劉 華
(湖北省荊州市公安縣二人民醫(yī)院,湖北 荊州 434318)
剖宮產(chǎn)腹壁切口子宮內(nèi)膜異位癥的臨床護(hù)理探析
劉 華
(湖北省荊州市公安縣二人民醫(yī)院,湖北 荊州 434318)
目的 探討子宮內(nèi)膜異位癥于剖宮產(chǎn)腹壁切口發(fā)生實(shí)施手術(shù)治療的整體護(hù)理。方法 本次選取20例子宮內(nèi)膜異位癥于剖宮產(chǎn)腹壁切口發(fā)生的患者作為研究對(duì)象,采用手術(shù)切除治療,并加強(qiáng)圍手術(shù)期整體護(hù)理干預(yù)。結(jié)果 手術(shù)均成功完成,患者護(hù)理滿意度為95 %,與術(shù)前心理狀況評(píng)分比較,術(shù)后明顯改善,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論 針對(duì)子宮內(nèi)膜異位癥于剖宮產(chǎn)腹壁切口處發(fā)生的患者,加強(qiáng)圍術(shù)期護(hù)理干預(yù),可顯著提高護(hù)理質(zhì)量,改善預(yù)后,為患者生活質(zhì)量的提高提供了強(qiáng)有力的保障。
剖宮產(chǎn);腹壁切口;子宮內(nèi)膜異位癥;護(hù)理
隨著剖宮產(chǎn)率逐年升高,子宮內(nèi)膜異位于腹壁切口發(fā)生的病例也呈增多表現(xiàn),在選擇有效方案積極治療的同時(shí),加強(qiáng)整體護(hù)理干預(yù)是保障預(yù)后的關(guān)鍵。本次選取20例子宮內(nèi)膜異位癥于剖宮產(chǎn)腹壁切口發(fā)生的患者作為研究對(duì)象,均為我院2010年2月至2013年2月收治,采用手術(shù)切除治療,并加強(qiáng)圍手術(shù)期整體護(hù)理干預(yù),現(xiàn)回顧資料并報(bào)道如下。
1.1 一般資料
本組共選取20例患者作研究對(duì)象,年齡21~40歲,平均(28.7± 7.8)歲。調(diào)查病歷顯示均有剖宮產(chǎn)史。切口瘢痕處經(jīng)腹部檢查有觸痛,可有包塊或結(jié)節(jié)捫及,形態(tài)不規(guī)則,為2~6 cm直徑,質(zhì)地較硬,疼痛在經(jīng)期明顯加重。合并高血糖2例,高血壓4例。
1.2 方法
本組選取病例術(shù)前均未用藥治療,直接實(shí)施手術(shù)方案。以月經(jīng)前后對(duì)手術(shù)時(shí)間加以選擇,將至少5mm的病灶周邊正常組織切除。并加強(qiáng)圍手術(shù)期整體護(hù)理干預(yù),具體操作如下。
1.2.1 術(shù)前護(hù)理干預(yù)
①心理干預(yù):因本病為剖宮產(chǎn)后繼發(fā),加之長(zhǎng)期疼痛,患者身心均背負(fù)較大壓力,過分擔(dān)心預(yù)后,易產(chǎn)生焦慮、煩躁、抑郁等負(fù)性情緒。護(hù)理人員需主動(dòng)與患者溝通,加強(qiáng)術(shù)前訪視,就疾病基礎(chǔ)知識(shí)、手術(shù)必要性、優(yōu)勢(shì)、注意事項(xiàng)等加以講解,并介紹同類型成功治愈的患者,就患者疑問認(rèn)真做答,用嫻熟的操作技能、溫和的態(tài)度、扎實(shí)的專業(yè)基礎(chǔ)取得患者信任,增強(qiáng)其戰(zhàn)勝疾病的信心。并取得家屬配合,給予患者更多關(guān)愛,以保持樂觀心境,積極主動(dòng)配合治療。②充分準(zhǔn)備:輕柔備皮,在術(shù)前30 min操作,防止對(duì)腹部體毛較重者行刮除毛發(fā)操作時(shí)造成腹部包塊、皮膚劃傷。術(shù)前1 d行完善的腸道準(zhǔn)備,取50 %硫酸鎂40 mL遵醫(yī)應(yīng)用,術(shù)前行10 h禁水,12 h禁食。
1.2.2 術(shù)后護(hù)理干預(yù)
①基礎(chǔ)護(hù)理:加強(qiáng)生命體征監(jiān)測(cè),行6~8 h持續(xù)心電監(jiān)護(hù),為防窒息,需協(xié)助患者頭偏向一側(cè)。術(shù)畢返回病房后取約20 cm高度軟墊置于膝下,去枕平臥,以使腹壁傷口張力減輕,促進(jìn)愈合。6 h后可轉(zhuǎn)為半臥位,48 h內(nèi)以臥床休息為主,依據(jù)患者機(jī)體情況,在48 h后可增加活動(dòng)幅度,以加快康復(fù)進(jìn)程[1]。②疼痛干預(yù):因腹直肌筋膜、腹膜、肌層易廣泛與病灶粘連,故在切除病灶時(shí),周邊正常組織至少需切除5 cm,與一般手術(shù)比較,切口創(chuàng)面相對(duì)較大,故護(hù)理時(shí)需對(duì)患者疼痛的程度、性質(zhì)、部位密切觀察,運(yùn)用針對(duì)性止痛措施,依據(jù)需要可取自控鎮(zhèn)痛泵應(yīng)用,在翻身、咳嗽時(shí)切口部位用手按撫,以使切口張力刺激減輕,緩解疼痛程度。對(duì)切口有無滲血、滲液情況加以觀察,傷口敷料需干燥清潔,以防感染。若有滲血,需及時(shí)換藥。③飲食指導(dǎo):術(shù)后依據(jù)患者喜好及機(jī)體情況行個(gè)性化飲食方案制定,合理調(diào)整膳食水平,多食高營(yíng)養(yǎng)、高蛋白食物,并多食粗纖維食物,避免引發(fā)便秘,增加復(fù)壓,對(duì)傷口愈合造成不利影響。④嚴(yán)格無菌操作:各項(xiàng)操作均嚴(yán)格執(zhí)行無菌原則,遵醫(yī)應(yīng)用抗生素,對(duì)體溫定時(shí)監(jiān)測(cè),術(shù)后3 d沖洗會(huì)陰,1次/天,對(duì)探視加以限制,以防范感染風(fēng)險(xiǎn)[2]。
1.2.3 出院指導(dǎo)
向患者強(qiáng)調(diào)規(guī)范飲食,加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng),勞逸結(jié)合,外陰部需保持清潔,1個(gè)月內(nèi)禁生活和盆浴,防止便秘、慢性咳嗽等使腹壓增加的因素發(fā)生,及時(shí)發(fā)現(xiàn)并到院處理異常。
1.3 觀察指標(biāo)
采用抑郁、焦慮情緒測(cè)定表(HAD)對(duì)心理狀況進(jìn)行評(píng)估,抑郁為D值,焦慮為A值,A、D各項(xiàng)指標(biāo)之和≤9分正常,>9分為陽性。并采用醫(yī)院自制問卷,對(duì)護(hù)理滿意度展開調(diào)查,總分為100分,>60分為及格。
1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析
手術(shù)均成功完成,所有病例均在4~6 d出院,無惡變病例,行平均6個(gè)月~2年隨訪無復(fù)發(fā)病例。患者護(hù)理滿意度為95 %,與術(shù)前心理狀況評(píng)分比較,術(shù)后明顯改善,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表1。
表1 兩組心理狀況護(hù)理前后評(píng)分比較 (χ—±s,分)
臨床婦科育齡期婦女疾病類型中,子宮內(nèi)膜異位癥占有一定的病發(fā)比例,指具有生長(zhǎng)功能及能力的子宮內(nèi)膜組織在子宮腔以外出現(xiàn),并具有種植和遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移能力,以慢性盆腔痛、月經(jīng)失調(diào)、性交痛、不孕等臨床主要表現(xiàn),對(duì)患者的身心健康及生存質(zhì)量造成了嚴(yán)重影響。手術(shù)病灶切除為有效治療方案,但受患者情緒波動(dòng)等多因素的影響,有一定的風(fēng)險(xiǎn)存在。選擇在月經(jīng)前后實(shí)施手術(shù),以獲取清楚的異位病灶界限,提高切除成功率,同時(shí)加強(qiáng)術(shù)前心理護(hù)理、充分準(zhǔn)備,術(shù)后體位、運(yùn)動(dòng)、飲食、疼痛、出院指導(dǎo)等干預(yù),結(jié)果顯示,干預(yù)后患者心理狀況明顯改善,手術(shù)均成功完成。
綜上,針對(duì)子宮內(nèi)膜異位癥于剖宮產(chǎn)腹壁切口處發(fā)生的患者,加強(qiáng)圍術(shù)期護(hù)理干預(yù),可顯著提高護(hù)理質(zhì)量,改善預(yù)后,為患者生活質(zhì)量的提高提供了強(qiáng)有力的保障。
[1] 樂杰.婦產(chǎn)科學(xué)[M].6版:人民衛(wèi)生出版社,2005:354-361.
[2] 蔡愛萍.腹壁切口子宮內(nèi)膜異位癥10例的臨床護(hù)理[J].中國(guó)中醫(yī)急癥,2010,19(4):718-719.
R473.71
:B
:1671-8194(2014)03-0227-02