史明軍，聶慶懷，徐全升，夏先波，顧秋雨

(1.河北省直屬機(jī)關(guān)第一門診部，河北 石家莊 050051 2.湖北省孝感軍分區(qū)衛(wèi)生所，湖北 孝 感 432100 3.總參軍訓(xùn)部南京干休所，江蘇 南 京 210042)

膝骨關(guān)節(jié)炎是一種慢性退行性骨關(guān)節(jié)病，多發(fā)于中老年，以膝關(guān)節(jié)疼痛為主要癥狀［1］，多表現(xiàn)為膝關(guān)節(jié)疼痛及腫脹、骨質(zhì)增生及關(guān)節(jié)活動(dòng)障礙等，嚴(yán)重影響著患者的工作和生活質(zhì)量。對(duì)于早、中期患者仍以保守治療為主，其診治目的在于減輕病人痛苦、阻止和延緩病情的進(jìn)一步發(fā)展，改善病人的生活質(zhì)量。目前各級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)診治方法很多，但療效差異很大。我科自2010年10月至2013年6月，采用膝關(guān)節(jié)功能鍛煉加消炎鎮(zhèn)痛液治療膝骨關(guān)節(jié)炎152例，取得較滿意的效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：本研究共152例，均符合美國(guó)風(fēng)濕病學(xué)會(huì)(ACR)制定的膝骨關(guān)節(jié)炎診斷標(biāo)準(zhǔn)［2］，并排除其他嚴(yán)重禁忌癥患者。隨機(jī)將152例患者分成兩組，觀察組76例，其中男31例，女45例，年齡49-76歲，平均年齡(64±11.3)歲，病程0.5-7年，平均(3±0.7)年，單膝54例，雙膝22例。對(duì)照組76例，其中男30例，女46例，年齡47-78歲，平均年齡(65±12.3)歲，病程0.5-6年，平均(3±0.5)年，單膝52例，雙膝24例。兩組在性別、年齡、病程及病情等一般情況差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P ＞0.05)。見表 1。

表1 兩組病人一般情況比較(n=76，±s)

表1 兩組病人一般情況比較(n=76，±s)

注：Ⅰ度：靜態(tài)不痛;Ⅱ度：靜態(tài)輕痛;Ⅲ度：運(yùn)動(dòng)中痛;Ⅳ度：運(yùn)動(dòng)重痛;V度：嚴(yán)重疼痛，不敢活動(dòng)

組別 男/女年齡(歲) 單/雙 病程 疼痛分度Ⅰ度 Ⅱ度 Ⅲ度 Ⅳ度 V度對(duì)照組31/45 64 ±11.3 54/22 3 ±0.7 0 16 25 26 9 30/46 65 ±12.1 52/24 3 ±0.5 0 17 24 25 10觀察組

1.2 治療方法：兩組同法向膝關(guān)節(jié)腔注射消炎鎮(zhèn)痛液，口服鹽酸氨基葡萄糖膠囊。觀察組同時(shí)配合功能鍛煉治療。

1.2.1 治療用藥：消炎鎮(zhèn)痛液藥物組成：復(fù)方倍他米松(compound betamethasone，商品名為得寶松 diprospan，上海先靈葆雅制藥有限公司 國(guó)藥準(zhǔn)字J20080062)1mL，0.75﹪鹽酸布比卡因(hydrochloride bupivacaine上海禾豐制藥有限公司國(guó)藥準(zhǔn)字H31022839)2mL，維生素 B120.5mg(1mL)，維生素 B1100mg(2mL)，生理鹽水1mL，共7mL，混勻備用;同時(shí)口服鹽酸氨基葡萄糖膠囊(商品名葡立膠囊，山西中遠(yuǎn)威藥業(yè)有限公司 國(guó)藥準(zhǔn)字 H20020306)240mg/粒。

1.2.2 用藥方法及療程：膝關(guān)節(jié)腔注射法：病人坐在診斷床邊上，患膝屈曲，小腿垂直踩在床邊的方凳上，常規(guī)消毒后，在髕骨下方內(nèi)膝眼或外膝眼處穿刺進(jìn)針，邊進(jìn)邊回吸，阻力突然消失，表示進(jìn)入關(guān)節(jié)腔，回吸無血，即可注入消炎鎮(zhèn)痛液2-5mL。如果回吸有積液，先抽凈后，再注入消炎鎮(zhèn)痛液。一般1-2周注射1次，2-3次為1個(gè)治療周期?？诜}酸氨基葡萄糖膠囊，每日3次，每次480mg，12周為1個(gè)治療周期。在診療期間避免負(fù)荷過重及劇烈活動(dòng)。

1.2.3 膝骨關(guān)節(jié)炎功能鍛煉方法：①坐位伸膝：坐在椅子上，將雙足平放在地上，然后逐漸將患膝伸直，并保持直腿姿勢(shì)5-10s，再慢慢放下，雙腿交替進(jìn)行。②伸肌鍛煉：仰臥位，將一側(cè)膝關(guān)節(jié)屈曲盡量貼向胸部，用雙手將大腿固定5-10s，然后逐漸伸直膝關(guān)節(jié)，兩腿交替進(jìn)行。③股四頭肌鍛煉：俯臥位，將一側(cè)腿屈膝靠向臀部，雙手反向握住踝部(或用毛巾環(huán)繞踝部)，逐漸將下肢向臀部牽拉，并保持此姿勢(shì)5-10s，然后放下，雙腿交替進(jìn)行。以上鍛煉每天2-3次，每次約5-20min，一般10d為1療程，共治療3個(gè)療程，鍛煉應(yīng)循序漸進(jìn)。如鍛煉期間出現(xiàn)疼痛加重或活動(dòng)后疼痛，可將鍛煉時(shí)間減半或暫停。

1.3 醫(yī)療指標(biāo)［3］：顯效：腫脹疼痛基本消失或明顯減輕，可參加一般的體力活動(dòng);有效：腫脹疼痛大部分減輕，僅上下樓梯稍有不適，一般不影響正常生活和工作;好轉(zhuǎn)：腫脹疼痛僅部分減輕，影響正常生活和工作;無效：腫脹疼痛無變化或減輕不明顯，仍影響生活和工作。優(yōu)良率(%)=(顯效例數(shù)+有效例數(shù))/總例數(shù)×100%，總有效率(%)=(顯效例數(shù)+有效例數(shù)+好轉(zhuǎn)例數(shù))/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析：所有數(shù)據(jù)都采用SPSS15.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行分析，統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)以±s表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料比較采用X2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

隨訪6個(gè)月，兩組比對(duì)，觀察組總有效率大于對(duì)照組，P＜0.05，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，見表2。

表2 兩組病人隨訪6個(gè)月時(shí)醫(yī)療指標(biāo)對(duì)比

3 討論

患有輕、中度膝骨關(guān)節(jié)炎的中老年患者，有膝關(guān)節(jié)疼痛，活動(dòng)受限，壓痛和叩擊痛的患者，而且X線片顯示與臨床癥狀相一致時(shí)，適用于本法治療。

膝骨關(guān)節(jié)炎的治療可以說是百家爭(zhēng)鳴，百花齊放，但目標(biāo)是一致的，都是改善患者病情，提高工作和生活質(zhì)量，目前對(duì)于膝關(guān)節(jié)炎的治療方法有藥物治療法和非手術(shù)治療［4］，臨床采用消炎鎮(zhèn)痛液配合功能鍛煉治療膝骨關(guān)節(jié)炎的報(bào)道較少，膝關(guān)節(jié)腔注射用的消炎鎮(zhèn)痛液中有復(fù)方倍他米松，這是一種起效快并且持續(xù)時(shí)間較長(zhǎng)的復(fù)方糖皮質(zhì)激素，有人報(bào)告膝關(guān)節(jié)腔內(nèi)注射復(fù)方倍他米松能消除滑膜炎癥，減輕水腫，改善血供，增強(qiáng)新陳代謝，松解粘連和緩解疼痛，從而達(dá)到治療目的［5］。

消炎鎮(zhèn)痛液中的局部麻醉藥鹽酸布比卡因，其主要作用為能阻斷痛覺神經(jīng)的傳導(dǎo)，阻斷疼痛的惡性循環(huán)，切斷疼痛所致的肌肉痙攣，緩解疼痛，擴(kuò)張血管，增加血供。據(jù)報(bào)道與激素合用時(shí)，還可減輕激素的毒副作用［6］。

口服藥氨基葡萄糖可刺激軟骨細(xì)胞產(chǎn)生蛋白多糖，參與透明質(zhì)酸和多聚氨基葡萄糖的合成，維持關(guān)節(jié)軟骨結(jié)構(gòu)功能。研究表明氨基葡萄糖可抑制肉芽組織增生、抑制血管滲出和細(xì)胞游離，能有效地改善膝骨關(guān)節(jié)炎的癥狀［7］。

功能鍛煉能強(qiáng)化關(guān)節(jié)周圍軟組織的張力及本體感覺功能，提高患者有氧運(yùn)動(dòng)能力，而且肌肉收縮時(shí)產(chǎn)生的生物電有助于鈣離子沉淀，增強(qiáng)患者對(duì)疼痛的耐受力及關(guān)節(jié)活動(dòng)度［8］。適宜的膝關(guān)節(jié)功能鍛煉，可增強(qiáng)下肢肌群肌力，增加膝關(guān)節(jié)穩(wěn)定性，保持膝關(guān)節(jié)的最大活動(dòng)度，進(jìn)而緩解病情。

針對(duì)膝骨關(guān)節(jié)炎，要做到早預(yù)防，早診斷，早治療，本研究發(fā)現(xiàn)，消炎鎮(zhèn)痛液配合功能鍛煉治療，能夠有效改善患者病情，總有效率93.4%，是隨訪6個(gè)月的結(jié)果，一年、兩年或更長(zhǎng)時(shí)間療效還有待進(jìn)一步探究。關(guān)節(jié)腔注射是侵入性操作，要求嚴(yán)格按照無菌要求進(jìn)行操作，杜絕感染等并發(fā)癥。

［1］孫鷺，鄧紫玉，牛華，等.聚蛋白多糖基因多態(tài)性與膝骨關(guān)節(jié)炎的相關(guān)性［J］.中國(guó)老年學(xué)雜志，2012，32(9)：13-14.

［2］徐衛(wèi)東，吳岳嵩，張春才.骨關(guān)節(jié)炎診斷與治療［M］.上海：第二軍醫(yī)大學(xué)出版社，2004.140-142.

［3］田明.電針配合醫(yī)用臭氧介入術(shù)治療膝骨關(guān)節(jié)炎60例［J］.上海針灸雜志，2008，27(10)：36.

［4］Colen S，van den Bekerom MP，Mulier M，et al.Hyaluronic acid in the treatment of knee osteoarthritis：a systematic review and meta-analysis with emphasis on the efficacy of different products［J］.Bio Drugs ，2012，26(4)：257-268.

［5］耿云光，楊留中，侯立仁，等.三氧加沖洗治療膝骨關(guān)節(jié)炎臨床觀察［J］.醫(yī)學(xué)信息：內(nèi)、外科版，2009，22(1)：16-17.

［6］Mauro GL，Martorana U，Cataldo P，et al.Vitamin B12in low back pain：a randomized，double-blind，placebo-controlled study［J］.Eur Rve Med Pharmacol Sci，2000，4(3)：53-58.

［7］張偉斌，莊澄宇，李建民，等.鹽酸氨基葡萄糖治療骨性關(guān)節(jié)炎有效性與安全性評(píng)價(jià)［J］.中華外科雜志，2007，45(14)：998-1001.

［8］Zoching J，Braun J.Management and treatment of ankylosing spondylitis［J］.Curr Opin Rheumatol，2005，17(4)：418-425.