黃民松，雷志英

(廣東省深圳市龍華新區(qū)人民醫(yī)院，廣東 深圳 518109)

老年膿毒癥是老年患者中較常見的發(fā)病類型，嚴(yán)重困擾著老年患者，對其生命生活質(zhì)量影響十分惡劣［1，2］。近幾年來，隨著人們對老年膿毒癥的治療效果要求越來越高以及我國當(dāng)代醫(yī)學(xué)技術(shù)水平的不斷發(fā)展與壯大，越來越多的醫(yī)務(wù)人員致力于對膿毒癥治療方法和效果的研究中。在老年膿毒癥的治療過程中，因其發(fā)病后病死率較高以及治療后較差的預(yù)后效果等特征，為治療帶來了諸多困難，因此，對于膿毒癥的評估預(yù)測極其重要［3，4］。我院為進(jìn)一步研究急性生理學(xué)與慢性健康狀況評分系統(tǒng)Ⅳ在預(yù)測老年膿毒癥患者預(yù)后中的應(yīng)用價(jià)值，特選取86例用此方法進(jìn)行預(yù)后效果預(yù)測的老年患者其一般臨床資料，對其進(jìn)行研究后現(xiàn)報(bào)告如下：

1 資料與方法

1.1 臨床資料：選取2011年7月至2013年7月在我院接受治療的86例老年患者，對其一般臨床治療資料進(jìn)行回顧性分析，其中男性患者41例，女性患者45例，年齡在60－86歲之間，平均年齡為(74±4.2)歲，經(jīng)治療后的老年患者中，48例患者治療后存活，38例患者治療后未能存活。納入標(biāo)準(zhǔn)：根據(jù)1992年危重病醫(yī)學(xué)會以及美國胸科醫(yī)師學(xué)會制定的膿毒癥診斷的標(biāo)準(zhǔn)，確診為患有膿毒癥;排除標(biāo)準(zhǔn)：患者在患有膿毒癥的同時(shí)存在其他疾病或并發(fā)其他感染等。在研究前的全部88例老年患者均確診為患有膿毒癥，并且其確保其年齡等一般臨床資料沒有明顯差異，具有可比性(P＞0.05)。

1.2 方法：對我院收治的88例患者的一般臨床資料進(jìn)行觀察分析并進(jìn)行詳細(xì)記錄，并且在患者來我院就診后的24h內(nèi)便為患者實(shí)施化驗(yàn)與檢查，對每位患者的生理參數(shù)及變量等指標(biāo)進(jìn)行收集并記錄，根據(jù)收集的資料對88例老年膿毒癥患者實(shí)施急性生理學(xué)與慢性健康狀況評分系統(tǒng)Ⅳ的評分以及死亡危險(xiǎn)度。

1.3 觀察指標(biāo)：對88例患者的簡化急性生理學(xué)評分與慢性健康狀況評分系統(tǒng)Ⅳ評分進(jìn)行觀察分析。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理：統(tǒng)計(jì)分析時(shí)采用SPSS17.0軟件分析，用±s表示計(jì)量資料，用t檢驗(yàn)比較組間，用檢驗(yàn)計(jì)數(shù)資料，以P＜0.05為有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者的急性生理學(xué)與慢性健康狀況評分系統(tǒng)Ⅳ評分情況：兩組患者進(jìn)行評分后，死亡組患者的簡化急性生理學(xué)評分(53.09±10.06)分與慢性健康狀況評分系統(tǒng)Ⅳ評分(21.37±6.48)分均明顯高于存活組患者的簡化急性生理學(xué)評分(34.92±10.59)分與慢性健康狀況評分系統(tǒng)Ⅳ評分(10.33±5.45)分，差別有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。死亡組患者的死亡危險(xiǎn)度(41.26±17.19)%明顯高于存活組患者的死亡危險(xiǎn)度(14.58±11.78)%，統(tǒng)計(jì)學(xué)有意義(P ＜0.05)。詳情見表1。

表1 兩組患者的急性生理學(xué)與慢性健康狀況評分系統(tǒng)Ⅳ評分情況

2.2 88 例老年膿毒癥患者經(jīng)慢性健康狀況評分系統(tǒng)Ⅳ評分不同分?jǐn)?shù)段的預(yù)后情況：對88例患者中，不同分?jǐn)?shù)段患者的死亡率與死亡危險(xiǎn)程度之間存在明顯差異，慢性健康狀況評分系統(tǒng)Ⅳ評分中分?jǐn)?shù)段≤10的死亡率(0.00%)明顯低于分?jǐn)?shù)段為11－30患者的死亡率(45.94%)及分?jǐn)?shù)段在＞30的死亡率(100.00%)。慢性健康狀況評分系統(tǒng)Ⅳ評分中分?jǐn)?shù)段≤10的死亡危險(xiǎn)度(7.94%)明顯低于分?jǐn)?shù)段為11－30患者的死亡危險(xiǎn)度(38.48%)及分?jǐn)?shù)段在 ＞30的死亡危險(xiǎn)度(71.32%)，統(tǒng)計(jì)學(xué)有意義(=5.3913，P 均 ＜0.05)。詳情見表2。

表2 88例老年膿毒癥患者經(jīng)慢性健康狀況評分系統(tǒng)Ⅳ評分不同分?jǐn)?shù)段的預(yù)后情況

2.3 88 例老年膿毒癥患者經(jīng)簡化急性生理學(xué)評分不同分?jǐn)?shù)段的預(yù)后情況：88例老年患者中，簡化急性生理學(xué)評分中分?jǐn)?shù)段在≤20患者的死亡率(0.00%)明顯低于分?jǐn)?shù)段在21－70患者的死亡率(31.48%)及分?jǐn)?shù)段在 ＞70患者的死亡率(100.00%)，簡化急性生理學(xué)評分中分?jǐn)?shù)段在≤20患者的死亡危險(xiǎn)程度(3.88%)明顯低于分?jǐn)?shù)段在21－70患者的死亡危險(xiǎn)度(37.42%)及分?jǐn)?shù)段在＞70患者的死亡危險(xiǎn)程度(91.39%)，統(tǒng)計(jì)學(xué)有意義(X2=7.9234，P 均 ＜0.05)。見表3。

表3 88例老年膿毒癥患者經(jīng)簡化急性生理學(xué)評分不同分?jǐn)?shù)段的預(yù)后情況

3 討論

老年膿毒癥在老年患者中患病率較高，嚴(yán)重威脅患者的生命安全，膿毒癥在臨床上其發(fā)病原因?yàn)槿韲?yán)重反應(yīng)綜合征引起的［5］。全身炎癥反應(yīng)綜合癥是由于炎癥介質(zhì)引發(fā)的反應(yīng)，主要表現(xiàn)為體溫升高至38攝氏度以上或小于36攝氏度以下，患者的心臟心率在90次/min以上，呼吸的頻率在20min及以上或是二氧化碳氧分壓在32mmHg以下以及相應(yīng)的血液中血細(xì)胞含量的變化等［6］。患者的發(fā)病原因多種多樣，但大多均是由于其他炎癥如肺炎、腦膜炎、膿腫等引起的［7］。近年來，人們對膿毒癥的患病情況以及治療預(yù)后要求不斷增高，尋求好的評估方法至關(guān)重要。

簡化急性生理學(xué)評分在臨床上多用于對重癥患者的身體死亡率以及死亡危險(xiǎn)因素的預(yù)測與評估，當(dāng)下在國內(nèi)甚至國外，都是應(yīng)用較為廣泛，同時(shí)也是權(quán)威性較高的評分方法，對病情的嚴(yán)重程度能夠做出比較詳細(xì)的病情評估。慢性健康狀況評分系統(tǒng)Ⅳ評分是一個(gè)整體而詳細(xì)的對患者預(yù)后情況實(shí)施評分的系統(tǒng)，其每個(gè)不同階段的分值均代表了患者的不同治療后預(yù)后情況［8］。老年膿毒癥患者實(shí)施慢性健康狀況評分系統(tǒng)Ⅳ評分是對其預(yù)后效果做充分的預(yù)測與評估，使醫(yī)務(wù)人員能夠在針對老年患者的治療方法中不斷調(diào)整治療方案，以便于達(dá)到理想的預(yù)后效果。目前在我國，慢性健康狀況評分系統(tǒng)Ⅳ評分對老年膿毒癥患者的預(yù)后預(yù)測中應(yīng)用較為廣泛，但就本研究中的結(jié)果表明，該評分系統(tǒng)的分值變化的動態(tài)效果，存在著一定程度的臨床意義，首先該評分系統(tǒng)可以對患者在入院的24h內(nèi)做出有關(guān)于患者病情的評估，利于醫(yī)務(wù)人員治療。將簡化急性生理學(xué)評分與慢性健康狀況評分系統(tǒng)Ⅳ評分相結(jié)合來對患者病情進(jìn)行嚴(yán)重程度的評估顯得尤為重要。

本研究顯示，死亡組患者的簡化急性生理學(xué)評分(53.09±10.06)分與慢性健康狀況評分系統(tǒng)Ⅳ評分(21.37±6.48)分均明顯高于存活組患者(34.92 ±10.59)分、(10.33 ±5.45)分，且兩種評分的分?jǐn)?shù)段越高其死亡率于死亡危險(xiǎn)度越高，統(tǒng)計(jì)學(xué)有意義(P ＜0.05)。

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