亢亞娟，周偉娜，魏翠珍，左 偉

(1.河北省興隆縣人民醫(yī)院，河北 興隆 067300 2.承德醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院，河北 承德 067000)

護(hù)理業(yè)務(wù)查房是檢查護(hù)理工作質(zhì)量、落實(shí)規(guī)章制度、提高護(hù)理質(zhì)量及護(hù)理人員業(yè)務(wù)水平的重要措施，其內(nèi)容包括基礎(chǔ)護(hù)理的落實(shí)情況、專(zhuān)科疾病護(hù)理內(nèi)容、心理護(hù)理、技術(shù)操作、護(hù)理制度的落實(shí)等，是臨床護(hù)理管理中評(píng)價(jià)護(hù)理程序?qū)嵤┬Ч?，了解護(hù)理質(zhì)量的重要方法之一［1］。PBL(Problem－Based－Learning，基于問(wèn)題的學(xué)習(xí))教學(xué)模式的護(hù)理查房是以患者的疾病問(wèn)題為基礎(chǔ)，通過(guò)小組討論這些問(wèn)題的形式使護(hù)理人員獲得更多專(zhuān)業(yè)知識(shí)，確保護(hù)理人員能夠在學(xué)習(xí)和工作中解決實(shí)際的護(hù)理問(wèn)題。通過(guò)PBL教學(xué)式護(hù)理查房可以鼓勵(lì)護(hù)理人員提高自主學(xué)習(xí)和評(píng)判性思維能力，培養(yǎng)更多的優(yōu)秀護(hù)理人才［2］。我院在臨床護(hù)理教學(xué)查房中應(yīng)用PBL教學(xué)模式，大大激發(fā)了護(hù)理人員的學(xué)習(xí)興趣，明顯縮短了理論與實(shí)踐之間的距離，收到了較好的查房效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料：我院為一所國(guó)家二級(jí)甲等醫(yī)院，編制床位500張，共有護(hù)理人員200人，年齡23－45歲，平均32歲，床位與護(hù)理人員之1：0.4，以抽簽方式將護(hù)理人員隨機(jī)平均分為實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組。對(duì)照組100人采用傳統(tǒng)的護(hù)理查房形式，實(shí)驗(yàn)組100ren采用PBL教學(xué)模式的查房形式。每次查房后通過(guò)理論考核及問(wèn)卷的效果評(píng)價(jià)等方法對(duì)護(hù)理查房效果進(jìn)行評(píng)估。

1.2 方 法

1.2.1 患者準(zhǔn)備：每次查房前事先和患者進(jìn)行溝通，表明我們此次查房的目的，查房過(guò)程中明確了解病史，根據(jù)疾病特點(diǎn)進(jìn)行相關(guān)的查體，并取得患者主動(dòng)、積極的配合。

1.2.2 PBL教學(xué)模式的護(hù)理查房：實(shí)驗(yàn)組采用PBL教學(xué)模式的護(hù)理查房，主要分為以下幾個(gè)步驟：①提出護(hù)理問(wèn)題，確定此次查房的目的，解釋相關(guān)概念及術(shù)語(yǔ)。每次查房前主查人總結(jié)病區(qū)內(nèi)患者的疑難、危重護(hù)理問(wèn)題，并將此次查房的的內(nèi)容、重點(diǎn)討論問(wèn)題以及查房目的提前1d以書(shū)面形式下發(fā)給護(hù)理人員，并將護(hù)理人員每5－8人分為一小組，設(shè)有組長(zhǎng)。②查閱文獻(xiàn)，綜合運(yùn)用護(hù)理知識(shí)，解決疑難問(wèn)題。小組護(hù)理人員針對(duì)提出的護(hù)理問(wèn)題查閱相關(guān)文獻(xiàn)資料，互相交流、學(xué)習(xí)，團(tuán)結(jié)合作，激發(fā)護(hù)理人員主動(dòng)學(xué)習(xí)的興趣，積極解答相關(guān)護(hù)理問(wèn)題。③分析問(wèn)題，以問(wèn)題為基礎(chǔ)進(jìn)行護(hù)理查房。由主查人主持查房后，每小組推出代表以多媒體演示文稿形式對(duì)此次查房的護(hù)理問(wèn)題進(jìn)行定性分析，其他成員可以進(jìn)行補(bǔ)充、糾正。④討論、歸納總結(jié)與評(píng)論。主查人針對(duì)各小組討論中的共性問(wèn)題、疑難問(wèn)題進(jìn)行引導(dǎo)歸納，使正確的理解得到深化、鞏固，增強(qiáng)護(hù)理人員的綜合知識(shí)，提高護(hù)理人員的臨床思維評(píng)判能力［3］。

1.2.3 傳統(tǒng)的護(hù)理查房模式：對(duì)照組護(hù)理人員采用傳統(tǒng)的護(hù)理查房模式進(jìn)行護(hù)理查房，主題、形式要求相對(duì)簡(jiǎn)單且單一，通過(guò)主查人帶領(lǐng)大家看過(guò)患者后以講解為主，借助多媒體演示文稿方式從患者的一般入院資料，簡(jiǎn)要病史，日常生活狀況以及所患疾病的生理、病理，化驗(yàn)結(jié)果，臨床表現(xiàn)，護(hù)理診斷，護(hù)理問(wèn)題，護(hù)理措施，目前治療措施等方面作講課形式的陳述，每次1－2h，護(hù)理人員仔細(xì)聽(tīng)取并做好查房?jī)?nèi)容的記錄［4］。

1.3 效果評(píng)價(jià)：每次查房后針對(duì)此次護(hù)理問(wèn)題進(jìn)行理論知識(shí)考核，滿(mǎn)分100分，80－100分為優(yōu)秀，60－80分為良好，60分以下為不及格，護(hù)理部將每次考核結(jié)果納入績(jī)效，以此提高護(hù)理工作人員對(duì)護(hù)理查房重要性的認(rèn)識(shí)。并通過(guò)向參加查房人員發(fā)放調(diào)查問(wèn)卷來(lái)對(duì)兩種模式的查房分別進(jìn)行效果評(píng)價(jià)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：應(yīng)用spss17.0統(tǒng)計(jì)軟件對(duì)資料的數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)計(jì)數(shù)資料采用卡方檢驗(yàn)，P﹤0.05，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

兩組查房后理論考核結(jié)果比較見(jiàn)表1，調(diào)查問(wèn)卷的效果評(píng)價(jià)見(jiàn)表2。

表1 兩組查房后理論考核結(jié)果

表2 兩組護(hù)理人員對(duì)查房后的效果評(píng)價(jià)得分

通過(guò)表1、表2統(tǒng)計(jì)學(xué)比較可知PBL教學(xué)模式的護(hù)理查房可以拓寬護(hù)理查房?jī)?nèi)涵，激發(fā)護(hù)理人員的學(xué)習(xí)興趣，提高護(hù)理工作人員的臨床思維判能力，實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組比較差異有顯著意義﹙P＜0.05﹚。

3 討論

PBL教學(xué)模式的護(hù)理查房將護(hù)理理論與專(zhuān)業(yè)實(shí)踐融為一體，克服了傳統(tǒng)護(hù)理查房模式中護(hù)理人員被動(dòng)接受理論知識(shí)的灌輸?shù)木置?，?chuàng)造了自主思考、合作學(xué)習(xí)、以護(hù)理人員為中心的培訓(xùn)策略，通過(guò)“提出問(wèn)題、收集資料、討論問(wèn)題、歸納總結(jié)”來(lái)激發(fā)護(hù)理人員的學(xué)習(xí)興趣，變被動(dòng)接受知識(shí)為主動(dòng)探索學(xué)習(xí)，讓護(hù)理人員扎實(shí)掌握重點(diǎn)及疑難點(diǎn)知識(shí)，提高護(hù)理人員的觀(guān)察、思考、分析能力以及臨床思維評(píng)判能力［5］。

PBL注重查房主持人與參加的護(hù)理人員互動(dòng)與交流，綜合分析反饋整個(gè)查房中的問(wèn)題，并把各小組的主要發(fā)現(xiàn)、認(rèn)識(shí)層次，分析結(jié)果傳達(dá)給大家，充分調(diào)動(dòng)護(hù)理人員學(xué)習(xí)的積極性，對(duì)參與查房的護(hù)理人員有以下要求①主動(dòng)收集相關(guān)資料，積極參與討論學(xué)習(xí)。②認(rèn)真分析查房過(guò)程中出現(xiàn)的護(hù)理問(wèn)題，查找文獻(xiàn)資料。③主動(dòng)闡述對(duì)護(hù)理問(wèn)題的觀(guān)點(diǎn)并接受他人廣泛的意見(jiàn)，反思個(gè)人對(duì)護(hù)理問(wèn)題的處理不足之處。④與同事分享、討論所學(xué)的知識(shí)，互相交流、學(xué)習(xí)，團(tuán)結(jié)合作。PBL教學(xué)模式的護(hù)理查房改變了傳統(tǒng)護(hù)理查房方式中的單向講解知識(shí)，使其成功轉(zhuǎn)變?yōu)橄嗷ソ涣鳌⒒?dòng)學(xué)習(xí)，學(xué)習(xí)的護(hù)理理論內(nèi)容與臨床的實(shí)踐護(hù)理密切相關(guān)，使護(hù)理理論與臨床實(shí)踐的護(hù)理操作有機(jī)的結(jié)合在一起，不斷提高護(hù)理人員發(fā)現(xiàn)問(wèn)題、提出問(wèn)題、分析問(wèn)題、解決問(wèn)題的思維能力。

［1］姚桂芳，路慧華.評(píng)判性思維能力與護(hù)理教育［J］.當(dāng)代護(hù)士，2004，39(9)：644-645.

［2］張紅霞，汪國(guó)成.以問(wèn)題為基礎(chǔ)的護(hù)理查房的研究進(jìn)展［J］.中國(guó)實(shí)用護(hù)理雜志，2009，25(3)：65-66.

［3］許虹，彭美慈.護(hù)理本科生評(píng)判思維能力的特征及相關(guān)因素分析［J］.中華護(hù)理雜志，2006，41(2)：155-157.

［4］杜和英，陳利芬.PBL護(hù)理查房在臨床護(hù)理教學(xué)中的應(yīng)用及效果評(píng)價(jià)［J］.中華普通外科學(xué)，2010，4(3)，285-286.

［5］劉福慶.問(wèn)題導(dǎo)學(xué)教學(xué)模式淺深［J］.教學(xué)與管理，2007，23(5)：24.