劉 莉，左玉松，劉德全，楊淑蓮，黃艷紅，鄒月

(河北省廊坊市中醫(yī)醫(yī)院，河北廊坊 065000)

胸痹(冠心病心絞痛)是臨床上的常見病及多發(fā)病，嚴(yán)重危害人類健康。由于當(dāng)前社會(huì)的激烈競爭，不良的飲食習(xí)慣，人口的老齡化，心血管疾病的發(fā)病率呈增高趨勢。在西藥常規(guī)治療的基礎(chǔ)上加用自擬益氣活血通絡(luò)方治療胸痹，效果顯著，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選取2010年6月至2013年3月經(jīng)我院確診病進(jìn)行治療的胸痹(冠心病心絞痛)患者140例，其中男性81例，女性59例，年齡在37－40歲，平均(52.76±5.97)歲，病程2－7年，平均(3.46±2.13)年。將上述140例患者隨機(jī)分為兩組，即治療組和對照組，每組70例，兩組患者在年齡，性別，病程上相比(P＞0.05)兩組具有統(tǒng)計(jì)學(xué)上的差異，具有可比性。

1.2 入選標(biāo)準(zhǔn)［1］：①患者具有典型的心絞痛癥狀，如氣短胸悶，心前區(qū)或胸骨后疼痛;②心電圖有缺血性ST－T改變;③運(yùn)動(dòng)平板實(shí)驗(yàn)陽性;④梗死后心絞痛。具備以上條件之一即可診斷。

1.3 給藥方法：對照組予阿司匹林100mg，日1次，單硝酸異山梨脂20mg，日2次，他汀類，血管緊張素轉(zhuǎn)化酶抑制劑，鈣離子阻滯劑。治療組在對照組的的基礎(chǔ)上服用益氣活血通絡(luò)方，水煎服，日2次。連續(xù)用藥2周。

1.4 療效評價(jià)指標(biāo)

1.4.1 中醫(yī)癥狀療效評定標(biāo)準(zhǔn)：臨床控制：治療后臨床癥狀全部消失;顯效：治療后癥狀較前較少1/3－2/3;無效：治療后癥狀積分較前減少不足1/3或者加重者。

1.4.2 心電圖療效判斷標(biāo)準(zhǔn)［2］：顯效：靜息心電圖恢復(fù)正常;有效：有關(guān)導(dǎo)聯(lián)的ST段于治療后回升0.15mv，或者主要導(dǎo)聯(lián)T波變淺或由平坦變直立;無效：靜息心電圖與治療前基本相同。總有效率=(顯效+有效)/總例數(shù)×100%。

1.4.3 血脂指標(biāo)變化：對兩組患者于治療前后檢查血脂水平總膽固醇(TC)、甘油三脂(TG)、高密度脂蛋白(HDL－C)、低密度脂蛋白(LDL－C)水平。

1.5 統(tǒng)計(jì)分析采用SPSS17.0軟件進(jìn)行分析，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示，組內(nèi)比較采用配對t檢驗(yàn);組間比較采用方差分析。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療中醫(yī)療效比較：對照組總有效率為85.7%;治療組總有效率為94.2%;兩組比較(P＜0.05)具有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。見表1。

表1 兩組患者治療中醫(yī)療效比較

2.2 兩組心電圖療效比較：對照組總有效率為72.9%;治療組總有效率為87.1%;兩組比較(P＜0.05)具有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。見表2。

表2 兩組患者心電圖比較n(%)

2.3 兩組患者治療后血脂變化：治療前后兩組患者血脂水平變化：對照組和治療組TC、TG都顯著下降(P＜0.05)，但是治療組下降更為明顯。經(jīng)治療后兩組患者HDL－C都有所升高，對照組治療前后HDL－C經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析無明顯變化(P＞0.05)，治療組經(jīng)治療前后HDL－C經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，對照組和治療組比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

表3 兩組患者治療前后血脂水平變化((±s))

3 討論

中醫(yī)認(rèn)為胸痹多是由于心臟氣血陰陽偏虛以及寒凝、痰濁、淤血、氣滯等因素阻于心之脈絡(luò)，不通則痛。清代名醫(yī)葉天士提出“久病入絡(luò)”、“久痛入絡(luò)”的著名論斷。本研究自擬益氣活血通絡(luò)方以活血通絡(luò)為根本，選擇具有益氣、活血作用的徐長卿為君藥，水蛭活血通絡(luò)，全蝎解痙通絡(luò)共為臣藥，以人參、三七、黃芪為佐，加強(qiáng)益氣活血作用，以冰片為使藥，引諸藥入絡(luò)通竅。諸藥配合，益心氣扶正以固本虛，活血通絡(luò)以祛邪，正氣存內(nèi)，邪不可干，氣旺血行，脈絡(luò)暢通，以達(dá)到治療作用［3］。全方標(biāo)本兼顧，益氣活血通絡(luò)而止痛［4］。本研究發(fā)現(xiàn)治療后患者血脂水平TC、TG顯著下降，治療組略優(yōu)于對照組。而治療組HDL－C水平顯著上升，治療組變化優(yōu)于對照組?，F(xiàn)代藥理研究證實(shí)水蛭不僅具有降脂作用［5］，而且可增加心肌營養(yǎng)血流量，緩解動(dòng)脈痙攣，降低血液粘稠度，改善微循環(huán)［6］。本研究證實(shí)自擬益氣活血通絡(luò)方不僅改善冠心病患者心絞痛癥狀，而且可以改善患者血脂水平。值得臨床推廣應(yīng)用。

［1］駱小敏.通心絡(luò)膠囊治療冠心病心絞痛34例臨床觀察［J］.中國醫(yī)藥導(dǎo)報(bào)，2010，7(32)：56-57.

［2］王群讓.通心絡(luò)膠囊治療冠心病心絞痛臨床療效觀察［J］.陜西醫(yī)學(xué)雜志，2009，38(12)：1665-1666.

［3］廖家禎.等.中醫(yī)氣血理論治療冠心病治療的臨床急實(shí)驗(yàn)研究［C］.全國醫(yī)藥衛(wèi)生科技成果匯編.

［4］吳以嶺.絡(luò)病學(xué)說論治冠心病心絞痛［J］.中國中醫(yī)基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)雜志，2001，7(4)：71-74.

［5］金德山.等.水蛭粉治療高脂血癥150例療效觀察［J］.北京中醫(yī)，1989，(1)：21.

［6］李凡.等.水蛭素對溶栓作用的研究［J］.天津中醫(yī)，1989，(3)：26.