孫極兵

(河北省承德市婦幼保健院，河北 承德 067000)

自然分娩是指一個自發(fā)的，沒有技術(shù)性干預(yù)的分娩方式，嬰兒以頭先露位置在妊娠期37－42周之間出生，母親和嬰兒在出生后處于良好狀態(tài)［1］。自然分娩的核心是自然發(fā)動臨產(chǎn)、非平臥位分娩、等待娩肩、晚斷臍、早接觸早吸吮，廢除常規(guī)的人工破膜等干預(yù)措施。隨著社會發(fā)展，以及人們對健康水平需求的提高，讓分娩回歸自然，眾望所歸，在自然分娩過程中，助產(chǎn)士聯(lián)合家屬全程陪伴產(chǎn)婦進(jìn)行分娩，是以醫(yī)護人員為中心的產(chǎn)時護理模式轉(zhuǎn)變?yōu)橐圆∪藶橹行牡男滦妥o理模式，改變以往由被動服務(wù)為主動服務(wù)的模式和理念，為產(chǎn)婦提供及時主動的優(yōu)質(zhì)服務(wù)，建立友好的護患關(guān)系［2］。產(chǎn)婦待產(chǎn)時有家屬陪在身邊，可以自由活動，身心放松，同時由一名助產(chǎn)士實行一對一全產(chǎn)程陪伴分娩，有研究表明助產(chǎn)士能更好的應(yīng)用心理學(xué)的知識幫助產(chǎn)婦度過產(chǎn)程［3］。了解產(chǎn)婦需求，做好心理和生活護理，以及分娩知識宣教，幫助產(chǎn)婦建立信心，確保自然分娩的順利進(jìn)行。

1 資料與方法

1.1 臨床資料：在2013年10月1日到2014年2月28日到我院分娩1932例產(chǎn)婦中，挑選身體健康、無并發(fā)癥、年齡在20－30歲、初中以上教育程度，孕周37－42周，常規(guī)進(jìn)行產(chǎn)前檢查、單胎頭位、無剖宮產(chǎn)指征的初產(chǎn)婦，進(jìn)行觀察對比分析。

1.2 方法：選擇220名孕婦作為觀察組，實行助產(chǎn)士聯(lián)合家屬全程陪伴分娩。再選擇200例無助產(chǎn)士及家屬陪伴的孕婦為對照組，對妊娠結(jié)局進(jìn)行觀察分析。兩組產(chǎn)婦常規(guī)住院待產(chǎn)，當(dāng)產(chǎn)婦宮口開2cm時，進(jìn)入產(chǎn)房待產(chǎn)室由產(chǎn)房助產(chǎn)士負(fù)責(zé)臨產(chǎn)后的護理工作。對照組的產(chǎn)婦進(jìn)入普通待產(chǎn)室，由產(chǎn)房助產(chǎn)士按傳統(tǒng)方式負(fù)責(zé)產(chǎn)程觀察、護理及接生工作。觀察組產(chǎn)婦進(jìn)入單間陪伴待產(chǎn)室，由助產(chǎn)士聯(lián)合家屬全程陪伴分娩，產(chǎn)婦選擇一名親人(首選丈夫)更換產(chǎn)房專用鞋及隔離衣陪伴在身邊，陪伴待產(chǎn)室環(huán)境整潔優(yōu)雅，配隔離簾、床、柜、音響等。助產(chǎn)士在全程陪伴分娩過程中，全身心投入，不離產(chǎn)婦左右，向產(chǎn)婦講解待產(chǎn)知識，說明宮縮的作用、產(chǎn)程的進(jìn)展情況，持續(xù)給予產(chǎn)婦心理和情感上的支持與鼓勵，指導(dǎo)產(chǎn)婦采取舒適體位，教會產(chǎn)婦用手撫摸腰骶部、用腹式呼吸、觀察周圍、聽輕音樂等方法轉(zhuǎn)移注意力，從而減輕疼痛。密切觀察產(chǎn)程進(jìn)展，及時處理直至分娩結(jié)束，幫助產(chǎn)婦和新生兒早接觸、早吸吮，以刺激乳汁分泌，加快子宮復(fù)舊，減少產(chǎn)后出血。

2 結(jié)果

2.1 產(chǎn)婦妊娠結(jié)局：觀察組自然分娩率為84.50%，產(chǎn)鉗助產(chǎn)率為0.91%，剖宮產(chǎn)率為14.5%，對照組自然分娩率為67.50%，產(chǎn)鉗助產(chǎn)率為3.50%，剖宮產(chǎn)率為29.00%，觀察組產(chǎn)婦自然分娩率高于對照組25.19%，P﹤0.05，助產(chǎn)率低于對照組74.00%，P﹤0.05，剖宮產(chǎn)率明顯低于對照組50.00%，P﹤0.05。見表1。

2.2 產(chǎn)婦總產(chǎn)程比較：觀察組陰道分娩產(chǎn)婦總產(chǎn)程時間≥18h者占0.90%，對照組總產(chǎn)程時間≥18h者占7%，總產(chǎn)程時間觀察組比對照組明顯縮短，P﹤0.05。見表1。

2.3 產(chǎn)婦2h出血量比較：觀察組產(chǎn)時及產(chǎn)后2 h出血量≥300 mL者占6.36%，對照組產(chǎn)時及產(chǎn)后2h出血量≥300 mL者占22%，產(chǎn)后出血量≥300mL觀察組顯著少于對照組71.01%，P﹤ 0.05。見表 1。

2.4 新生兒Apgar評分比較：觀察組新生兒輕度窒息率為1.82%，對照組新生兒輕度窒息率為4.50%，觀察組比對照組新生兒窒息率明顯降低59.56%，P﹤0.05。見表1。

2.5 產(chǎn)婦滿意度比較：觀察組產(chǎn)婦滿意度達(dá)到98.63%;對照組產(chǎn)婦滿意度達(dá)到89.50%，觀察組比對照組增高10.20%，P＜0.05。見表 2。

表1 分娩方式總產(chǎn)程時間出血量新生兒Apgar評分比較

表2 產(chǎn)婦及家屬滿意度比較 n(%)

3 討論

3.1 有利于降低剖宮產(chǎn)率，減少并發(fā)癥，提高產(chǎn)科質(zhì)量：自然分娩雖然是一個生理過程，但由于受到婦女自身生長環(huán)境、受教育程度及思想認(rèn)識等方面影響，在分娩過程中會出現(xiàn)不同的心理反應(yīng)。特別是在陌生的環(huán)境面對陌生的人員時，產(chǎn)婦會因為對分娩疼痛認(rèn)識不足而出現(xiàn)不安、緊張、焦慮等不良情緒反應(yīng)，甚至失去自然分娩的信心。而這時有產(chǎn)婦親近和信賴的丈夫或親人的陪伴，在產(chǎn)婦疼痛不安時給予愛撫和安慰，能夠極大地滿足產(chǎn)婦的心理需求，在很大程度上緩解其緊張恐懼心理，使其樹立起自然分娩的決心和信心，這種作用是其他人所不能代替的。同時，助產(chǎn)士在一對一全程陪伴產(chǎn)婦分娩的過程中，為產(chǎn)婦講解每個階段可能出現(xiàn)的問題和應(yīng)對方法，讓產(chǎn)婦對分娩過程有了一定的了解，助產(chǎn)士始終在心理、生理、情感上給產(chǎn)婦指導(dǎo)和支持，使產(chǎn)婦處于一種安全、受關(guān)注、有保護的環(huán)境中，處于最佳狀態(tài)，從而減輕緊張和恐懼心理，提高機體對疼痛的耐受性，達(dá)到縮短產(chǎn)程，提高新生兒Apgar評分，減少產(chǎn)后出血量的目的，使剖宮產(chǎn)率、新生兒窒息率降低，同時保證了產(chǎn)程觀察和分娩的完整性和連續(xù)性，有利于產(chǎn)時母嬰監(jiān)護，保障母嬰安全，提高產(chǎn)科質(zhì)量。

3.2 有助于緩解產(chǎn)婦的精神緊張狀態(tài)：精神心理因素是影響分娩的四因素之一。由于產(chǎn)婦六怕(怕疼痛、怕出血、怕發(fā)生難產(chǎn)、怕胎兒有畸形、怕有生命危險)，導(dǎo)致情緒緊張、心率加快、呼吸急促，使產(chǎn)婦形成恐懼、緊張、疼痛之間的惡性循環(huán)。最終造成子宮缺氧收縮乏力、宮口擴張緩慢、胎先露部下降受阻，產(chǎn)程延長。有一對一助產(chǎn)士的陪伴、家屬(特別是丈夫)的安慰體貼，家庭般的溫馨，新型的護理模式以及在病房布局上實行家庭化，給產(chǎn)婦創(chuàng)造一個舒適、寬松的待產(chǎn)環(huán)境，減少了產(chǎn)婦因環(huán)境不適帶來的恐懼和不安。促進(jìn)了產(chǎn)婦體內(nèi)內(nèi)啡肽的產(chǎn)生，間接地減輕痛苦，順利度過分娩全程。

3.3 有助于提高患者及家屬滿意度，改善醫(yī)患關(guān)系：助產(chǎn)士聯(lián)合家屬全程陪產(chǎn)，為醫(yī)患溝通架好橋梁。在陪伴分娩過程中，助產(chǎn)士以舒緩、通俗的語言與產(chǎn)婦交流，達(dá)到互相溝通、互相理解、互相信任的效果。助產(chǎn)士一對一全程陪伴產(chǎn)婦分娩聯(lián)合家屬全程陪產(chǎn)使產(chǎn)婦和家屬的滿意度有了明顯提高，許多產(chǎn)婦記住了助產(chǎn)士的姓名，并成為了朋友。

［1］謝幸，茍文麗，主編.婦產(chǎn)科學(xué)［M］.第8版.人民衛(wèi)生出版社，2013.

［2］郭維奇.產(chǎn)前教育對剖宮產(chǎn)率的影響［J］.中國實用護理雜志.2010，26(8)：45.

［3］王澤華，李力，主編.婦產(chǎn)科疑難問題解析［J］.江蘇科學(xué)技術(shù)出版社 2011，136.