田英姿

（河南省濮陽市臺前縣人民醫(yī)院，河南 濮陽 457600）

臨床護(hù)理路徑應(yīng)用于腦卒中康復(fù)患者的效果評價

田英姿

（河南省濮陽市臺前縣人民醫(yī)院，河南 濮陽 457600）

目的 探索臨床護(hù)理路徑在腦卒中患者康復(fù)階段的應(yīng)用價值和效果評價。方法 隨機(jī)抽取自2012年1月至2013年1月在院神經(jīng)內(nèi)科治療的腦卒中患者118例。分成實驗組和對照組，每組59例。對照組應(yīng)用即傳統(tǒng)醫(yī)療護(hù)理模式，實驗組應(yīng)用臨床護(hù)理路徑新式醫(yī)療護(hù)理模式。對兩組患者平均住院天數(shù)、平均花費、對護(hù)理質(zhì)量的滿意度以及康復(fù)訓(xùn)練情況進(jìn)行測評。結(jié)果 實驗組住院時間明顯縮短、治愈率高、后遺癥少，其護(hù)理效果明顯優(yōu)于對照組，其差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論 臨床護(hù)理路徑利于規(guī)范醫(yī)療護(hù)理行為，提高醫(yī)療護(hù)理質(zhì)量，節(jié)約了患者的經(jīng)濟(jì)開支和醫(yī)療資源，值得在臨床上推廣應(yīng)用。

臨床護(hù)理路徑；腹腔鏡膽囊切除術(shù)；護(hù)理體會

隨著社會的進(jìn)步，生活水平在不斷提高，飲食結(jié)構(gòu)的改變，導(dǎo)致心腦血管疾病逐年上升，據(jù)不完全統(tǒng)計，我國每年新發(fā)腦卒中患者200多萬，70 %以上中老年人因此病留下后遺癥，不同程度的肢體傷殘，不但降低了生活質(zhì)量而且加重了家庭、社會和經(jīng)濟(jì)的負(fù)擔(dān)[1]。腦卒中具有高發(fā)病率、高致殘率、高復(fù)發(fā)率、高致死率的“四高”特點。如何降低腦卒中患者的致死和致殘率，恢復(fù)生活自理能力一直是臨床醫(yī)護(hù)人員努力和研究的方向。我院神經(jīng)內(nèi)科自引進(jìn)單病種付費的臨床路徑以來，不僅提高了醫(yī)護(hù)診療水平和工作熱情，而且為患者節(jié)省了開支，減少了醫(yī)藥資源浪費。取得了滿意的成績?，F(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇我院肝膽外科自2012年1月至2013年1月患者118例，為初次發(fā)生腦卒中的患者，其中男，67例，女51例，年齡最大75歲，最小39歲。平均年齡（56±1.5）歲。隨機(jī)分為對照組和實驗組。每組59例。入組標(biāo)準(zhǔn)：所有患者均有不同程度的神經(jīng)系統(tǒng)癥狀和肢體功能障礙，經(jīng)過CT和MRI證實，有腦卒中的情況，或梗死、或出血等病情。排除外傷、先天性腫瘤、癡呆、精神病等病史，排除有嚴(yán)重心、肝、腎等重要臟器功能障礙者。兩組患者從年齡、性別、體質(zhì)量、病情、病程、有無合并癥等相比較，均無統(tǒng)計學(xué)意義[2]（P＞0.05）。具有可比性。

1.2 方法

兩組患者均依據(jù)腦卒中患者的常規(guī)治療進(jìn)行，對照組入院來按神經(jīng)內(nèi)科護(hù)理常規(guī)做入院宣教、入院介紹、健康教育等基礎(chǔ)護(hù)理，從入院到出院按照整體護(hù)理模式，進(jìn)行傳統(tǒng)的診療護(hù)理活動，在住院天數(shù)，護(hù)理檢查等方面沒有嚴(yán)格限制。實驗組59例患者根據(jù)科室統(tǒng)一制訂的臨床護(hù)理路徑表，由科主任、護(hù)士長、主管醫(yī)師和責(zé)任護(hù)士組成臨床護(hù)理路徑小組，按照臨床路徑表實施標(biāo)準(zhǔn)化的治療護(hù)理流程，對每位入院患者自入院起便進(jìn)行了有計劃、有程序的護(hù)理活動，包括對每位患者的護(hù)理體檢、護(hù)理診斷、護(hù)理評估、護(hù)理計劃、康復(fù)訓(xùn)練的制定和實施，使診療護(hù)理有序進(jìn)行，減少漏項。預(yù)期標(biāo)準(zhǔn)住院天數(shù)為6～8周。

1.2.1 護(hù)理路徑工作模式

①患者入院后由醫(yī)師、護(hù)士仔細(xì)檢查患者的生命體征、準(zhǔn)備床單位、在45 min內(nèi)完成CT檢查，迅速明確診斷，完善各種輔助檢查、評估患者的病情和神經(jīng)系統(tǒng)功能缺損評分，制定詳細(xì)的醫(yī)療計劃，做出護(hù)理診斷，評估患者的病情，制定護(hù)理計劃，實施護(hù)理措施，進(jìn)入臨床護(hù)理路徑。②患者自進(jìn)入臨床護(hù)理路徑之日起，醫(yī)護(hù)人員要和患者或家屬進(jìn)行有效溝通，告知患者及家屬整個治療流程，教會患者和家屬把殘肢擺放在功能位，與康復(fù)訓(xùn)練師交流，從住院那天起，就施行康復(fù)鍛煉。擬定康復(fù)訓(xùn)練療程，一般第一療程6～8周。嚴(yán)格按照臨床護(hù)理路徑開展工作。③主管醫(yī)師、責(zé)任護(hù)士根據(jù)臨床實施路徑表對疾病的進(jìn)展、治療護(hù)理中發(fā)現(xiàn)的病情變化，及時向家屬談清，對護(hù)理措施的實施情況進(jìn)行有效評估，科主任、護(hù)士長隨時檢查、督促、指導(dǎo)。④向出院患者做好健康教育，以及以后注意事項，發(fā)放醫(yī)護(hù)質(zhì)量調(diào)查滿意度表，要求患者或家屬對臨床護(hù)理路徑的各指標(biāo)進(jìn)行評價，指出工作中的不足， 不斷總結(jié)和完善臨床路徑，使診療護(hù)理有序進(jìn)行，減少漏項的發(fā)生。

1.2.2 評價標(biāo)準(zhǔn)

患者住院天數(shù)、平均醫(yī)療費用、神經(jīng)系統(tǒng)功能缺損評分、患者的自我滿意度，發(fā)放出院患者評院的調(diào)查表，讓患者如實反映情況，以便改進(jìn)治療的護(hù)理方案。健康教育情況調(diào)查，發(fā)放健康知識掌握情況調(diào)查表。記錄患者的聯(lián)系方式，以便做隨訪和溝通。

1.2.3 統(tǒng)計學(xué)分析

把調(diào)查所得數(shù)據(jù)輸入電腦數(shù)據(jù)庫，用SPSS 13.0進(jìn)行統(tǒng)計分析。兩組之間比較用患者的計量資料采用的t檢驗，計數(shù)資料則采用的是χ2檢驗，P＜0.05代表差異顯著具有統(tǒng)計意義。

2 結(jié) 果

兩組住院患者在住院天數(shù)、住院費用、和住院滿意度與健康知識掌握的情況比較，見表1。

表1 兩組住院患者在住院天數(shù)、住院費用、和住院滿意度與健康知識掌握的情況比較

3 討 論

臨床護(hù)理路徑又稱臨床護(hù)理程序，是為了某種已確診的單病種或者多病種的患者制定的、以患者為中心、對患者從入院到出院的全程護(hù)理的一整套集醫(yī)療、護(hù)理整體工作計劃，包括根據(jù)病情制定的護(hù)理流程圖和詳盡的治療和照顧計劃。是新的醫(yī)學(xué)護(hù)理模式的新課標(biāo)，是在整體護(hù)理上基礎(chǔ)上的優(yōu)化與創(chuàng)新[3,4]。①臨床護(hù)理路徑開辟了護(hù)理新模式，提高了護(hù)理質(zhì)量。傳統(tǒng)的護(hù)理方式，護(hù)理人員只知道根據(jù)醫(yī)囑簡單地執(zhí)行醫(yī)囑，概念模糊，目標(biāo)也不明確。護(hù)理人員不主動，不積極，衛(wèi)生宣教常常流于口頭，患者也得不到整體的、系統(tǒng)的、全面的、優(yōu)質(zhì)的護(hù)理服務(wù)。臨床護(hù)理路徑能夠提高臨床護(hù)理質(zhì)量，促進(jìn)患者康復(fù)。以患者肢體功能康復(fù)為主線，涵蓋了心理護(hù)理、臨床基礎(chǔ)護(hù)理、言語護(hù)理、健康教育等護(hù)理子路徑，體現(xiàn)出了綜合護(hù)理水平的重要性。②臨床護(hù)理路徑提高了護(hù)士的工作積極性，改善了醫(yī)患關(guān)系[5]。臨床護(hù)理路徑組觀察和督導(dǎo)患者進(jìn)行肢體鍛煉的次數(shù)多、指導(dǎo)細(xì)、訓(xùn)練規(guī)范較對照組恢復(fù)的較快。在此指導(dǎo)康復(fù)訓(xùn)練的過程中，和患者進(jìn)行有效溝通，幫助患者樹立戰(zhàn)勝疾病的信心。也摸索出了單病種付費的規(guī)律和好處，在一系列的護(hù)理評估、護(hù)理計劃、護(hù)理實施活動中積累了寶貴的護(hù)理經(jīng)驗，有著深刻的臨床護(hù)理體會。③臨床路徑能規(guī)范護(hù)理行為，縮短住院時間、提高患者滿意度、減少醫(yī)療費用，提高醫(yī)護(hù)人員工作積極性。在臨床上值得推廣應(yīng)用。

[1] 李雪燕.臨床護(hù)理路徑在腦卒中二級康復(fù)患者中的應(yīng)用研究[J].中國醫(yī)藥指南,2013,11(10):742-743.

[2] 虞美慧,何園園.臨床護(hù)理路徑在腦卒中患者健康教育中的應(yīng)用[J].上海預(yù)防醫(yī)學(xué),2013,25(5):287-288.

[3] 張芹.腦出血護(hù)理中臨床護(hù)理路徑的應(yīng)用效果[J].貴陽中醫(yī)學(xué)院學(xué)報,2013,35(2):256-257.

[4] 張鳳莉.應(yīng)用臨床護(hù)理路徑促進(jìn)腦梗死患者康復(fù)的效果評價[J].中國醫(yī)藥指南,2013,11(9):717-718.

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