術(shù)前了解這一信息，已經(jīng)成為臨床醫(yī)師的一個(gè)重要研究方向[1]。近年來，臨床上常用的影像學(xué)檢查手段主要有數(shù)字化鉬靶、高分辨彩超。傳統(tǒng)的鉬靶影像學(xué)檢查很難判定淋巴結(jié)的轉(zhuǎn)移情況，但在數(shù)字影像技術(shù)的不斷發(fā)展下，將鉬靶影像與后處理技術(shù)相結(jié)合，實(shí)現(xiàn)全數(shù)字化鉬靶X線攝影，就能對(duì)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移情況進(jìn)行更為確切的判定[2]。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選取我院在2010年3月至2013年3月收治的60例乳腺癌患者，所有患者經(jīng)術(shù)后病理檢查，均確診為乳腺癌。均為女性，年齡在24～72歲，平均（53.8±2.9）歲。同時(shí)選取我院門診同期接診的60例乳腺增生患者，均為女性，年齡在23～70歲，平均（52.4± 3.0）歲。

1.2 方法。儀器：MGU-100A型全數(shù)字化乳腺攝影機(jī)（日本東芝公司生產(chǎn)）；8610型干式激光打印機(jī)（柯達(dá)公司生產(chǎn)）；干式激光膠片。攝影方法：所有患者均取內(nèi)外斜位（雙側(cè)乳腺M(fèi)LO）、頭尾位（CC位）、外頭尾位（XCC位），部分病例需行局部點(diǎn)壓。攝影內(nèi)容包括整個(gè)乳房、腺體后脂肪、腋窩、胸大肌。開啟全自動(dòng)化模式對(duì)患者的乳腺進(jìn)行檢測(cè)，了解乳腺厚度及類型，自動(dòng)選擇最優(yōu)曝光參數(shù)（mAs、濾波板、靶面、kVp）。攝影后，以高分辨率顯示器顯示圖像，觀察標(biāo)準(zhǔn)的數(shù)字化圖像，調(diào)節(jié)對(duì)比度、亮度、局部圖像，并通過縮小、放大方法清晰展示腋下及乳腺結(jié)構(gòu)。在顯示器上，對(duì)患者的腋窩淋巴結(jié)數(shù)目進(jìn)行清點(diǎn)，測(cè)量淋巴結(jié)長(zhǎng)短徑，仔細(xì)觀察淋巴結(jié)的邊緣、密度、形態(tài)及周圍組織結(jié)構(gòu)。

2 結(jié) 果

乳腺癌與乳腺增生患者的鉬靶X線攝影特點(diǎn)比較，見表1。①乳腺癌：60例乳腺癌患者經(jīng)術(shù)后病理證實(shí)，有22例的腋下淋巴結(jié)有轉(zhuǎn)移（LN+），38例腋下淋巴結(jié)無轉(zhuǎn)移（LN-）。在LN+患者中，經(jīng)鉬靶X線攝影，發(fā)現(xiàn)有8例（36.4%）有淋巴結(jié)腫大（雙側(cè)2例、單側(cè)6例），淋巴結(jié)個(gè)數(shù)最多者16枚，淋巴結(jié)最大為21 mm×26 mm，淋巴結(jié)橫徑較長(zhǎng)，呈橢圓形或圓形，形態(tài)飽滿，邊界不清晰，表現(xiàn)為高密度影且密度均勻，但周圍結(jié)構(gòu)不清，可見增粗的或條鎖狀的網(wǎng)狀陰影。38例LN-患者中，經(jīng)鉬靶X線攝影發(fā)現(xiàn)有5例（13.2%）有淋巴結(jié)腫大（雙側(cè)1例、單側(cè)4例），淋巴結(jié)最大為14 mm×7 mm，多呈橢圓形或圓形，有清晰邊界，表現(xiàn)為周圍密度高、中心密度低的殼狀影，且密度不均。②乳腺增生：經(jīng)鉬靶X線攝影，發(fā)現(xiàn)有25例有淋巴結(jié)腫大，占41.7%（25/60），淋巴結(jié)數(shù)目最多者13枚，淋巴結(jié)最大為23.9 mm× 15.3 mm，多呈圓形、長(zhǎng)橢圓形或類圓形，邊界及周圍組織結(jié)構(gòu)均清晰可見，淋巴結(jié)內(nèi)部可見小囊狀低密度影且密度不均，其與無淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移乳腺癌患者的鉬靶攝影表現(xiàn)相比，無明顯特異性。

3 討 論

乳腺惡性腫瘤細(xì)胞在生長(zhǎng)時(shí)，常會(huì)對(duì)乳腺組織淋巴管造成侵犯，大部分的癌細(xì)胞巢會(huì)發(fā)展為癌栓，并經(jīng)由淋巴管運(yùn)送至淋巴結(jié)，癌栓將在淋巴竇內(nèi)滯留并持續(xù)生長(zhǎng)，從而出現(xiàn)轉(zhuǎn)移癌灶[3]。腋窩是乳腺癌患者淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移最多的部位。據(jù)相關(guān)文獻(xiàn)報(bào)道[4]，通常情況下采用手術(shù)治療乳腺癌，所切除的淋巴結(jié)中約有40%～60%會(huì)發(fā)生轉(zhuǎn)移。單純憑借觸診了解乳腺癌患者的淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移情況具有較大誤差，這是因?yàn)榇蟛糠值牧馨徒Y(jié)都位于脂肪組織中，只有腫大十分明顯的轉(zhuǎn)移淋巴結(jié)，或是出于胸大肌外緣的淋巴結(jié)才能觸及[5]。所以，臨床需采用影像學(xué)技術(shù)輔助診斷，以明確腋窩淋巴結(jié)的轉(zhuǎn)移情況。

表1 乳腺癌與乳腺增生患者的鉬靶X線攝影特點(diǎn)比較

全數(shù)字化鉬靶X線攝影系統(tǒng)，通過運(yùn)用全自動(dòng)化模式，即可對(duì)整個(gè)腺體、皮下、乳頭進(jìn)行清晰顯示。在對(duì)MLO位進(jìn)行攝影時(shí)，可對(duì)腋下區(qū)域進(jìn)行良好的顯示，術(shù)前進(jìn)行鉬靶X線攝影，有助于了解患者腋窩淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移情況。腋窩淋巴細(xì)胞的正常X線片特點(diǎn)為[6]：大小不一、數(shù)目不等，呈蠶豆、圓形、橢圓形或啞鈴狀，多數(shù)密度不均，邊緣光潔整齊，周圍結(jié)構(gòu)清晰。本次研究結(jié)果顯示：乳腺增生患者的淋巴結(jié)呈圓形、長(zhǎng)橢圓形或類圓形，邊界及周圍組織結(jié)構(gòu)均清晰，呈不均勻的低密度影；乳腺癌LN+患者的淋巴結(jié)呈橢圓形或圓形，邊界及周圍結(jié)構(gòu)不清晰，呈均勻的高密度影；LN-患者的淋巴結(jié)呈橢圓形或圓形，有清晰邊界，呈密度不均的殼狀影。乳腺癌LN+患者淋巴結(jié)的鉬靶X線攝影特點(diǎn)與LN-患者、乳腺增生患者的淋巴結(jié)表現(xiàn)有明顯的不同。總之，對(duì)乳腺癌患者應(yīng)用鉬靶X線攝影，可對(duì)患者腋窩淋巴結(jié)的形態(tài)、邊界、密度、周圍結(jié)構(gòu)及轉(zhuǎn)移情況進(jìn)行初步了解，有利于臨床上整體了解乳腺癌患者病情，為合理制定治療方案提供合理依據(jù)。

[1] 玄東春,何娟.老年女性乳腺癌全數(shù)字化鉬靶X線表現(xiàn)與雌激素受體的相關(guān)性[J].中國(guó)老年學(xué)雜志,2010,30(23):3485-3487.

[2] 滕妍,曹滿瑞,孫立宏,等.多發(fā)鈣化的鉬靶X線特征與乳腺良惡性疾病的分析[J].醫(yī)學(xué)影像學(xué)雜志,2009,19(1):50-52.

[3] 朱麗娜,謝寶杰,王秋香,等.全數(shù)字化乳腺鉬靶X線攝影聯(lián)合CA153對(duì)乳腺癌診斷價(jià)值分析[J].中國(guó)美容醫(yī)學(xué),2011,20(z4): 476-476.

[4] 鄧齊川,周洋.全數(shù)字化乳腺鉬靶X線攝影聯(lián)合CA153對(duì)乳腺癌診斷的價(jià)值分析[J].實(shí)用腫瘤學(xué)雜志,2010,24(6):555-556.

[5] 黃美善,玄貞愛,高偉,等.乳腺癌鉬靶鈣化灶表現(xiàn)與ER、PR、P53表達(dá)的相關(guān)性研究[J].中國(guó)婦幼保健,2011,26(27):4268-4270.

[6] 丁漢軍,郭媛,汪珍穗,等.全數(shù)字化乳腺X線鉬靶攝影對(duì)中青年乳腺癌的診斷價(jià)值[J].中國(guó)臨床醫(yī)學(xué),2011,18(6):849-851.

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1671-8194（2014）28-0241-02