程玉敏

胎兒窘迫指胎兒在子宮內(nèi)因酸中毒和缺氧對生命和健康構成威脅的綜合癥狀, 是直接引發(fā)圍生兒死亡及新生兒窒息的原因, 窘迫程度越重, 越有較高的新生兒窒息比率［1］。胎心監(jiān)護可對胎心率的動態(tài)變化連續(xù)觀察, 使胎心異常在早期得以檢出, 為制定有效方案及時處理提供了有利條件, 為目前重要監(jiān)測手段。本次選取單胎頭位胎心監(jiān)護異常的孕婦80例, 選取單胎頭位胎心監(jiān)護正常孕婦80例圍產(chǎn)結(jié)局進行比較, 旨在探討胎兒監(jiān)護的重要價值, 現(xiàn)總結(jié)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本次選取單胎頭位胎心監(jiān)護異常孕婦80例作為觀察組, 年齡20～44歲, 平均年齡(29.3±2.1)歲, 孕周37～41周, 孕產(chǎn)次平均(1.5±0.2)次。選取單胎頭位胎心監(jiān)護正常孕婦80例作為對照組, 年齡20～45歲, 平均年齡(29.4±2.2)歲, 孕周37～41周, 孕產(chǎn)次平均 (1.5±0.3)次。 兩組間孕婦年齡、孕周、孕產(chǎn)次差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05), 具有可比性。

1.2 方法 在孕婦臨產(chǎn)前后, 應用超聲多普勒胎心監(jiān)護儀監(jiān)護, 為20～40 min監(jiān)護時間, 監(jiān)測前將膀胱排空, 不用藥物,忌饑餓, 營造安靜監(jiān)測環(huán)境, 保持情緒穩(wěn)定, 取左側(cè)臥位或仰臥位, 將胎心探頭在監(jiān)護時于母親腹壁胎心音最響亮處放置, 宮縮壓力在宮底部固定, 通過打印機自動記錄監(jiān)護結(jié)果,在熒光屏上顯示宮縮曲線及胎心率, 自動顯示胎動, 也可胎動時由孕婦手動按鈕。

1.3 評估標準 ①胎心監(jiān)護：依據(jù)改良Fischer評估評估監(jiān)護結(jié)果, 陰性8～10分, 可疑陽性5～7分, 陽性1～4分。胎心監(jiān)護正常：評分8～10分；胎心監(jiān)護異常：評分≤7分。②胎兒窘迫診斷標準：胎動頻繁或胎動減少；羊水Ⅱ～Ⅲ°；糞染；胎心率<110次/min或>160次/min為胎心率異常。③新生兒窒息：出生后1～5 min, 監(jiān)測新生兒Apgar評分, 輕度窒息4～7分, 重度窒息0～3分。

1.4 統(tǒng)計學方法 應用SPSS17.0進行數(shù)據(jù)統(tǒng)計分析, 計量資料以均數(shù)±標準差(±s)表示, 采用t檢驗；計數(shù)資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗。P<0.05表示差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

觀察組選取病例胎兒窘迫率、羊水Ⅱ～Ⅲ°糞染率、新生兒窒息率均高于對照組, 差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見 表1。

表1 兩組新生兒預后評估［n (%)］

3 討論

胎兒窘迫多見于產(chǎn)科臨床, 可在妊娠后期發(fā)生, 可致胎死宮內(nèi)、新生兒死亡、新生兒窒息等, 多種原因可致酸堿平衡紊亂和宮內(nèi)缺氧, 引起胎兒窘迫, 在病發(fā)早期準確做出診斷, 對處理方法的合理選擇意義重大。

胎心監(jiān)護儀對胎心率的動態(tài)變化可連續(xù)觀察和記錄, 掌握胎動、胎心、宮縮間的相關性, 對宮內(nèi)胎兒安危情況評估。胎心監(jiān)護主要包括子宮收縮、胎心率基線變異、胎心率基線、胎心率變化趨勢等內(nèi)容。 有研究示, 應用電子監(jiān)護在臨產(chǎn)后對新生兒窒息進行診斷, 為5.0%確診率, 胎心聽診為13.0%, 胎兒窘迫采用胎心監(jiān)護的特異度為85.24%, 靈敏度為76.21%, 胎心監(jiān)護在胎兒窘迫診斷中, 特異度和靈敏度均較高, 假陰性率和假陽性率均較低, 對胎兒窘迫的及時發(fā)現(xiàn),新生兒圍產(chǎn)結(jié)局的改善, 有較為重要的意義。

胎心率基線是無宮縮和胎動影響時, >10 min的胎心率平均值, 除外減速期、加速期, 及胎心率變異>25 bpm,正常胎心率基線110～160次/min, 胎心率<110次/min或160次/min,均屬不正常。胎心率基線變異為小的胎心率周期性波動, 胎心率基線擺動是胎心健康的表現(xiàn), 表示胎兒儲備能力理想,胎心率基線變異經(jīng)觀察示消失, 表明胎兒喪失儲備能力。胎心率加速上升急驟, 持續(xù)時間在15 s及以上, 胎心率基線在胎動或?qū)m縮時暫時性增加, 表明胎兒良好［4］。本次研究中,觀察組選取病例胎兒窘迫率、羊水Ⅱ～Ⅲ°糞染率、新生兒窒息率均高于對照組, 差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。提示采用胎心電子監(jiān)護, 對胎兒窘迫情況可較好反應, 具較高敏感性和安全性, 醫(yī)護人員在臨床工作中, 需對胎心監(jiān)護辨別能力進行提高, 以獲取宮內(nèi)胎兒可靠的信息, 并對產(chǎn)程進展情況、孕婦骨盆條件與胎動的關系綜合分析, 對陰道試產(chǎn)者密切監(jiān)測, 使剖宮產(chǎn)率與新生兒窒息率得到控制, 對胎兒窘迫做出早期診斷, 早期處理, 改善圍生兒預后, 降低圍生兒致殘率和致死率。

綜上所述, 胎兒窘迫診斷中, 胎心監(jiān)護有較為重要的價值, 可對胎兒窘迫早期發(fā)現(xiàn)和診斷, 進而使新生兒窒息率、圍生兒致殘、致死率減少, 最大程度改善預后, 保障產(chǎn)科質(zhì)量。

［1］ 周秀萍.胎心監(jiān)護對胎兒宮內(nèi)窘迫診斷的臨床意義.中國婦幼保健, 2010, 25(35):5315～5316.

［2］ 范立惠.電子胎心監(jiān)護診斷胎兒窘迫的臨床研究.中國當代醫(yī)藥, 2012, 19(35):178～179.