陳士利

(河北省邯鄲市第二醫(yī)院急診科，河北 邯鄲 056001)

有機磷中毒是臨床較常見的內(nèi)科急癥，致病機制主要為有機磷對乙酰膽堿酯酶的抑制，乙酰膽堿積聚引起膽堿能神經(jīng)先興奮后抑制的一系列毒蕈堿樣、煙堿樣和中樞神經(jīng)系統(tǒng)癥狀，嚴重患者可因昏迷和呼吸衰竭而死亡［1，2］。有機磷農(nóng)藥對中樞神經(jīng)系統(tǒng)及心肌損害嚴重，患者死亡率較高，因此有效監(jiān)測心肌損害程度，對指導治療及預后判定有重要意義。本文筆者對本院有機磷中毒性心肌炎患者行肌鈣蛋白(TNI)、肌酸激酶MB(CK－MB)、白介素－6(IL－6)監(jiān)測，探討其在心肌損害程度中的應用價值。

1 資料與方法

1.1 一般情況：選擇本院2012年1月至12月收治的有機磷中毒性心肌炎患者30例，均為口服農(nóng)藥中毒，入院后經(jīng)心電圖及心肌酶譜檢查診斷為中毒性心肌炎，排除既往有心臟病史患者。全部患者中，男8例，女22例，年齡18－54歲，平均35.6±2.5歲。按國家有機磷農(nóng)藥中毒診斷及分級標準，輕度中毒6例，中度中毒11例，重度中毒13例。選擇同期于本院行體檢健康者30例為對照組，男10例，女20例，年齡22－60歲，平均38.0±4.3歲;兩組性別、年齡等基本資料差異無統(tǒng)計學意義。

1.2 方法：全部患者均清晨空腹抽靜脈血3mL，3000r/min離心10min，取上層血清，運用雙抗體夾心ELISA法測定血清IL－6濃度(深圳晶美生物技術(shù)有限公司試劑盒)，采用微粒子化學發(fā)光免疫分析法、全自動生化分析儀分別測定血清TnI、CKMB，比較兩組CK－MB、TNI、IL－6水平及不同中毒程度亞組間CK-MB、TNI、IL－6水平。

1.3 統(tǒng)計學方法：采用SPSS13.0統(tǒng)計學軟件處理數(shù)據(jù)，計量資料采用均數(shù)±標準差表示，組間比較行t檢驗，多組間計量資料比較采用方差分析，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者CK－MB、TNI、IL－6水平比較：中毒組患者CK－MB、TNI、IL－6水平明顯高于對照組，兩組比較，差異有統(tǒng)計學意義(P ＜0.05)，見表1。

表1 兩組CK-MB、TNI、IL-6水平比較

2.2 中毒組各亞組患者CK－MB、TNI、IL－6水平比較：中毒患者中，由輕度到重度，CK－MB、TNI、IL－6水平逐漸升高，各亞組間比較，差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。見表2。

表2 中毒組各亞組患者CK-MB、TNI、IL-6水平比較

3 討論

急性有機磷農(nóng)藥中毒是基層醫(yī)院內(nèi)科常見急癥，有機磷農(nóng)藥可以與乙酰膽堿酯酶的酯解部位結(jié)合成磷?；憠A酯酶，從而使乙酰膽堿積聚引起神經(jīng)系統(tǒng)癥狀。有機磷農(nóng)藥為親神經(jīng)毒性藥物，可直接作用于心、腦等重要臟器，尤其是重度有機磷中毒對患者心臟損害更為明顯，可出現(xiàn)心肌收縮力減弱、心肌損害、心理衰竭、心律失常等癥狀。

CK－MB、TNI都是心肌損傷的特異性標志物，肌酸激酶通常存在于心臟、肌肉以及腦組織的細胞漿和線粒體中，是與細胞內(nèi)能量運轉(zhuǎn)、肌肉收縮、ATP再生有直接關(guān)系的激酶，它可逆地催化肌酸與ATP之間的轉(zhuǎn)磷酰基反應［3］。肌酸激酶的同功酶在臨床診斷中有重要意義，當肌肉萎縮和心肌梗塞發(fā)生時，血清肌酸激酶水平迅速提高，目前研究認為肌酸激酶在心肌梗死診斷中的價值比心電圖更為可靠［4］。TNI由T、C、I三亞基構(gòu)成，和原肌球蛋白一起通過調(diào)節(jié)鈣離子對橫紋肌動蛋白ATP酶的活性來調(diào)節(jié)肌動蛋白和肌球蛋白相互作用，心肌損傷后，心肌肌鈣蛋白復合物釋放到血液中，4－6h后，開始在血液中升高，并且升高的肌鈣蛋白I在血液存留時間很長;因此肌鈣蛋白I具有高度心肌特異性和靈敏度［5］。本研究顯示患者有機磷中毒性心肌炎患者CK－MB、TNI水平明顯高于對照組，并且隨著中毒程度的加重，其水明顯著升高，說明血CK－MB、TNI可有效反映有機磷中毒患者心肌損害程度。

白細胞介素是活化的T細胞和成纖維細胞產(chǎn)生的淋巴因子，能使B細胞前體成為產(chǎn)生抗體的細胞，和集落刺激因子協(xié)同，能促進原始骨髓源細胞的生長和分化，增強自然殺傷細胞的裂解功能［6］。IL－6通過與其特異性IL－6受體結(jié)合，相互作用并激活信號轉(zhuǎn)導受體復合物gp30，發(fā)揮細胞毒性作用對心血管系統(tǒng)發(fā)揮級聯(lián)反應炎癥作用，從而損傷心肌。本文檢測結(jié)果顯示，有機磷中毒患者IL－6水平顯著升高，且重度中毒患者水平更高，也從側(cè)面反應了隨著中毒情況的加重，心肌損傷逐步加深。

［1］白毅.急性有機磷中毒導致心肌損傷的臨床觀察［J］.中國實用醫(yī)藥，2010，5(4)：132-133.

［2］張義清，江秋美.急性有機磷中毒致心肌損害27例報告［J］.山東醫(yī)藥，2003，43(1)：38.

［3］SHI Qibiao，LIU Jihua，HE Chunrong，et al.Clinical significance of simultaneous determination of serum creatine kinase isoenzyme and creatine kinase ratio and cardiac troponinⅠin disease condition judgment of patients with acute organophosphorus pesticide poisoning［J］.Chin Postgraduates of Medicine，2012，35(15)：15-18.

［4］方銘喜，嚴俊峰，張倩，等.急性有機磷農(nóng)藥中毒心肌損傷檢測指標的探討［J］.九江醫(yī)學，2004，19(2)：63－65.

［5］YUAN Weilong.The diagnostic significance of plasma cardiotroponin I(cTnI)in early cardiac damage with acute organophosphorus pesticide poisoning［J］.International Medicine ＆ Health Guidance News，2006，12(19)：23-24.

［6］楊愛華，薛會光，何宏，等.急性心肌梗死與血清尿酸、C－反應蛋白、白介素－6關(guān)系探討［J］.陜西醫(yī)學雜志，2009，38(8)：994－995.