劉文斌

(河北省蔚縣人民醫(yī)院，河北 蔚縣 075700)

營(yíng)養(yǎng)是生命物質(zhì)的基礎(chǔ)，也是治療疾病的保證。營(yíng)養(yǎng)不良(malnutrition)指因能量、蛋白質(zhì)及其他營(yíng)養(yǎng)素?cái)z入不足或過度，導(dǎo)致機(jī)體功能乃至臨床結(jié)局出現(xiàn)不良影響［1］。營(yíng)養(yǎng)不良按發(fā)生原因可分為原發(fā)性營(yíng)養(yǎng)不良和繼發(fā)性營(yíng)養(yǎng)不良，前者被認(rèn)為是由于飲食中營(yíng)養(yǎng)素?cái)z入不足引起的，后者是在食物或營(yíng)養(yǎng)素供應(yīng)正常情況下，由多種因素干擾了機(jī)體對(duì)營(yíng)養(yǎng)素的利用發(fā)生了障礙而引起的營(yíng)養(yǎng)缺乏?。?］。

近年來(lái)國(guó)內(nèi)外學(xué)者報(bào)道住院患者普遍存在著蛋白質(zhì)-熱卡缺乏型營(yíng)養(yǎng)不良［3，4］。營(yíng)養(yǎng)與健康的關(guān)系非常密切，對(duì)骨科患者尤為重要。眾所周知，骨科手術(shù)會(huì)對(duì)患者造成較大的創(chuàng)傷，且術(shù)后的較長(zhǎng)時(shí)間會(huì)影響進(jìn)食及營(yíng)養(yǎng)吸收，因而患者術(shù)后營(yíng)養(yǎng)不良的發(fā)生率較高。有研究表明，術(shù)后營(yíng)養(yǎng)不良可影響骨科手術(shù)患者的手術(shù)效果、延長(zhǎng)患者的住院時(shí)間、增加并發(fā)癥發(fā)生率及降低其生活質(zhì)量［5，6］。但在臨床實(shí)際工作中，臨床醫(yī)師較少對(duì)骨科患者的營(yíng)養(yǎng)狀況進(jìn)行綜合、系統(tǒng)的評(píng)價(jià)，對(duì)骨科住院患者中存在營(yíng)養(yǎng)不良狀況普遍地認(rèn)識(shí)不足［7］。本次研究以收入本院行骨科手術(shù)的患者為研究對(duì)象，旨在探索討論骨科手術(shù)后患者的營(yíng)養(yǎng)狀況及營(yíng)養(yǎng)不良的影響因素，為對(duì)患者采取合理、有效的營(yíng)養(yǎng)支持和護(hù)理干預(yù)提供依據(jù)，以降低營(yíng)養(yǎng)不良的發(fā)生率，更好地促進(jìn)患者康復(fù)，縮短其住院時(shí)間，減輕其經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，提高其生活質(zhì)量。

1 資料與方法

1.1 研究對(duì)象：以2013年1月至2014年5月收入我院行骨科手術(shù)患者為研究對(duì)象，納入標(biāo)準(zhǔn)：①年齡≥18歲。②行骨科手術(shù)者。③簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：①年齡＜18歲。②急診手術(shù)病例、無(wú)法配合或拒絕完成相關(guān)檢查者。③疾病危重?zé)o法完成調(diào)查或相關(guān)檢測(cè)者。

1.2 方 法

1.2.1 病人營(yíng)養(yǎng)狀況評(píng)價(jià)：根據(jù)人體測(cè)量和實(shí)驗(yàn)室檢查兩個(gè)方面綜合評(píng)價(jià)。評(píng)價(jià)時(shí)間為入院后第一周(術(shù)前)和術(shù)后一周。評(píng)價(jià)結(jié)果分為：營(yíng)養(yǎng)狀況良好和營(yíng)養(yǎng)不良。

1.2.2 評(píng)價(jià)指標(biāo)包括：①身體指數(shù)(BMI)=體重(kg)/身高(m2)。②三頭肌皮褶厚度(TST)。③上臂肌圍(AMC)。④血漿白蛋白(ALB)。⑤血漿前白蛋白(PA)。

1.2.3 診斷標(biāo)準(zhǔn)：營(yíng)養(yǎng)不良的評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)：滿足以下1項(xiàng)或以上者即可判定為營(yíng)養(yǎng)不良：①體質(zhì)指數(shù)(BMI)正常值：19-23.9，＜18.5為消瘦，判斷為營(yíng)養(yǎng)不良。②三頭肌皮褶厚度(TST)正常值：男性10-40mm、女性20-50mm，其中男性＜10mm、女性＜20mm為消瘦，判斷為營(yíng)養(yǎng)不良。③上臂肌圍(AMC)正常值：男性 22.8-27.8cm;女性 20.9-25.5cm，不足 90%判斷為存在營(yíng)養(yǎng)不良。④白蛋白(g/L)正常值：35-50g/L，其中＜35g/L判斷為存在營(yíng)養(yǎng)不良。⑤前白蛋白(mg/L)正常值：200-400mg/L，其中＜200mg/L判斷為存在營(yíng)養(yǎng)不良。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：應(yīng)用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析。對(duì)計(jì)量資料行統(tǒng)計(jì)描述，計(jì)數(shù)資料采用卡方檢驗(yàn)。手術(shù)前后資料進(jìn)行配對(duì)t檢驗(yàn)，營(yíng)養(yǎng)不良的影響因素分析采用Logistic回歸分析。α =0.05，P≤0.05表示有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 骨科手術(shù)前后患者營(yíng)養(yǎng)狀況：符合納入和排除標(biāo)準(zhǔn)手術(shù)患者共有243例。其中男性146例，女性97例，年齡33-89歲，平均年齡(65.08+12.85)歲。手術(shù)前營(yíng)養(yǎng)狀況良好和營(yíng)養(yǎng)不良為88.96%和11.04%，手術(shù)后營(yíng)養(yǎng)狀況良好和營(yíng)養(yǎng)不良為80.98%和19.02%。且手術(shù)前后患者營(yíng)養(yǎng)狀況差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P ＜0.05)。見表1。

表1 骨科手術(shù)前后患者營(yíng)養(yǎng)狀況評(píng)價(jià)

2.2 骨科手術(shù)前后患者各項(xiàng)營(yíng)養(yǎng)評(píng)價(jià)指標(biāo)的變化情況：骨科手術(shù)前后患者營(yíng)養(yǎng)評(píng)價(jià)指標(biāo)比較，BMI(kg/m2)、皮褶厚度(mm)、上臂肌圍(cm)及白蛋白(g/L)等指標(biāo)術(shù)后水平明顯低于術(shù)前，且差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。前白蛋白(g/L)在手術(shù)前后有所降低，但是差異沒有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。見表2。

2.3 骨科手術(shù)后患者營(yíng)養(yǎng)不良的影響因素分析：為探討影響骨科手術(shù)后患者營(yíng)養(yǎng)不良的因素，以病人術(shù)后營(yíng)養(yǎng)狀況為因變量，以病人的年齡、性別、飲酒、病人術(shù)前各項(xiàng)營(yíng)養(yǎng)評(píng)價(jià)指標(biāo)(皮褶厚度、上臂肌圍、白蛋白、前白蛋白等)、BMI等為自變量進(jìn)行Logistic回歸分析。

表2 骨科手術(shù)前后患者各項(xiàng)營(yíng)養(yǎng)評(píng)價(jià)指標(biāo)變化

Logistic回歸分析結(jié)果顯示，排除了其他變量的影響后，BMI、皮褶厚度和上臂肌圍為影響患者骨科術(shù)后營(yíng)養(yǎng)狀況的因素，且 BMI(OR=0.715，95%CI=0.637-0.952)、皮褶厚度(OR=0.814，95%CI=0.681-0.941)和上臂肌圍(OR=0.877，95%CI=0.815-0.972)數(shù)值的越低，骨科術(shù)后患者發(fā)生營(yíng)養(yǎng)不良的可能性越大。(見表3)

表3 骨科術(shù)后患者營(yíng)養(yǎng)不良的多因素Logistic回歸分析

3 討論

由于疾病本身的影響，部分患者在骨科手術(shù)前就存在著不同程度的營(yíng)養(yǎng)方面問題，而且手術(shù)本身就是一種創(chuàng)傷，隨著手術(shù)的進(jìn)行，營(yíng)養(yǎng)成分在手術(shù)過程中的丟失，勢(shì)必會(huì)影響患者術(shù)后的營(yíng)養(yǎng)狀況。手術(shù)越復(fù)雜，創(chuàng)傷就越大，對(duì)其術(shù)后營(yíng)養(yǎng)狀況的影響就越大，其患營(yíng)養(yǎng)不良的可能性就越大。

本次研究發(fā)現(xiàn)，骨科手術(shù)后患者的營(yíng)養(yǎng)不良現(xiàn)患率較高，且高于手術(shù)前，兩者相比差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，這與國(guó)內(nèi)外的一些相關(guān)報(bào)道相似［8-10］。相當(dāng)一部分患者在行骨科手術(shù)后會(huì)有不同程度營(yíng)養(yǎng)不良的現(xiàn)象存在，為了維持機(jī)體新陳代謝的需要及促進(jìn)康復(fù)，必須對(duì)其進(jìn)行合理的營(yíng)養(yǎng)支持，否則會(huì)影響患者病情的轉(zhuǎn)歸，嚴(yán)重者甚至還會(huì)危及到患者的生命。因此，在行骨科手術(shù)后，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)及時(shí)給予患者相應(yīng)的營(yíng)養(yǎng)支持，并對(duì)其親屬進(jìn)行相關(guān)的營(yíng)養(yǎng)護(hù)理方面的指導(dǎo)，加強(qiáng)患者的營(yíng)養(yǎng)監(jiān)護(hù)，以降低其發(fā)生營(yíng)養(yǎng)不良的概率。這是提高手術(shù)成功率、促進(jìn)患者康復(fù)積極有效的措施。

對(duì)影響患者術(shù)后營(yíng)養(yǎng)狀況的因素進(jìn)行Logistic回歸分析，發(fā)現(xiàn)影響病人術(shù)后營(yíng)養(yǎng)狀況的主要因素(具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義)有：BMI、皮褶厚度和上臂肌圍(P＜0.05)。年齡和性別也對(duì)骨科術(shù)后患者的營(yíng)養(yǎng)狀況有所影響，但均未達(dá)到顯著性水平(P＞0.05)。

BMI即身體質(zhì)量指數(shù)，是與體內(nèi)脂肪總量密切相關(guān)的指標(biāo)，是目前國(guó)際上常用的衡量人體胖瘦程度以及是否健康的一個(gè)標(biāo)準(zhǔn)，也是評(píng)價(jià)一般人群營(yíng)養(yǎng)狀況最直觀也是最簡(jiǎn)單的數(shù)據(jù)。本次研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)，患者術(shù)前的BMI值越大，骨科術(shù)后發(fā)生營(yíng)養(yǎng)不良的幾率更小，這與國(guó)內(nèi)的一些研究結(jié)果相似［11］。BMI可視為骨科術(shù)后患者營(yíng)養(yǎng)狀況的保護(hù)因素。皮褶厚度是推斷全身脂肪含量、判斷皮下脂肪發(fā)育情況的一項(xiàng)重要指標(biāo)。由于皮褶厚度和體脂含量間的相關(guān)關(guān)系，可通過皮褶厚度的測(cè)量值估計(jì)人體體脂含量的百分比，從而可以更直觀的得出患者的營(yíng)養(yǎng)狀況。本次研究表明，術(shù)前皮褶厚度低的患者術(shù)后患營(yíng)養(yǎng)不良的可能性高于術(shù)前皮褶厚度高的患者。上臂肌圍是評(píng)價(jià)總體蛋白儲(chǔ)存的較可靠的指標(biāo)。本次研究顯示，上臂肌圍越大患營(yíng)養(yǎng)不良的可能性越小。同BMI一樣，皮褶厚度和上臂肌圍可視為骨科術(shù)后患者營(yíng)養(yǎng)狀況的保護(hù)因素。有以上結(jié)論可以得知，體重偏重的患者在骨科術(shù)后患營(yíng)養(yǎng)不良的概率要低于體重偏輕者。營(yíng)養(yǎng)不良會(huì)嚴(yán)重影響到行骨科手術(shù)患者的手術(shù)效果、住院時(shí)間、并發(fā)癥的發(fā)生率及預(yù)后。因此臨床中醫(yī)務(wù)人員應(yīng)及時(shí)給予患者進(jìn)行檢查并做好相關(guān)的營(yíng)養(yǎng)工作，對(duì)患者家屬進(jìn)行必要的、有針對(duì)性的營(yíng)養(yǎng)支持方面的指導(dǎo)，以減少影響患者營(yíng)養(yǎng)狀況的不良因素，保證患者術(shù)后能有一個(gè)好的營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)，促進(jìn)其早日康復(fù)提高其生活質(zhì)量。

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