趙麗霞，代春艷，崔艷艷，肖兵兵

(河北省承德市中心醫(yī)院，河北 承德 067000)

先天性巨結(jié)腸又稱先天性腸神經(jīng)缺乏癥，是以腸道末端神經(jīng)節(jié)細胞完全缺如為特征的常見消化道發(fā)育畸形，發(fā)病率為1/5000［1］，絕大多數(shù)此類患者都需要手術(shù)治療。結(jié)腸灌洗是先天性巨結(jié)腸的首要治療措施［2］，也是術(shù)前準備的重要護理操作，常規(guī)采用注射器回流灌腸法，但這一操作方法費時費力，容易污染床單元及病室內(nèi)環(huán)境，且達不到盡快清除腸腔內(nèi)糞便的目的，有時注液用力不均勻，沖擊力較大，使患者不適，合作不好，肛管易滑脫，需重新插管。為提高灌腸質(zhì)量和護理技術(shù)水平，減少患兒的痛苦，筆者與同科室的護理同道們經(jīng)過幾年的臨床實踐，嘗試著用自制的灌腸裝置行結(jié)腸灌洗，達到術(shù)前腸道灌洗干凈，術(shù)中反饋灌洗效果好，腸道水腫減輕的理想效果，進而保證了手術(shù)的順利進行，減少了術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生，實現(xiàn)了一次性根治的目的。既減少了手術(shù)費用，又可縮短住院時間，且避免了患者二次手術(shù)的痛苦，現(xiàn)介紹如下：

1 臨床資料

選擇2007年11月至2011年9月在我院普外科住院需行根治術(shù)的先天性巨結(jié)腸患者56例。男36例，女20例，年齡9個月至21歲。其中常規(guī)型32例，中長段型15例，短段型9例。按就診的時序分為觀察組28例，術(shù)前采用自制的灌腸裝置行結(jié)腸灌洗;對照組28例，采用注射器回流灌洗(傳統(tǒng))的方法。兩組性別、年齡、病程、病情資料經(jīng)統(tǒng)計學(xué)處理，差異無顯著性(P＞0.05)。兩組患兒灌腸期間均給予全流質(zhì)飲食，術(shù)前1d給予禁食。

2 灌洗裝置簡介

將一次性沖洗器(灌腸袋)的肛管末端用玻璃接管連接于三腔氣囊導(dǎo)尿管(22F)的側(cè)腔管外接口，然后將該尿管的主腔管外接口連接于一次性負壓引流器，見圖1。

圖1 自制灌腸裝置示意圖

3 操作方法

3.1 觀察組：如圖1所示組裝灌腸裝置，將配制好的結(jié)腸灌洗液置于該灌腸裝置的灌腸袋內(nèi)并掛在輸液架上，液面距離肛門高度40－60cm，灌腸液溫度39－41℃［4］，排盡管腔內(nèi)的空氣后關(guān)閉控制閥。協(xié)助患者取左側(cè)臥位或仰臥位，向患者或家屬解釋灌洗過程及配合要點，以取得合作。操作者戴上手套，用石蠟油棉球潤滑三腔氣囊導(dǎo)尿管前端，同時也涂抹肛門周圍皮膚(起保護作用)，按常規(guī)左手分開患者肛門，另一手緩慢輕柔將三腔氣囊導(dǎo)尿管前端插入肛門，當(dāng)三腔氣囊導(dǎo)尿管前端通過病變腸段狹窄處時，有突破感并有大量氣體或糞便排出。根據(jù)患者的年齡、病變的腸管長短掌握插入的深度，確定三腔氣囊導(dǎo)尿管的氣囊部分全部通過直腸的狹窄段后，于充氣孔向氣囊內(nèi)注入5－10mL含有紅汞的無菌生理鹽水(便于觀察氣囊有無破裂)，將尿管用氣囊固定于腸管狹窄段近端后進行灌洗［3］：關(guān)閉該裝置的引流端，開放注水端，開始注入灌洗液，操作者用手順著結(jié)腸的走向按摩腹部，必要時改變體位。滴注速度10－25mL/min，10min后關(guān)閉注水端，將負壓引流器調(diào)整為負壓狀態(tài)，開放引流端，吸引出腸腔內(nèi)容物，待流速減慢或停止后(保持引出量≥注入量)關(guān)閉引流端，再開放注水端重新滴注灌洗液。如此反復(fù)循環(huán)(視患者主訴和腹部體征酌情調(diào)節(jié)滴速)，以達到結(jié)腸灌洗目的。每日一次，每次灌洗液總量根據(jù)患者的全般情況評估而定：300－3000mL，但要注意出入量的控制。

3.2 對照組：采用回流灌腸法：①根據(jù)患兒年齡和病變腸段選擇合適的肛管;②按常規(guī)插入導(dǎo)管;③兩人操作，一人用50mL注射器吸生理鹽水接導(dǎo)管注入腸腔，然后再吸出，一人按摩腹部。如此反復(fù)灌洗至回流液清亮為止，每日1－2次，每次200－500mL。

4 結(jié)果

兩種不同灌腸效果比較，兩組患兒均無腸出血、腸穿孔、腸破裂、水中毒等并發(fā)癥發(fā)生。觀察組灌腸所需時間(45.58±5.39min)、灌腸天數(shù)(9.89 ±1.00d)，均比對照組的 67.85 ±9.62min、14.03 ±1.29d 明顯縮短，t分別為 10.69，13.42，P 均 ＜0.01;腸道清潔度中觀察組25例達優(yōu)，對照組只有18例達優(yōu)，差異有顯著性(X2=4.91，P ＜0.05)。

5 討論

5.1 傳統(tǒng)灌腸方法的不足：本組結(jié)果顯示，傳統(tǒng)灌腸方法，每次清腸所需時間67.86±8.65min，灌洗時間長，達不到迅速清除腸內(nèi)糞便的目的，護士操作費時費力。而且每次注液用力不均勻，沖擊力過大時，患兒不合作，肛管容易脫落，且肛管粗硬易損傷直腸粘膜，甚至引起直腸穿孔。對照組病例中每灌洗500mL液體平均殘留量為30－50mL，灌入液體不能全部吸凈，加上肛管插入的長度有限，如不通過狹窄段，存在出入液量不平衡，則易引起液體只進不出，達不到清潔灌腸的目的甚至導(dǎo)致水中毒的發(fā)生。另外，傳統(tǒng)灌腸法必須由兩人操作，浪費護士人力。

5.2 自制灌腸裝置的優(yōu)點：①灌腸液掛于輸液架上，高度固定，液體流入均勻，沒有沖擊力，不會引起患者不適，可根據(jù)需要一次性達到要求量，負壓瓶最大吸出量≥350mL/min，最小吸出量150mL/min，灌腸時吸出液體速度快而均勻，可明顯縮短灌腸時間，灌腸液入出量基本平衡，灌腸效果好。②采用氣囊導(dǎo)尿管代替肛管的可取之處在于：固定牢固不易滑脫;減少重復(fù)插管次數(shù);對腸粘膜幾乎沒有損傷。③灌腸時只需一人就可以完成操作，省時省力，操作過程沒有使用患兒害怕的大注射器，患兒合作好，護士一邊與患兒溝通，同時用手輕輕按摩下腹部，使患兒在輕松愉快中配合灌腸，有效提高了灌腸質(zhì)量，護士工作量明顯減輕。④通過此裝置能夠準確有效地控制出入量，同時可使糞便直接進入一次性負壓引流器，既易于觀察又可去除糞便異味，不易造成污染，易于推廣。

總之，采用改進灌腸法對先天性巨結(jié)腸患兒灌腸，能減輕護理工作量、省時省力、可提高工作效率、減輕患兒痛苦及其家庭經(jīng)濟負擔(dān)，在臨床護理中值得推廣應(yīng)用。同時也提示醫(yī)療用具的改革及護理方法的不斷創(chuàng)新能極大程度地提高醫(yī)療護理質(zhì)量與水平，使患者受益。

［1］段降龍.先天性巨結(jié)腸的分子遺傳學(xué)的研究進展［J］.中華小兒外科雜志，2002，4：360-362.

［2］賀亞娟，余婉芬，陳薇.回流灌腸的方法與技巧［J］.實用護理雜志，2003，16(5)：33.

［3］郭俊霞.雙腔氣囊導(dǎo)尿管用于先天性巨結(jié)腸患兒清潔灌腸［］.中華護理雜志，2001，(6)：455.

［4］崔炎，主編.護理學(xué)基礎(chǔ)［M］.人民衛(wèi)生出版社，2005.266.