唐渝東

（廣州市荔灣區(qū)第二人民醫(yī)院，廣東 廣州510160）

肛墊上黏膜套扎術(shù)對Ⅲ期痔病脫垂的治療效果分析

唐渝東

（廣州市荔灣區(qū)第二人民醫(yī)院，廣東 廣州510160）

目的 研究分析肛墊上黏膜套扎術(shù)對Ⅲ期痔病脫垂的治療效果。方法 選取2011年1月至2012年3月于我院進行治療的100例以脫垂為主要癥狀的Ⅲ期痔病患者為研究對象，將其隨機分為觀察組（肛墊上黏膜套扎術(shù)組）50例和對照組（傳統(tǒng)痔核結(jié)扎術(shù)組）50例，后將兩組患者治療前后的治愈率、住院時間、并發(fā)癥情況進行統(tǒng)計及比較。結(jié)果 經(jīng)研究比較，兩組的治愈率相同均為100%，住院時間觀察組短于對照組，并發(fā)癥發(fā)生率觀察組低于對照組，P均＜0.05，均有顯著性差異。結(jié)論 肛墊上黏膜套扎術(shù)治療Ⅲ期痔病脫垂具有與傳統(tǒng)痔核結(jié)扎術(shù)相同的治愈率，且具有恢復(fù)快，術(shù)后并發(fā)癥少的優(yōu)點，值得推廣應(yīng)用。

肛墊上黏膜套扎術(shù)；痔病；效果分析

痔病是外科常見病，痔的發(fā)病率很高，在中國民間有“十人九痔”之說。在1995年～1997年保定市體檢的7635人中，發(fā)現(xiàn)肛腸病患者4801例，總患病率62.88%，其中痔占發(fā)病總數(shù)的80.08%[1]，Ⅲ期痔病是痔病中較嚴重的病期，約占11.5%，主要表現(xiàn)為內(nèi)痔脫垂及便血。如今，Thomson的“肛墊學說”已經(jīng)成為了痔病因?qū)W的主流，以往有痔就治療的理念已被“有癥狀的痔才需治療”的理念所替代。湖南岳陽中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院肛腸科孫建華主任將傳統(tǒng)的中醫(yī)結(jié)扎術(shù)和現(xiàn)代醫(yī)學的“肛墊學說”相結(jié)合，提出了治療痔的新理念，創(chuàng)立了肛墊上黏膜套扎術(shù)。本次研究以傳統(tǒng)的痔核基底套扎術(shù)為對照，對比觀察肛墊上黏膜套扎術(shù)和痔核基底套扎術(shù)的治療效果和衛(wèi)生經(jīng)濟指標，現(xiàn)將結(jié)果總結(jié)報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

選取2011年1月至2012年3月于我院進行治療的100例以脫垂為主要癥狀的Ⅲ期痔病患者為研究對象，將其隨機分為觀察組（肛墊上黏膜套扎術(shù)組）50例和對照組（傳統(tǒng)痔核結(jié)扎術(shù)組）50例。其中，觀察組中男性22例，女性28例，年齡為22～56歲，平均為（35.33±7.25）歲，單純脫垂15例，脫垂伴便血35例；對照組中男性23例，女性27例，年齡為21～59歲，平均（37.46±6.18）歲，單純脫垂17例，脫垂伴便血33例。兩組患者在年齡、性別構(gòu)成比、病程及分型等基本資料方面進行比較，P均＞0.05，說明兩組患者具有可比性。

1.2 方法

觀察組采用肛墊上黏膜套扎術(shù)：常規(guī)消毒肛門周圍的皮膚、肛管和直腸黏膜，施行局部麻醉，術(shù)中將肛墊上方（距齒狀線上3～4 cm）的黏膜區(qū)域按每120°為1個套扎點，1周共3個套扎點，將該處黏膜吸入內(nèi)徑為9 mm的纖維導光吸引套扎器內(nèi)，發(fā)射一枚膠圈套扎其根部，每點一枚。對照組采用傳統(tǒng)痔核結(jié)扎術(shù)：常規(guī)消毒肛門周圍的皮膚、肛管和直腸黏膜，施行局部麻醉，術(shù)中采用止血鉗上提痔核，用絲線在痔核基底處打結(jié)扎緊，并采用此法依次結(jié)扎其余痔核，各結(jié)扎點之間至少要留有1 cm以上的正常黏膜。

1.3 評價標準

療效評價參照上海市衛(wèi)生局2003年發(fā)布的《上海市中醫(yī)病癥診療常規(guī)》[2]中的標準進行療效評定。治愈：術(shù)后脫垂癥狀消失，痔明顯縮小或消失。好轉(zhuǎn)：術(shù)后脫垂癥狀改善，痔縮小。無效：術(shù)后脫垂癥狀及體征均無變化。

1.4 統(tǒng)計學處理

對文中所得數(shù)據(jù)進行相關(guān)的統(tǒng)計學處理，軟件選用SPSS15.0，計量資料采用t檢驗，計數(shù)資料采用χ2檢驗，采用P＜0.05，有顯著性差異。

2 結(jié) 果

將兩組患者的治愈率、并發(fā)癥發(fā)生率及住院時間進行比較，具體比較結(jié)果見表1。由表1可見，肛墊上黏膜套扎術(shù)和傳統(tǒng)痔核結(jié)扎術(shù)均能有效改善Ⅲ期痔病脫垂，經(jīng)過一段時間治療，兩組的治愈率相同均為100%；但是在住院時間方面觀察組顯著優(yōu)于對照組，疼痛、水腫等并發(fā)癥發(fā)生率方面觀察組顯著優(yōu)于對照組，P均＜0.05，均有顯著性差異。

3 討 論

表1 兩組患者的治愈率、并發(fā)癥發(fā)生率及住院時間比較

Thomson于1975年首次提出了肛墊學說。他認為，“痔是人人皆有的正常解剖結(jié)構(gòu)”，“痔不是曲張靜脈，確切地講是血管墊，是胎生期就已存在的解剖學實體，不能認為是一種病，只有肛墊組織發(fā)生異常并且合并癥狀時，才能稱為痔病，才需要治療，治療的目的是解除癥狀，而非消除痔體”[3，4]。患者在采取截石位（即上半身平躺，雙腿半屈曲放在架子上）體位時，從醫(yī)師的視角用一次性肛門鏡觀察肛道，典型情況下可以在肛道3∶00、7∶00、11∶00位置觀察到有3處血管墊，被稱為“母痔”。對于正常人體，母痔對排便、靜息時關(guān)閉肛門都具有重要的生理功能。內(nèi)痔一般是這3處母痔有一處或多處發(fā)生膨大、下垂。因此痔的治療原則是無癥狀的痔無需治療，有癥狀的痔的治療以消除及減輕其癥狀為目的，而非“根治”痔本身。

目前，痔的套扎術(shù)主要有兩種，也即傳統(tǒng)的“痔核基底套扎術(shù)”與改進后的“缸墊上黏膜套扎術(shù)”。傳統(tǒng)痔核結(jié)扎術(shù)采用的是絲線結(jié)扎，而肛墊上黏膜套扎術(shù)采用的是橡皮筋圈套扎，是一種彈性結(jié)扎療法，是在絲線的基礎(chǔ)上改進而來的?！案貕|上黏膜套扎術(shù)”（又名“痔上黏膜套扎術(shù)”）是通過套扎痔上黏膜，利用膠圈的彈性套扎力阻斷其血液循環(huán)，使痔核缺血壞死，進而脫落，并通過形成有彈性的斑痕組織使脫垂的肛墊上提、復(fù)位、粘連固定，不僅可緩解、消除痔脫垂的癥狀，還能減少因肛墊下移而導致的靜脈淤滯的情況，避免了因單一痔核基底套扎刺激局部感覺神經(jīng)元從而并發(fā)的術(shù)后疼痛等癥狀，更符合“治療痔病的目的是改善痔癥狀”的宗旨，改變了傳統(tǒng)痔核結(jié)扎術(shù)只針對痔組織本身的治療定式。肛墊上黏膜套扎術(shù)將肛墊以上的黏膜及黏膜下過度斷裂的Treitz肌分點位扎除，使脫垂的痔核上移，達到改善痔脫垂的效果。本研究表明，肛墊上黏膜套扎術(shù)治療Ⅲ期痔病脫垂具有與傳統(tǒng)痔核結(jié)扎術(shù)相同的治愈率，且具有恢復(fù)快、價格低廉、操作簡單、術(shù)后并發(fā)癥少的優(yōu)點，越來越多的患者愿意選擇此治療方法，故該術(shù)值得臨床推廣應(yīng)用。

[1] 石煥芝,任寶印,王麗璞,等.肛門直腸疾病流行病學分析[J].中國肛腸病雜志,2000,20(3):10-12.

[2] 上海市衛(wèi)生局.上海市中醫(yī)病證診療常規(guī)[M].上海:上海中醫(yī)藥大學出版社,2003:325-327.

[3] Thomson WH.The nature of haemorrhoids[J].Br J Surg,1975,62(7):542-552.

[4] Thomson WH.The nature and cause of haemorrhoids[J].Proc R Soc Med,1975,68(9):574-575.

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