袁 馳* 任福泉

（大連大學(xué)附屬中山醫(yī)院骨科，遼寧 大連 116001）

頸前路Cage植骨融合術(shù)與植骨鈦板內(nèi)固定術(shù)治療脊髓型頸椎病的比較分析

袁 馳* 任福泉

（大連大學(xué)附屬中山醫(yī)院骨科，遼寧 大連 116001）

目的對(duì)比經(jīng)頸椎前路Cage植骨融合術(shù)與植骨鈦板內(nèi)固定術(shù)在治療脊髓型頸椎病的治療效果。方法選取我院經(jīng)手術(shù)治療的脊髓型頸椎病患者74例，應(yīng)用經(jīng)頸椎前路Cage植骨融合術(shù)治療的44例患者為觀察組，應(yīng)用植骨鈦板內(nèi)固定術(shù)治療的30例患者為對(duì)照組，對(duì)比兩組手術(shù)前后JOA評(píng)分、術(shù)中情況、椎間融合率、術(shù)后癥狀緩解及并發(fā)癥發(fā)生情況。結(jié)果兩組患者術(shù)后1、6、12個(gè)月的JOA評(píng)分均顯著優(yōu)于術(shù)前(P＜0.05)。觀察組患者手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量均顯著低于對(duì)照組(P＜0.05)。觀察組患者癥狀緩解率高于對(duì)照組(P＜0.05)。結(jié)論經(jīng)頸前路Cage植骨融合術(shù)治療脊髓型頸椎病有手術(shù)時(shí)間短、術(shù)中出血少、癥狀緩解率高，且術(shù)后并發(fā)癥少等優(yōu)點(diǎn)，故其是治療脊髓型頸椎病的一種有效方法。

脊髓型頸椎??；Cage植骨融合術(shù)；植骨鈦板內(nèi)固定術(shù)；前路減壓

脊髓型頸椎病是臨床上常見的頸椎病之一，其多為頸椎間盤突出、椎體邊緣形成的骨贅引起脊髓受壓或缺血，繼而出現(xiàn)相應(yīng)的癥狀和體征，好發(fā)于中老年人[1]。對(duì)于脊髓型頸椎病一經(jīng)確診多需手術(shù)治療，我院分別采用頸前路Cage植骨融合術(shù)和植骨鈦板內(nèi)固定術(shù)對(duì)脊髓型頸椎病進(jìn)行治療，在此對(duì)兩種手術(shù)方法的效果進(jìn)行對(duì)比研究，結(jié)果如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料：選取我院2009年1月至2012年1月收治的脊髓型頸椎病患者74例，其中男41例，女33例，年齡39～72（44.8±8.6）歲?；颊呔霈F(xiàn)頸部脊髓受壓的癥狀及體征，患者均拍攝頸椎正側(cè)位X線片，并行頸椎MRI檢查，符合脊髓型頸椎病的診斷標(biāo)準(zhǔn)。術(shù)前病程3個(gè)月～20年，平均18.4個(gè)月。病變累及節(jié)段：單節(jié)段42例，雙節(jié)段25例，三階段5例。44例患者應(yīng)用經(jīng)頸椎前路Cage植骨融合術(shù)治療（觀察組），30例患者應(yīng)用植骨鈦板內(nèi)固定術(shù)治療（對(duì)照組）。

1.2 手術(shù)方法：全身麻醉后，患者仰臥位，頸后墊高使頸部處于過伸后仰位。行右側(cè)胸鎖乳突肌內(nèi)側(cè)斜切口，切開皮膚及皮下組織，沿血管鞘與內(nèi)臟鞘之間鈍性分離到椎體前部，顯露椎體后用C形臂X線機(jī)透視，定位病變椎間隙后放置椎體牽開器，并調(diào)節(jié)張力恢復(fù)頸椎生理曲度和椎間高度。切除椎間盤，用刮匙及椎板咬骨鉗去除鉤突關(guān)節(jié)尾部、上下椎體后緣的骨贅，充分減壓，刮除上下終板的軟骨，徹底清除椎間盤。觀察組從髂嵴取骨但保留髂骨外板，將植好骨Cage植入椎間隙。對(duì)照組椎間植入帶皮質(zhì)髂骨塊，并于椎體前鈦板內(nèi)固定。C形臂X線機(jī)確認(rèn)內(nèi)固定物位置及椎間高度滿意后，放置引流條，逐層關(guān)閉切口。

1.3 術(shù)后處理：術(shù)后24～48 h拔除引流條， 常規(guī)應(yīng)用抗生素及激素3 d。頸圍保護(hù)6周左右，定期復(fù)查頸椎X線片，了解內(nèi)植物位置、植骨融合及頸椎曲度等情況。

1.4 療效評(píng)定指標(biāo)：JOA評(píng)分[2]評(píng)價(jià)兩組患者手術(shù)前后神經(jīng)功能恢復(fù)情況；記錄患者手術(shù)時(shí)間及術(shù)中出血量；對(duì)比兩組患者術(shù)后頸椎融合率，判斷依據(jù)：拍攝頸椎過伸過屈位正側(cè)位X線片，觀察植骨塊或Cage與相鄰椎體間的區(qū)域，如果二者之間無運(yùn)動(dòng)且植骨無萎縮未出現(xiàn)透光區(qū)為融合成功[3]；對(duì)比兩組患者術(shù)后3～12個(gè)月癥狀緩解情況及并發(fā)癥的發(fā)生率。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理：采用SPSS11.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，并對(duì)數(shù)據(jù)行t檢驗(yàn)，P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

對(duì)比兩組患者術(shù)后1、6、12個(gè)月與術(shù)前的JOA評(píng)分，存在顯著差異均（P＜0.05），術(shù)后明顯得到改善，但兩組之間術(shù)后的JOA評(píng)分比較無顯著差異存在（P＞0.05），見表1。觀察組患者手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量均顯著低于對(duì)照組(P＜0.05)，見表2。觀察組患者在術(shù)后3～6個(gè)月椎間均達(dá)到融合（44/44，100%），對(duì)照組1例患者出現(xiàn)螺釘松動(dòng)且未融合，其余均融合（29/30，96.7%），兩組間融合率比較無顯著差異（P＞0.05）。兩組患者的癥狀較術(shù)前均得到明顯改善，隨訪術(shù)后3～12個(gè)月觀察組42例患者癥狀明顯緩解（95.5%），對(duì)照組22例患者癥狀明顯緩解（73.3%)，但在癥狀改善上觀察組顯著優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05）。兩組患者術(shù)后均未出現(xiàn)嚴(yán)重并發(fā)癥，觀察組出現(xiàn)1例Cage輕度前方移位，對(duì)照組1例螺釘松動(dòng)椎間未融合，兩組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況無顯著性差異（P＞0.05）。

表1 2種方法手術(shù)前后JOA評(píng)分比較

表2 2種方法手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量的比較

3 討 論

研究表明，脊髓型頸椎病是由于椎體退行變及相鄰軟組織退變后壓迫脊髓，導(dǎo)致脊髓受壓或缺血，進(jìn)而導(dǎo)致不同程度的脊髓功能障礙的一種疾病[1]。脊髓型頸椎病早期有頸部疼痛、上肢無力麻木、手部精細(xì)運(yùn)動(dòng)功能減弱、下肢快速步態(tài)困難、Hoff-mann征陽性等表現(xiàn)；晚期常有常規(guī)步態(tài)困難、下肢痙攣、腱反射亢進(jìn)、Babinski征陽性等表現(xiàn)[4]。影像學(xué)檢查尤其是頸椎MRI有助于診斷。多數(shù)學(xué)者認(rèn)為脊髓型頸椎病一經(jīng)確診應(yīng)手術(shù)治療，解除壓迫以緩解病變的持續(xù)發(fā)展。

隨著內(nèi)固定器械及椎間融合技術(shù)的發(fā)展，經(jīng)頸前路手術(shù)治療脊髓型頸椎病得到進(jìn)一步推廣。頸椎Cage材料具有良好的生物相容性、耐高溫及抗腐蝕，且穩(wěn)定性極好[5]，這些特性使其成為內(nèi)固定材料的良好選擇。頸椎Cage內(nèi)固定物能夠較好地維持頸椎生理曲度和椎間高度，其上下面有鋸齒樣結(jié)構(gòu)增加摩擦力使之不易移動(dòng)，與鈦板對(duì)比其應(yīng)力遮擋較小，更有利于椎間愈合[6]。由于Cage眾多優(yōu)點(diǎn)且滿足臨床要求故出現(xiàn)Cage植骨融合術(shù)在脊髓型頸椎病中的應(yīng)用。本實(shí)驗(yàn)研究的結(jié)果表明，Cage植骨融合術(shù)可明顯恢復(fù)患者神經(jīng)功能，且在手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量及癥狀緩解方面均顯著優(yōu)于植骨鈦板內(nèi)固定術(shù)，并發(fā)癥發(fā)生率較低。Cage植骨融合術(shù)能夠大大緩解脊髓型頸椎病的病情發(fā)展。

綜上所述，對(duì)于脊髓型頸椎病患者，應(yīng)用經(jīng)頸前路Cage植骨融合術(shù)治療的效果較好，與植骨鈦板內(nèi)固定術(shù)比較有手術(shù)時(shí)間短、術(shù)中出血少、癥狀緩解率高等優(yōu)點(diǎn)，值得在臨床上推廣。

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1671-8194（2014）29-0204-02

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