張文蓉 史劍雷 魏蓓宇

（江蘇省常州市婦幼保健院，江蘇 常州 213003）

150例婦科門診陰道分泌物的檢查結(jié)果分析

張文蓉 史劍雷 魏蓓宇

（江蘇省常州市婦幼保健院，江蘇 常州 213003）

目的通過對(duì)我院婦科門診陰道分泌物檢查結(jié)果分析，了解陰道病發(fā)病相關(guān)因素。方法對(duì)2012年1～12月期間我院收治的150例門診患者陰道分泌物進(jìn)行白帶常規(guī)檢查。結(jié)果本組150例患者中，陰道清潔度為Ⅰ～Ⅱ度占29.33%，陰道清潔度為Ⅲ～Ⅳ度占70.67%，其中檢出滴蟲性陰道炎患者11例，陰道念珠菌病患者21例，細(xì)菌性陰道?。˙V）患者48例，且隨著清潔度的增高，滴蟲，念珠菌及其他細(xì)菌的檢出率明顯升高。在妊娠期與非妊娠期檢出率比正常期檢出率明顯增高。結(jié)論細(xì)菌性陰道炎的感染率最高，女性內(nèi)分泌調(diào)節(jié)機(jī)制對(duì)陰道病的發(fā)生、發(fā)展有重要影響。

陰道分泌物；白帶；致病菌；清潔度

陰道分泌物，又稱白帶，是女性從陰道里流出來(lái)的一種帶有黏性的白色液體，它是由前庭大腺、子宮頸腺體、子宮內(nèi)膜的分泌物和陰道黏膜的滲出液、脫落的陰道上皮細(xì)胞混合而成。陰道病的致病菌有細(xì)菌、真菌、滴蟲，可引起外陰炎、陰道炎及宮頸炎[1]。隨著發(fā)病率的增加及人們健康保健意識(shí)的增強(qiáng)，陰道病已成為困擾女性身心健康的重要問題。本院對(duì)150例婦科門診患者陰道分泌物檢查結(jié)果做出分析，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 材料與方法

1.1 標(biāo)本來(lái)源：選取我院2012年1～12月期間收治的150例婦科門診患者，年齡在18～65歲之間，妊娠期婦女27例，非妊娠期婦女123例，自述有外陰瘙癢、陰道分泌物增多、氣味及性狀異常等。于陰道后穹窿處用無(wú)菌棉拭子取少量分泌物及時(shí)送檢。

1.2 儀器與試劑：奧林巴斯顯微鏡，0.9%的無(wú)菌生理鹽水，10%的KOH溶液

1.3 檢查方法：滴法將陰道分泌物涂片，一玻片加生理鹽水直接在高倍鏡下（400×）觀察乳酸桿菌、白細(xì)胞、滴蟲及線索細(xì)胞，判斷其清潔度，另一玻片加10%KOH溶液混合較大量分泌物在100×鏡下觀察念珠菌。操作和判以懸斷標(biāo)準(zhǔn)參考《臨床檢驗(yàn)管理與技術(shù)規(guī)程》。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析：采用SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)所得數(shù)據(jù)結(jié)果進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料采用來(lái)表示，組間比較應(yīng)用配對(duì)t檢驗(yàn)，P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 陰道分泌物清潔度與病原體檢出結(jié)果比較：可見Ⅰ～Ⅳ清潔度中，Ⅲ度和Ⅳ度人數(shù)相對(duì)較多，致病菌檢出率也較Ⅰ度和Ⅱ度高。其中，BV的致病率占總?cè)藬?shù)的32%，念珠菌的致病率占總?cè)藬?shù)的14%，滴蟲的致病率占總?cè)藬?shù)的7.3%。Ⅲ～Ⅳ度BV、念珠菌、滴蟲檢出率分別為27.3%、13.3%、7.3%，與Ⅰ～Ⅱ度檢出率結(jié)果相比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 150例陰道分泌物清潔度與病原體檢出結(jié)果

2.2 妊娠期與非妊娠期陰道病的發(fā)病情況比較：妊娠期的BV、念珠菌、滴蟲患病率分別為25.9%、29.6%、7.4%，非妊娠期BV、念珠菌、滴蟲患病率為32.5%、10.6%、7.3%?？梢娔钪榫谌焉锲诨疾÷拭黠@高于非妊娠期，見表2。

表2 妊娠期與非妊娠期陰道病發(fā)病情況

3 討 論

正常的健康婦女，陰道由于解剖結(jié)構(gòu)和生理特點(diǎn)具有天然的防御功能，如兩側(cè)大陰唇自然合攏，陰道口閉合，陰道上皮細(xì)胞在卵巢分泌的雌激素作用下增生、變厚，上皮細(xì)胞中的糖原在乳酸桿菌的作用下，分解為乳酸，使陰道保持正常的酸性環(huán)境（pH4～5），從而抑制病原體在陰道中繁殖，增強(qiáng)自身抵抗能力[2]。當(dāng)各種原因引起的陰道正常弱酸性環(huán)境被破壞，陰道中菌群失調(diào)，自然的防御功能變差，促使陰道病的發(fā)生。

陰道清潔度（cleaning degree of vagina），是指利用顯微鏡對(duì)陰道分泌物涂片和染色涂片檢查，觀察其清潔度和有無(wú)特殊細(xì)菌及細(xì)胞等，確認(rèn)陰道清潔度，以用來(lái)作為陰道炎癥的判斷。正常情況下，陰道內(nèi)以陰道桿菌占優(yōu)勢(shì)，加上少量的厭氧菌、支原體、念珠菌，構(gòu)成了正常的菌群平衡狀態(tài)。清潔度Ⅰ～Ⅱ度為正常，Ⅲ～Ⅳ度為異常，陰道炎是其異常的大多數(shù)可能，?？砂l(fā)現(xiàn)細(xì)菌、真菌或滴蟲等。當(dāng)卵巢功能不足時(shí)，雌激素分泌減少，陰道上皮增生能力差，糖原減少，陰道桿菌也少，易感染多種致病菌，使陰道清潔度變差。

細(xì)菌性陰道?。˙V）是指以陰道正常菌群數(shù)量減少，厭氧菌數(shù)量增多為特點(diǎn)的臨床癥候群，是婦科最常見的細(xì)菌感染性疾病[3]。自1954年報(bào)道以來(lái)，因?qū)ζ渲虏【J(rèn)識(shí)不清而曾稱為嗜血桿菌陰道炎、棒狀桿菌陰道炎和非特異性陰道炎，直至1984年在瑞典的專題國(guó)際會(huì)議上正式命名為BV。近年來(lái)發(fā)現(xiàn)陰道菌群失調(diào)對(duì)BV的發(fā)生有重要影響，而輸卵管炎、盆腔炎、流產(chǎn)、不孕、異位妊娠，泌尿系統(tǒng)感染等被認(rèn)為是高發(fā)因素[4]。

本次研究發(fā)現(xiàn)BV的患病率比念珠菌和滴蟲的患病率要高，達(dá)32%，且清潔度越高越容易發(fā)生，其原因可能是多數(shù)女性不正確的衛(wèi)生觀念，過度使用藥用洗液來(lái)灌洗陰道，破壞了陰道正常的弱酸性環(huán)境，其自凈作用減弱，加之現(xiàn)在抗生素的大量使用，改變了陰道的微環(huán)境，使大量致病的病原體繁殖，清潔度變差，導(dǎo)致其發(fā)病率所占比例較念珠菌和滴蟲要大。妊娠期婦女由于陰道內(nèi)糖原增加，局部細(xì)胞免疫力下降，陰道內(nèi)pH值下降，使之更有利于條件致病菌的生長(zhǎng)繁殖。在這種環(huán)境下，陰道念珠菌繁殖并轉(zhuǎn)變?yōu)榫z相，增強(qiáng)侵襲組織的能力。妊娠期雖然對(duì)滴蟲的生長(zhǎng)提供一定的有利環(huán)境，但本次研究結(jié)果顯示差異并不明顯。

綜上所述，陰道清潔度的大小對(duì)陰道病原菌感染的影響有重要的臨床意義，女性妊娠期與非妊娠期間內(nèi)分泌調(diào)節(jié)的變化影響陰道致病菌生長(zhǎng)繁殖。對(duì)這一結(jié)論的認(rèn)識(shí)可以提前做好女性婦科疾病的預(yù)防工作，指導(dǎo)前來(lái)就診的門診患者選擇正確的陰道清潔方法，切勿亂用市面上銷售的各種陰道清洗液，過度清潔導(dǎo)致陰道中菌群失調(diào)，更容易促發(fā)陰道病。對(duì)于正常健康女性來(lái)說，使用一般的溫開水即可達(dá)到清潔作用，生活中注意保持內(nèi)褲清潔、干燥，穿棉質(zhì)內(nèi)褲，加強(qiáng)性衛(wèi)生，可減少陰道病發(fā)生率。

[1] 李曉寧,張佩珍,劉絮,等.6536 例陰道分泌物涂片檢查結(jié)果及分析[J].衛(wèi)生職業(yè)教育,2012,30(12):143.

[2] 李崢嶸,羅純?cè)?王偉鑫,等.3648例陰道分泌物檢查結(jié)果綜合分析[J].實(shí)驗(yàn)與檢驗(yàn)醫(yī)學(xué),2010,28(3):293.

[3] 陳靜波,李小玲,崔清潭.5407例陰道分泌物常規(guī)檢查結(jié)果分析[J].實(shí)驗(yàn)與檢驗(yàn)醫(yī)學(xué),2012,30(4):403-404.

[4] 孟雙艷.2835份陰道分泌物病原檢測(cè)方法及結(jié)果分析[J].醫(yī)學(xué)臨床研究,2007,24(8):1423-1424.

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1671-8194（2014）28-0223-02