徐 霞 王 欣 李秀珍 吳順琴 黃曉哲 黃秀玲 歐陽秀英

（河南大學(xué)淮河醫(yī)院護理部，河南 開封 475000）

某市60歲以上住院患者照護現(xiàn)狀及需求的調(diào)查分析

徐 霞 王 欣 李秀珍 吳順琴 黃曉哲 黃秀玲 歐陽秀英

（河南大學(xué)淮河醫(yī)院護理部，河南 開封 475000）

通過調(diào)查開封市1000例60歲以上住院患者，分析其人口學(xué)特征、患病情況及照護者為老年患者提供的照護現(xiàn)狀，提出建立以“以機構(gòu)為支撐、居家為基礎(chǔ)、社區(qū)為依托”的長期護理服務(wù)體系，找出老年患者所需要的照護需求，分析出醫(yī)院能夠進一步開展和延伸的服務(wù)項目，提出以醫(yī)院為支撐開辦托老所的設(shè)想。

老年患者；養(yǎng)老模式；養(yǎng)老機構(gòu)

據(jù)聯(lián)合國預(yù)測，至21世紀(jì)上半葉，我國一直是世界上老年人口最多的國家，2014年將達到2億，2026年將達到3億，2037年超過4億，2051年達到最大值，之后一直維持在3.4億的規(guī)模，老齡化形勢非常嚴(yán)峻[1]。老年人口的增加加大了衛(wèi)生服務(wù)的需求[2]，解決“如何養(yǎng)老”問題已成為政府和社會的當(dāng)務(wù)之急?！笆濉庇媱澮裁鞔_提出了：需要正確處理老齡事業(yè)與經(jīng)濟社會發(fā)展的關(guān)系，大力推進老齡戰(zhàn)略對策體系、老年經(jīng)濟供養(yǎng)體系，老年健康支持體系、老年宜居環(huán)境體系，老齡服務(wù)體系和老齡工作體系建設(shè)，從制度、物質(zhì)，文化、組織、精神等方面做好應(yīng)對人口老齡化挑戰(zhàn)的各項準(zhǔn)備，切實保障老年家庭和老年人基本生活，促進老齡事業(yè)與經(jīng)濟社會的協(xié)調(diào)發(fā)展。雖然目前社區(qū)養(yǎng)老、醫(yī)學(xué)養(yǎng)老、居家養(yǎng)老等方式在各級城市廣泛存在，但居家養(yǎng)老仍為我國養(yǎng)老的主要方式，且家庭照顧者仍是老年人的主要照顧力量[3,4]。本文針對老年患者及其照顧者健康狀況及生活能力，對開封市60歲以上住院老年人照護現(xiàn)狀及需求展開調(diào)查。

1 對象與方法

1.1 調(diào)查對象

根據(jù)隨機抽樣原則調(diào)查開封市60歲以上住院老年患者1000例，內(nèi)容包括調(diào)查對象的人口學(xué)情況、日常生活能力、健康狀況、養(yǎng)老護理服務(wù)的需求情況及其照顧者的人口學(xué)情況、醫(yī)療護理知識需要及對醫(yī)學(xué)知識的認(rèn)知程度。

1.2 調(diào)查方法

使用本課題組自行設(shè)計的二份問卷，采取調(diào)查對象填表、家屬填表、現(xiàn)場訪談、查閱資料相結(jié)合的方法進行。共發(fā)出問卷1000份，收回有效問卷897份，有效回收率為89.7%。調(diào)查實施時間是2013年4月至7月。為保證資料的真實可靠、詳細(xì)和質(zhì)量要求，正式調(diào)查前進行了專題培訓(xùn)和預(yù)調(diào)查。

1.3 資料收集方法

由筆者及醫(yī)院工作人員組成調(diào)查小組，成員統(tǒng)一培訓(xùn)。問卷由調(diào)查對象獨立填寫或由家屬代為填寫，由調(diào)查人員逐項審核，有疑問及時復(fù)核，確保資料質(zhì)量。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析

采用Epi Data軟件對數(shù)據(jù)進行雙人雙錄，并行一致性檢驗。采用SPSS13.0軟件，進行Logistic回歸分析。定量資料以（）表示。

2 結(jié) 果

2.1 開封市60歲以上住院老年人口學(xué)特征

本次調(diào)查共發(fā)放調(diào)查問卷1000份，收回有效問卷897份，有效回收率為89.7%。性別、年齡、文化程度、婚姻狀況及收入來源的分布，見表1。

表1 開封市抽樣調(diào)查≥60歲住院老年人口基本情況

2.2 日常生活照護需求分析

將12項日常生活照護得到人數(shù)和需要人數(shù)相比，反應(yīng)了各項日常生活照護服務(wù)需求的滿意程度。表2結(jié)果顯示，各項日常生活照護需求的滿足程度較高，均在50%以上，其中進食、上廁所、擦洗或沐浴、代購4個項目目前能夠按照需求情況100%獲得滿足，拜訪鄰居和陪同逛街的滿足程度較低為53.2%和50.3%。

2.3 照護現(xiàn)狀

本次調(diào)查的照護現(xiàn)狀包括照護者為老年人提供照護的時間、對照護責(zé)任的看法、自我感覺能否為老年人提供好照護、有無照護壓力、壓力大小、知識需求等變量。結(jié)果：①照顧者身心疲憊、時間受限等體驗強烈；②照顧者自我感覺缺乏老人所患疾病的相關(guān)知識、照顧相關(guān)知識和相關(guān)技能，難以勝任照顧角色；③照顧者對機構(gòu)護理有迫切需要。照護者照護情況見表3。

2.4 老年人患病情況

本次調(diào)查結(jié)果顯示老年人慢性病患病率高?；加?種或以上疾病的老年人占絕大多數(shù)，根據(jù)本次調(diào)查顯示所患疾病前5位的分別為：循環(huán)系統(tǒng)疾病，患病率為52.2%；呼吸系統(tǒng)疾病，患病率為46.4%；消化系統(tǒng)疾病，患病率為38.1%；內(nèi)分泌營養(yǎng)代謝病，患病率為20.6%；泌尿生殖系疾病，患病率為18.9%，見圖1。

表2 開封市抽樣調(diào)查≥60歲住院患者日常生活照護需求分析

表3 開封市抽樣調(diào)查≥60歲住院老年人照護者照護情況

3 討 論

3.1 我國目前的養(yǎng)老模式

圖1 開封市抽樣調(diào)查≥60歲住院老年人慢性疾病患病率前5位示意圖

從目前情況看，我國的養(yǎng)老方式有社會化、多樣化傾向，大體歸納為三種：第一，居家養(yǎng)老。第二，機構(gòu)養(yǎng)老。第三，社區(qū)養(yǎng)老。由于“四二一”型家庭的增多，生活節(jié)奏加快、生活壓力加大，會使許多家庭無力承擔(dān)這種義務(wù)，會在一定程度上影響到老年人的利益；并且家庭提供的照料服務(wù)專業(yè)性不強，這在一定程度上不利于老年人身心健康。眾多的調(diào)查顯示：托老所、老年醫(yī)院、老年康復(fù)中心及社區(qū)養(yǎng)老為老年人提供臨時或定期的、綜合性或?qū)I(yè)性的養(yǎng)老服務(wù)，但因缺乏醫(yī)療服務(wù)及護理功能，服務(wù)水平、設(shè)施標(biāo)準(zhǔn)、服務(wù)范圍及醫(yī)師和護士短缺與老年人要求存在差別，難以滿足老人對設(shè)施不同標(biāo)準(zhǔn)、不同層次的需求[5-7]。

3.2 托老所開在醫(yī)院里的設(shè)想

隨著年齡的增長，老年人正常生理功能衰退、慢性疾患增加、日?；顒幽芰ο陆档龋霈F(xiàn)了多代同堂、老年家庭或獨居家庭的家庭結(jié)構(gòu)模式的變化，居家養(yǎng)老的條件和能力發(fā)生了很大的變化，對社區(qū)養(yǎng)老及醫(yī)療養(yǎng)老服務(wù)的需求越來越大。本研究可以看出，居家養(yǎng)老不能形成單獨的養(yǎng)老保障結(jié)構(gòu)。最新研究表明居家養(yǎng)老與社區(qū)養(yǎng)老和醫(yī)療養(yǎng)老有效結(jié)合則可以有效利用社會資源，共同為老人群體提供更好的優(yōu)質(zhì)的服務(wù)。

綜合醫(yī)院因年齡緣故而無法從事臨床護理的人員，她們有著極為豐富醫(yī)療護理和康復(fù)指導(dǎo)的寶貴經(jīng)驗，可以抓管理，進行業(yè)務(wù)指導(dǎo)；退休后的醫(yī)學(xué)、養(yǎng)生、營養(yǎng)專家可以從日常的生活、預(yù)防保健、疾病治療等方面對住院的老人進行指導(dǎo)幫助；從社會上招募一些富有愛心的人士，對她們進行專業(yè)知識的培訓(xùn)后，成為合格的護工，每天24 h陪護患者，進行著細(xì)致而又繁瑣的工作。建立“以機構(gòu)為支撐、居家為基礎(chǔ)、社區(qū)為依托”的長期護理服務(wù)體系，形成醫(yī)院-社區(qū)-家庭護理連續(xù)服務(wù)網(wǎng)絡(luò)，為老年人提供預(yù)防、保健、護理、理療、康復(fù)訓(xùn)練和健康教育為一體的連續(xù)性和綜合性的服務(wù)，既重視醫(yī)院提供的老人急性病癥的醫(yī)學(xué)服務(wù)，還重視老人慢性病及康復(fù)期的護理，以提高老人的生活質(zhì)量。

[1] 田素雷,李惠子.中國已是世界上老年人口最多的國家[N].新華每日電訊(3版),2006-2-4.

[2] 福克斯(美).老年家庭護理研究(上)[J].社會福利,2002(9):15-18.

[3] 國新辦.中國老齡事業(yè)發(fā)展白皮書[N].人民日報,2006-12-13(12).

[4] 中國老齡事業(yè)發(fā)展“十一五”規(guī)劃[OL].新華網(wǎng),2006-9-21.

[5] 尹德挺.國內(nèi)外老年人日常生活自理能力研究進展[J].中國老年學(xué)雜志,2008,28(4):1032-1035.

[6] 王德文,葉文振,朱建乎,等.高齡老人日常生活自理能力及其影響因素[J].中國人口科學(xué),2004(增刊):5.

[7] 馮麗云,李琳琳,田慶豐,等.2009年鄭州市65歲以上老年人日常生活自理能力現(xiàn)狀調(diào)查[J].中國老年學(xué)雜志,2011,1(31):121-124.

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