盧雪珍 陳英杰 曾 玲 劉曉芳

（廣東省廣州市海珠區(qū)婦幼保健院，廣東 廣州 510240）

某區(qū)出生缺陷的一級預防健康教育效果分析

盧雪珍 陳英杰 曾 玲 劉曉芳

（廣東省廣州市海珠區(qū)婦幼保健院，廣東 廣州 510240）

目的 了解海珠區(qū)婚育人群關于出生缺陷知信行在健康教育及健康促進前后的變化情況。方法 采用兩次橫斷面對比調查的方法，根據街道新婚名單轄內抽取18個社區(qū)的年齡18～45歲在當地居住滿1年、且在調查前半年到1年間登記結婚居民進行《出生缺陷“知、信、行”（KAP）調查問卷》調查，縱向對比干預前后的情況。結果 通過健康教育及健康促進，婚育人群在出生缺陷的知識知曉率、態(tài)度正確率及行為形成率的前后差異有顯著性。結論 通過對婚育人群進行出生缺陷的健康教育與健康促進，可以有效地提高其對出生缺陷的認知并促使自身正確行為的形成，實現出生缺陷一級預防的目的。

出生缺陷；知信行；健康教育；效果分析

海珠區(qū)圍生兒出生缺陷發(fā)生率近3年來呈逐步降低的趨勢，但仍處于較高的水平。為了更有效地控制并降低我區(qū)出生缺陷的發(fā)生率，我院自2011年7月起組織實施“以一級預防為核心，基于社區(qū)的出生缺陷綜合干預模式研究”課題項目，通過健康教育和健康促進對全區(qū)婚育人群進行出生缺陷防治知識的普及以及我區(qū)相關惠民政策的宣傳。現將海珠區(qū)出生缺陷一級預防健康教育的干預效果進行階段性的總結與分析，以期接下來更加有針對性地開展健康教育及健康促進工作。

1 資料與方法

1.1 調查對象與方法

本研究采用的是2次橫斷面前后對比調查的方法，第1次基線調查（即干預前）已于2011年10月結束，在進行了為期2年的健康教育與健康促干預進后，于2013年10月完成了第2次（即干預后）調查。根據街道新婚名單計生時機抽取18個社區(qū)的年齡18～45歲在當地居住滿1年、且在調查前6～12個月間登記結婚居民（干預前調查對象為2010年10月至2011年4月登記結婚、干預后調查對象為2012年10月至2013年4月登記結婚），基線調查對象900人，男女比例1∶2，共回收有效問卷688份，有效率為76.4%；干預后調查對象900人，共回收有效問卷696份，有效率為77.33%。兩次均由經過統(tǒng)一培訓的調查員采用自行設計的同一問卷與調查對象進行電話隨訪問卷調查。

1.2 調查內容

主要包括：①調查對象的基本人口學特征：性別、年齡、文化程度、戶籍、生育情況等；②出生缺陷相關知識、態(tài)度、行為的情況，知識方面主要涉及葉酸的增補、妊娠高危因素的識別及優(yōu)生優(yōu)育服務的獲?。粦B(tài)度方面主要涉及對婚檢、孕檢的看法及生育健康孩子的宿命論等；行為方面則涉及了有無補充葉酸、是否婚檢、產檢，有無遠離高危因素及是否主動獲取優(yōu)生優(yōu)育知識經驗等。

1.3 質量控制

問卷設計有專業(yè)人員指導并已行預調查；調查人員經過統(tǒng)一培訓；采用面對面調查的方式，做好問卷的核查工作；數據采用Epidata3.1雙人錄入，嚴格控制邏輯關系。

1.4 統(tǒng)計分析

采用 SPSS17.0 統(tǒng)計分析軟件，定性資料的分析采用卡方檢驗，檢驗水準α設為 0.05。

2 結 果

2.1 調查對象的一般人口學資料

①第1次調查：共有688人，男性16.42%，女性83.58%，年齡分布主要集中在18～30歲（54.06%），文化程度大多為大專及以上（60.46%），戶籍分布以本地人口為主（78.92%），47.82%為已生育。②第2次調查：共有696人，男性17.2%，女性82.8%，年齡分布主要集中在18～30歲（58.2%），文化程度大多為大專及以上（58.9%），戶籍分布以本地人口為主（76%），46%為已生育。見表1。

表1 調查對象一般人口學特征

2.2 出生缺陷相關知識、態(tài)度、行為的情況

2.2.1 出生缺陷的相關知識：前后2次調查發(fā)現，懷孕要增補葉酸做為預防出生缺陷的重要舉措，其知曉率較高，均達90%以上。但在干預前調查中可以發(fā)現，婚育人群對增補葉酸的作用、增補時間、男性也需在孕前補充以及免費獲取葉酸的途徑認識不足，通過健康教育和健康促進，有顯著提高。在妊娠高危因素的識別中，婚育人群在干預前后均對近親結婚、農藥和放射線、裝修新居、妊娠期使用藥物、女方疾病、酗酒、吸煙等因素對胎兒發(fā)育的影響有較高的認識，而對妊娠期使用藥物、妊娠合并內科疾病、高齡、養(yǎng)貓狗等高危因素的認識則在干預后得到了提高。在優(yōu)生優(yōu)育服務的獲取上，經過我區(qū)有關出生缺陷惠民政策的大力宣傳，婚育人群對免費婚檢、產檢服務的知曉率提高了。具體見表2。

表2 預防出生缺陷知識知曉率情況

2.2.2 出生缺陷的相關態(tài)度：在前后2次調查中可以發(fā)現，認為夫妻雙方有必要進行孕前檢查、婚前檢查的比率均較高，但一旦有一方不愿或沒時間進行婚前檢查或孕前檢查，第1次調查中僅有32.85%的一方會堅持進行檢查，第2次則增加至62.93%。對于“生一個健康的孩子是命中注定”的說法，前后2次均有大約10%的人持著消極態(tài)度。具有見表3。

表3 預防出生缺陷態(tài)度正確率情況

2.2.3 出生缺陷的相關行為：隨著出生缺陷健康教育及健康促進的推進，從表4中可以看出，孕前及孕期增補葉酸的比例在增加；更可喜的是已婚對象參加婚前、孕前醫(yī)學檢查的比例也在增加，盡管在出生缺陷的態(tài)度正確率上與行為形成率仍存在較大的分離現象，但二者間的距離有所縮小；且研究對象在主動獲取優(yōu)生優(yōu)育知識的行為上也更加趨于積極。

3 討 論

3.1 一級預防是關鍵。我國出生缺陷的現狀已經不僅僅是一個嚴重的公共衛(wèi)生問題，而且已成為影響經濟發(fā)展和人們正常生活的社會問題。目前WHO提出的三級預防策略是預防出生缺陷非常有效的方法。三級預防包括一級預防、二級預防和三級預防，其中一級預防是關鍵，因其主動、有效、成本低廉、易于接受，且投入小產出大等諸多優(yōu)點成為許多國家預防出生缺陷的主要方法[1]。一級預防主要是通過健康教育和健康促進的方式，對育齡人群進行出生缺陷相關知識、行為的干預，使目標人群更好的掌握其知識，并采取正確的行為，達到優(yōu)生優(yōu)育、減少出生缺陷發(fā)生的目的。

表4 預防出生缺陷行為形成率情況

3.2 我區(qū)積極開展出生缺陷一級預防健康教育工作。廣東省計劃生育科學技術研究所調查顯示，91.77% 的婦女希望得到免費孕前優(yōu)生健康檢查相關信息，包括健康教育、優(yōu)生咨詢等[2]。我區(qū)自2011年下半年始在全區(qū)組織開展“以一級預防為核心，基于社區(qū)的出生缺陷綜合干預”課題以來，通過2年的努力，形成以社區(qū)新婚隨訪為調查起點，貫穿婚前、孕前、產前的健康教育一是印制和免費發(fā)放宣傳資料。先后編制印發(fā)“預防出生缺陷，關愛人類健康”、“ 產前免費出生缺陷重點病種產前篩查指南”、“出生缺陷篩查最佳時間表”、等系列宣傳資料共計8萬多份，重點向婚育人群免費派發(fā)。二是組織咨詢義診宣傳活動。三是開展健康教育課堂講座。2012年～2013年面向全區(qū)開展 “婚前保健學習班”、“孕前優(yōu)生學習班”、“孕婦學?！钡榷喾N形式的健康教育課堂、講座632期，覆蓋對象3萬余人次。授課內容重點突出孕期準備、葉酸增補、產前篩查、新生兒疾病篩查等出生缺陷干預的關鍵信息。我區(qū)婚育人群出生缺陷的防治意識增強，表現在對出生缺陷的知識知曉率、態(tài)度正確率及行為形成率的提高，這表明了我區(qū)在出生缺陷一級預防健康教育取得了一定的成果。

3.3 認知、態(tài)度、行為的分離現象。 這種現象在諸多研究中普遍反映[3,4]。調查中，我們發(fā)現婚育人群關于出生缺陷的知識知曉率達到了較理想的水平，尤其是對于葉酸的認識明顯加深。在態(tài)度方面值得注意的是“生一個健康的孩子是命中注定的”干預前后均在接近三分之二，提示傳統(tǒng)思想對婚育人群的影響仍很大。行為形成率方面，參加孕前保健宣教活動及參與孕前優(yōu)生檢查的比例干預后明顯提升，這得益于2013年1月全區(qū)開始實施免費孕前優(yōu)生檢查服務，在衛(wèi)計聯手，深入社區(qū)開展宣傳，動員群眾參與。但是婚前檢查率不高，也可能新婚人群選擇孕前優(yōu)生檢查，而未行婚前檢查。孕前及孕期增補葉酸實際比例不高干預前后均在75%左右，可能與是男性調查對象未口服葉酸，同時部分女性調查者在孕期飲用孕婦奶粉（已添加葉酸）有關，這也反映調查設計上仍有缺陷。女方23～28歲生育比例干預前后均在44%左右，但對高齡生育出生缺陷風險的認識均較高，提示生育年齡的選擇還受制于其他現實因素（如工作安排、家庭因素等），也可能調查設計缺陷有關。

3.4 鞏固提高轄區(qū)婚育人群預防出生缺陷的知-信-行能力。一是進一步加強宣傳的力度，保持持續(xù)性、多樣性，系統(tǒng)性。二是加強多部門的聯合作用。人口和計劃生育部門需要積極主動地與宣傳、衛(wèi)生、教育、科技、民政、勞動、殘聯、婦聯等部門加強溝通，優(yōu)勢互補，密切合作，齊心合力共同做好出生缺陷的預防工作，達到優(yōu)生優(yōu)育。三是促使加大政府投入，設立專項資金，特別是將出生缺陷一級預防工作經費列入公共財政預算，確保投入到位[5]。

[1] 國家人口計生委.國家人口和計劃生育委員會關于開展出生缺陷一級預防工作的指導意見[J].中國計劃生育學雜志,2007,15(11):653-655.

[2] 王奇玲,曾梅珍.新婚育齡婦女對免費孕前優(yōu)生健康檢查的知識、態(tài)度、行為調查[J].中國計劃生育學雜志,2013,21(9):599-600.

[3] 呂行,徐亞男.四川省農村孕婦出生缺陷一級預防行為的綜合評價[J].中國婦幼保健,2013,28(28):41-42.

[4] 許碧云,胡婭莉,崔曉寧,等.南京市社區(qū)預防出生缺陷健康教育的效果評價[J].中華疾病控制雜志,2012,17(10):846-849.

[5] 王博識,張立明.出生缺陷一級預防工作模式的實踐與思考[J].中國計劃生育學雜志,2010,19(6):324-325.

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