王宏蕾

(河北省承德市婦幼保健院兒?？?，河北 承德 067000)

早期新生兒是指孕周滿28周至出生7d內(nèi)的新生兒(即圍產(chǎn)期新生兒)，其死亡率高低直接影響到嬰兒死亡率及5歲以下兒童死亡率。早期新生兒死亡與諸多因素有關(guān)，主要原因是早產(chǎn)、出生窒息以及出生缺陷［1］。承德市地處山區(qū)，經(jīng)濟(jì)、文化、科技欠發(fā)達(dá)，為了解我市早期新生兒死亡的發(fā)生情況及影響因素，探討有效的預(yù)防措施，我們對2009年至2013年承德市578例早期新生兒死亡監(jiān)測結(jié)果進(jìn)行整理分析，找出影響早期新生兒死亡的不利因素，為采取有力措施提高早期新生兒生存質(zhì)量提供依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 資料來源：收集2009年1月至2013年12月31日全市各級醫(yī)療保健機(jī)構(gòu)上報(bào)的5歲以下兒童死亡報(bào)告卡，從中選出所有早期新生兒死亡報(bào)告卡578張。收集死因、就診情況以及死亡地點(diǎn)等資料。

1.2 方法：監(jiān)測方法依據(jù)《河北省5歲以下兒童死亡監(jiān)測方案》，采用《中國5歲以下兒童死亡監(jiān)測方案》中的死因診斷和分類方法，即國際疾病(ICD－10)。由村、鄉(xiāng)、縣(區(qū))三級婦幼保健網(wǎng)絡(luò)人員，準(zhǔn)確掌握轄區(qū)內(nèi)活產(chǎn)數(shù)和死亡數(shù)，對每例死亡的早期新生兒進(jìn)行核實(shí)，逐級上報(bào)，市級婦幼保健院對所有上報(bào)的死亡卡進(jìn)行審核，并每年進(jìn)行一次上報(bào)數(shù)據(jù)的質(zhì)量控制，保證數(shù)據(jù)的準(zhǔn)確。

1.3 統(tǒng)計(jì)分析：用Excel建立數(shù)據(jù)庫并進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。

2 結(jié)果

2.1 2009年至2013年承德市5歲以下兒童分年齡組死亡數(shù)：2009年至2013年承德市早期新生兒死亡共578人，占新生兒死亡的82.45%(578/701)，占嬰兒死亡的 61.36%(578/942)，占 5歲以下兒童死亡的55.95%(578/1033)。從新生兒死亡構(gòu)成來 看，早期新生兒死亡數(shù)明顯高于晚期新生兒死亡數(shù)。見表1。

表1 2009年至2013年承德市5歲以下兒童死亡數(shù) n(%)

2.2 2009年至2013年承德市早期新生兒死因順位：2009年至2013年承德市早期新生兒死亡原因前3位分別是早產(chǎn)/低出生體重、出生窒息及出生缺陷，見表2。79例因出生缺陷死亡的早期新生兒，消化道畸形占首位，所占比例為36.8%，其次是神經(jīng)系統(tǒng)畸形包括無腦兒、脊柱裂、腦膨出和先天性腦積水等，占31.23%，泌尿系統(tǒng)畸形占7.59%。

表2 2009年至2013年承德市早期新生兒死因順位

2.3 2009年至2013年早期新生兒死亡前就醫(yī)情況：2009年至2013年承德市早期新生兒死亡前100%都進(jìn)行了就診，其中在省市級醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診的占29.48%，在縣區(qū)級保健院就診的占54.95%，見表 3。

表3 2009年至2013年承德市早期新生兒死亡前就診情況

2.4 早期新生兒死亡前地點(diǎn)分析：2009年至2013年早期新生兒死亡地點(diǎn)在醫(yī)院的占73.54%，在途中死亡的占22.6%，見表4。

表4 2009年至2013年承德市早期新生兒死亡地點(diǎn)構(gòu)成情況

3 討論

3.1 從近幾年我市5歲以下兒童分年齡組死亡數(shù)來看，早期新生兒死亡占所有新生兒死亡的82.45%，顯著高于晚期新生兒死亡數(shù)。圍產(chǎn)期新生兒由于經(jīng)歷了從宮內(nèi)向?qū)m外環(huán)境的轉(zhuǎn)換，因此死亡率和發(fā)病率居首。嬰兒死亡率和5歲以下兒童死亡率是衡量社會經(jīng)濟(jì)發(fā)展、醫(yī)療衛(wèi)生水平的重要指標(biāo)，本研究結(jié)果顯示，早期新生兒死亡數(shù)占嬰兒死亡的61.36%，占5歲以下兒童死亡總數(shù)的55.95%，因此有效降低早期新生兒死亡率是降低嬰兒死亡率和5歲以下兒童死亡率的關(guān)鍵。

3.2 影響我市早期新生兒死亡的主要因素是早產(chǎn)/低出生體重、出生窒息。早產(chǎn)/低出生體重是我市早期新生兒死亡的第一位死因，出生窒息位居第二位，分別占總死因的20.82%和19.21%，與國內(nèi)一些報(bào)道結(jié)果相符［2］。因此，這兩種疾病是新生兒生存的最大威脅，即使這兩種新生兒幸存下來，也有可能導(dǎo)致智力低下、腦癱、視聽障礙等后遺癥。早產(chǎn)兒發(fā)育尚未成熟，抵抗力差，易發(fā)生感染、顱內(nèi)出血、肺透明膜病等，是新生兒死亡的最主要原因，國內(nèi)早產(chǎn)占總分娩數(shù)的5%-15%［3］，所以積極預(yù)防早產(chǎn)是降低早期新生兒死亡的重要措施之一。我們應(yīng)進(jìn)一步加強(qiáng)產(chǎn)前檢查，做好圍產(chǎn)期保健，積極治療生殖道感染，加強(qiáng)對高危孕婦的篩查與管理，及時(shí)治療妊娠期合并癥及并發(fā)癥，減少治療性的早產(chǎn)，并通過使用促胎肺成熟藥等早期干預(yù)措施提高早產(chǎn)新生兒的成活率。

3.3 出生缺陷也是我市早期新生兒死亡的一個(gè)重要因素，國外有研究表明，出生缺陷占活產(chǎn)的5%，約占嬰兒死亡的20%［4］，本研究中出生缺陷占新生兒死亡的13.62%，低于相關(guān)報(bào)道。出生缺陷最嚴(yán)重的后果是引起死亡，而大部分會造成不同程度的肢體殘疾和智力缺陷，不但影響患者生存質(zhì)量，也給家庭和社會帶來沉重的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。孕齡大于35歲或者低于25歲、遺傳因素、孕早期病毒感染、接觸放射性物質(zhì)、營養(yǎng)缺乏以及化學(xué)藥物應(yīng)用等都是出生缺陷的危險(xiǎn)因素［5］。另外，有研究表明輔助生殖技術(shù)也有一定的出生缺陷風(fēng)險(xiǎn)［6］。這就要求我們對育齡婦女進(jìn)行廣泛優(yōu)生宣教，教育育齡婦女避免環(huán)境有害物質(zhì)暴露接觸，避免高齡和低齡的生產(chǎn)，鼓勵(lì)育齡婦女進(jìn)行孕前優(yōu)生咨詢檢查，同時(shí)努力提高醫(yī)療保健機(jī)構(gòu)產(chǎn)前篩查、診斷的水平，對發(fā)現(xiàn)的嚴(yán)重畸形胎兒盡早終止妊娠，降低出生缺陷率。先天性心臟病也是威脅早期新生兒死亡的重要因素，占總死因的8.94%。預(yù)防先天性心臟病應(yīng)該加強(qiáng)孕期保健，在孕早期適量補(bǔ)充葉酸，積極預(yù)防風(fēng)疹、流感等病毒性疾病，并加強(qiáng)B超檢驗(yàn)人員的培訓(xùn)，提高孕期先心病的檢出率，一旦發(fā)現(xiàn)盡早采取干預(yù)措施，盡量減少患嚴(yán)重先心病患兒的出生。

3.4 通過就診情況分析我們發(fā)現(xiàn)所有早期新生兒死亡病例都進(jìn)行了就診，其中50%以上是在縣區(qū)級醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診。另外，早期新生兒死亡地點(diǎn)70%以上集中在醫(yī)院，與相關(guān)報(bào)道相符。隨著社會經(jīng)濟(jì)的發(fā)展，人們的醫(yī)療意識不斷提高，針對大部分人群選擇縣區(qū)級醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診的情況，目前要重點(diǎn)提升縣區(qū)級醫(yī)療保健機(jī)構(gòu)的醫(yī)療技術(shù)水平，建立省市級與縣區(qū)級醫(yī)療機(jī)構(gòu)的合作機(jī)制，加強(qiáng)產(chǎn)科、兒科、新生兒科的能力建設(shè)，建立院內(nèi)產(chǎn)科、兒科圍產(chǎn)保健協(xié)作機(jī)制，提高高危妊娠的診療水平以及危重早期新生兒的搶救能力。

［1］王莉芬.2007－2008年臺州市380例早期新生兒死亡資料分析［J］.中國初級衛(wèi)生保健，2009，23(6)：35-36.

［2］李錦淑.123例早期新生兒死亡情況分析［J］.中國初級衛(wèi)生保健，2009，23(4)：50-51.

［3］樂杰.婦產(chǎn)科學(xué)［M］.北京：人民衛(wèi)生出版社，2007.86.

［4］張丹妍，李練兵，馬明福，等.出生缺陷的研究進(jìn)展［J］.中國優(yōu)生優(yōu)育，2010，16(1)：4-7.

［5］李玲，李向云，王培承，等.出生缺陷危險(xiǎn)因素的系統(tǒng)評價(jià)［J］.中國婦幼健康研究，2009，20(3)：329-333.

［6］丁婷，喬杰.輔助生殖技術(shù)與出生缺陷［J］.國際生殖健康計(jì)劃生育雜志，2013，32(6)：442－445.