凌亞萍

（泰州市第二人民醫(yī)院腦心電圖室，江蘇 泰州 225500）

不同部位陳舊性心肌梗死伴破碎QRS波與室性心律失常的相關(guān)性研究

凌亞萍

（泰州市第二人民醫(yī)院腦心電圖室，江蘇 泰州 225500）

目的分析研究不同部位陳舊性心肌梗死伴破碎QRS波患者與室性心律失常以及碎裂QRS時(shí)限與心律失常的相關(guān)性聯(lián)系。方法將近幾年來(lái)的120例陳舊性心肌梗死患者作為研究對(duì)象，按照有無(wú)伴隨破碎QRS波（fQRS）分為fQRS組和非fQRS組，統(tǒng)計(jì)兩組患者心律失常的發(fā)生率和關(guān)聯(lián)情況。結(jié)果將兩組的室性心律失常、＞720個(gè)/天、多形性室性期收縮、成對(duì)室性期前收縮、非持續(xù)性室性心動(dòng)過(guò)速和室性期前收縮3～5級(jí)發(fā)生率等數(shù)據(jù)進(jìn)行比較，P＜0.05存在顯著差異，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)論fQRS波與陳舊性心肌梗死患者心律失常的發(fā)生情況存在較為密切的聯(lián)系，可作為高危心肌梗死患者預(yù)警的重要的心電圖指標(biāo)。

陳舊性心肌梗死；心律失常；破碎QRS波；心電圖

破碎QRS波（fQRS）是對(duì)心室碎裂電位的一個(gè)反饋，當(dāng)碎裂電位與人體正常心肌建立傳導(dǎo)通道，將可能導(dǎo)致折返激動(dòng)反應(yīng)的產(chǎn)生，造成室性心律變化失常[1]。破碎QRS時(shí)限的變化時(shí)反饋心室肌電穩(wěn)定性的指標(biāo)，人體心肌結(jié)構(gòu)、功能表現(xiàn)也可能與室性心律失常的發(fā)生情況存在較為密切的聯(lián)系。為進(jìn)一步確定陳舊性心肌梗死伴破碎QRS波與室性心律失常的關(guān)系，我們對(duì)最近幾年來(lái)收治的120例患者進(jìn)行了對(duì)比研究分析，現(xiàn)整理報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選擇我院2010年1月至2013年12月收治的120例陳舊性心肌梗死患者作為研究對(duì)象，入選條件為均經(jīng)冠狀動(dòng)脈造影證實(shí)為急性心肌梗死，病程均在3個(gè)月以上；排除標(biāo)準(zhǔn)先天性心臟病、心肌病、心電圖傳導(dǎo)阻滯等。其中男76例，女44例；年齡33～87歲，平均61.5歲。所有患者均行12導(dǎo)聯(lián)或18導(dǎo)聯(lián)心電圖檢查，根據(jù)心電圖結(jié)果顯示有無(wú)破碎QRS，分為A組（fQRS組）和B組（非fQRS組），每組分別為80和40例；將兩組患者性別、年齡、病情等一般資料進(jìn)行比較，P＞0.05，無(wú)明顯差異，具有可比性。

1.2 研究方法：對(duì)所有患者實(shí)施24 h動(dòng)態(tài)心電圖檢查。在其日常活動(dòng)前提下，使用12導(dǎo)聯(lián)動(dòng)態(tài)心電圖分析儀器，于患者胸前放置10個(gè)電極，詳細(xì)記錄24 h內(nèi)患者的全息動(dòng)態(tài)心電圖表現(xiàn)，同時(shí)分別記錄所有患者的日常生活與臨床癥狀表現(xiàn)。1 d后實(shí)施統(tǒng)計(jì)，并進(jìn)行分析處理，記錄患者室性心律失常的發(fā)生率。

1.3 判斷標(biāo)準(zhǔn)：①Q(mào)RS波呈現(xiàn)三項(xiàng)或多項(xiàng)波表現(xiàn)，突出表現(xiàn)為典型的RSR'型，同時(shí)存在多種變異現(xiàn)象。多相波主要由S波與R波頓挫與切跡而成，S波切跡多存在于底部；②部分Q波可能存在單個(gè)或數(shù)量較多的頓挫、切跡，可形成為QRS、QR及Qr型波；③fQRS一般出現(xiàn)在患者冠狀動(dòng)脈供血部分所對(duì)應(yīng)的導(dǎo)聯(lián)范圍內(nèi)；④存在完全性或不完全性傳導(dǎo)阻滯；⑤單個(gè)患者心電圖到可表現(xiàn)為不同的形態(tài)特點(diǎn)[2]。

2 結(jié) 果

fQRS組中室性心律失常的發(fā)生率為77.5%（62/80），fQRS組中室性心律失常的發(fā)生率為，62.5%（25/40）。將兩組的室性心律失常、室性前期收縮＞720個(gè)/天、多形性室性期收縮、成對(duì)室性期前收縮、非持續(xù)性室性心動(dòng)過(guò)速室性逸搏及心率和室性期前收縮3～5級(jí)的發(fā)生率等數(shù)據(jù)進(jìn)行比較，P＜0.05存在顯著差異，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。見表1。

3 討 論

QRS波群主要代表人體心室肌除極，時(shí)限范圍一般在0.06～0.10s之間，任一對(duì)心室肌除極造成影響的因素均可能導(dǎo)致QRS波群的時(shí)限與振幅發(fā)生變化。破碎QRS波則主要是由人體心肌除極異常所致，包括局部心肌功能異常及傳導(dǎo)失常等。有文獻(xiàn)報(bào)道，心肌纖維化瘢痕所導(dǎo)致的傳導(dǎo)異常是引起fQRS波群產(chǎn)生的主要原因，通常表現(xiàn)為心肌除極的持續(xù)性中斷反應(yīng)[3]。同樣心肌梗死患者在心肌梗死后，其區(qū)域范圍內(nèi)所存在的心肌也會(huì)受到相關(guān)影響，導(dǎo)致缺血，進(jìn)而影響傳導(dǎo)速度，導(dǎo)致動(dòng)態(tài)心電圖與心室電活動(dòng)呈現(xiàn)不同步表現(xiàn)。一般電生理學(xué)方面認(rèn)為破碎QRS波是室性破碎電位的反饋，表示患者可能產(chǎn)生心律失常反應(yīng)。

本組研究結(jié)果顯示，fQRS組中室性心律失常的發(fā)生率為77.5%，明顯高于非fQRS組的62.5%；同時(shí)fQRS組室性前期收縮＞720個(gè)/天發(fā)生率為29.03%，與非fQRS組對(duì)比差異顯著，且fQRS組多形性室性期收縮、成對(duì)室性期前收縮、非持續(xù)性室性心動(dòng)過(guò)速及室性逸搏及心率發(fā)生率與非fQRS組相比差異明顯。由此可知，fQRS波與陳舊性心肌梗死患者心律失常的發(fā)生情況存在較為密切的聯(lián)系，可作為高危心肌梗死患者預(yù)警的重要的心電圖指標(biāo)，能夠反饋患者疾病的嚴(yán)重程度，同樣可作為評(píng)估其預(yù)后情況的關(guān)鍵指標(biāo)。

[1] 馬淑英,呂金蘭,張媛,等.fQRS波預(yù)測(cè)陳舊性心肌梗死患者室性心律失常的價(jià)值[J].山東醫(yī)藥,2012,52(15):15-16.

[2] 趙睿,佘強(qiáng).碎裂QRS波在評(píng)價(jià)心血管病死亡風(fēng)險(xiǎn)中的作用研究進(jìn)展[J].心血管病學(xué)進(jìn)展,2010,31(1):92-96.

[3] 馬淑英,呂金蘭,楊文波,等.心電圖對(duì)陳舊性心肌梗死風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估的價(jià)值探討[J].中國(guó)心血管病研究,2014,12(6):504-507.

表1 兩組患者動(dòng)態(tài)心電圖檢查心律失常發(fā)生情況對(duì)比

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1671-8194（2014）28-0161-01