陳曉芳

（云南省大理州彌渡縣中醫(yī)院，云南 大理 675600）

產(chǎn)后尿潴留的原因及護(hù)理對策

陳曉芳

（云南省大理州彌渡縣中醫(yī)院，云南 大理 675600）

目的 探究產(chǎn)婦產(chǎn)后尿潴留產(chǎn)生的原因和護(hù)理方法。方法 通過閱讀文獻(xiàn)，結(jié)合臨床實踐經(jīng)驗，分析產(chǎn)后尿潴留產(chǎn)生的原因，并提出產(chǎn)后一般護(hù)理、心理護(hù)理和物理誘導(dǎo)等護(hù)理方法。結(jié)果 2012年一年中通過對100例順產(chǎn)產(chǎn)婦在2 h內(nèi)進(jìn)行各方面有針對性的護(hù)理，并與2011年的100例順產(chǎn)未作護(hù)理的產(chǎn)婦相對比，結(jié)果發(fā)現(xiàn)尿潴留的發(fā)生有明顯降低，收到了較為滿意的效果。結(jié)論 增強產(chǎn)婦產(chǎn)后護(hù)理，能夠明顯降低產(chǎn)后尿潴留的發(fā)生概率，應(yīng)臨床推廣使用產(chǎn)后護(hù)理對策。

產(chǎn)后尿潴留；原因；護(hù)理對策

產(chǎn)婦產(chǎn)后6～8 h自感膀胱內(nèi)有尿，卻不能自行將尿液排出者，臨床上將此癥稱為產(chǎn)后尿潴留，該癥是產(chǎn)科常見產(chǎn)后并發(fā)癥，對患者產(chǎn)后子宮收縮影響較大，并增加患者產(chǎn)后陰道出血量，增加產(chǎn)婦痛苦，甚至可造成產(chǎn)婦產(chǎn)后發(fā)生泌尿系統(tǒng)感染[1]。為減輕上述并發(fā)癥的發(fā)生，我科醫(yī)護(hù)人員針對病因，在產(chǎn)后2 h及時實施護(hù)理，取得了較為滿意的效果。我科從2012年一年中通過對100例順產(chǎn)產(chǎn)婦在2 h內(nèi)進(jìn)行各方面有針對性的護(hù)理，并與2011年的100例順產(chǎn)未作護(hù)理的產(chǎn)婦相對比，結(jié)果發(fā)現(xiàn)尿潴留的發(fā)生有明顯降低，收到了較為滿意的效果?，F(xiàn)將產(chǎn)后尿潴留產(chǎn)生的原因及護(hù)理對策總結(jié)報道如下。

1 臨床資料

2011年，我科100例順產(chǎn)產(chǎn)婦分娩后未進(jìn)行任何護(hù)理，結(jié)果有13例患者發(fā)生產(chǎn)后尿潴留，2012年，我科100例順產(chǎn)產(chǎn)婦分娩后，在產(chǎn)后2 h內(nèi)我們護(hù)理人員為患者進(jìn)行了各方面有針對性的護(hù)理，結(jié)果有3例患者發(fā)生產(chǎn)后尿潴留，尿潴留發(fā)生率大大降低。詳見表1。

表1 2011年～2012年200例產(chǎn)婦尿潴留發(fā)生率及護(hù)理實施情況的比較

2 尿潴留產(chǎn)生的原因

2.1 產(chǎn)程延長

部分產(chǎn)婦產(chǎn)程較長，尤其是第二產(chǎn)程時間較長，使得產(chǎn)婦未能及時進(jìn)行排尿，使得產(chǎn)婦尿道、膀胱長時間地受到胎先露的壓迫，從而造成產(chǎn)婦尿道黏膜及膀胱發(fā)生水腫，尤其是產(chǎn)婦尿道內(nèi)口和膀胱三角區(qū)出現(xiàn)水腫時，均可使患者受到機械性的損傷而引起產(chǎn)后尿潴留的發(fā)生[2]。

2.2 精神因素

一些產(chǎn)婦分娩時緊張過度，往往會產(chǎn)生恐懼和焦慮心理，擔(dān)心產(chǎn)后進(jìn)行活動時會開裂傷口，還有的產(chǎn)婦不習(xí)慣在床上排尿或不適應(yīng)環(huán)境的改變而出現(xiàn)排尿困難現(xiàn)象，加上缺乏產(chǎn)后知識，都會導(dǎo)致產(chǎn)婦出現(xiàn)產(chǎn)后尿潴留[3]。

2.3 疼痛因素

一些產(chǎn)婦害怕用力排尿會加劇傷口的疼痛而不敢用力排尿，使得其膀胱在受到長時間的擴(kuò)張，從而減弱了膀胱括約肌的收縮能力，使得產(chǎn)婦排尿困難，出現(xiàn)產(chǎn)后尿潴留[4]。

2.4 腹壁松弛

由于產(chǎn)婦妊娠時其腹壁會受到持續(xù)且長久的擴(kuò)張，而產(chǎn)婦于孕期又很少進(jìn)行鍛煉，就會造成產(chǎn)婦產(chǎn)后腹壁比較松弛的現(xiàn)象，腹壓也會下降較多，加上產(chǎn)婦產(chǎn)后身體比較虛弱，排尿缺乏力氣，使得膀胱內(nèi)的積液不能順利排出，從而出現(xiàn)產(chǎn)后尿潴留現(xiàn)象，若一旦發(fā)生細(xì)菌感染，就會形成膀胱炎，并加重產(chǎn)后尿潴留癥狀[5]。

2.5 藥物影響

產(chǎn)婦分娩前或分娩中應(yīng)用較多的鎮(zhèn)痛、解痙藥物，也會使產(chǎn)婦產(chǎn)后出現(xiàn)尿潴留癥狀。因此，臨床醫(yī)師應(yīng)把握好實用的劑量，盡量少用，從而防止產(chǎn)婦發(fā)生產(chǎn)后尿潴留[6]。

3 護(hù) 理

3.1 一般護(hù)理

產(chǎn)婦分娩后，護(hù)理人員要對產(chǎn)婦膀胱的充盈情況進(jìn)行評估，并了解產(chǎn)婦排尿的習(xí)慣，盡量為其提供比較舒適、安靜的場所進(jìn)行排尿，同時囑產(chǎn)婦保持會陰部位的清潔，每天為其會陰消毒2次以上，若產(chǎn)婦水腫比較明顯，可用50 %的硫酸鎂或95 %的乙醇為產(chǎn)婦濕敷以達(dá)到消腫的目的[7]。

3.2 心理護(hù)理

在孕婦分娩前，護(hù)理人員要向孕婦做好分娩前的宣教工作，向其詳細(xì)講解有關(guān)分娩的知識，使其能夠從思想上認(rèn)識到分娩是女性的一種正常生理現(xiàn)象，不必對分娩感到恐懼不安，應(yīng)主動提升個人對分娩的信心，同時，護(hù)理人員要全程陪同孕婦分娩，多給其鼓勵和幫助。孕婦分娩后，護(hù)理人員要指導(dǎo)其多飲水和及早下床進(jìn)行活動，認(rèn)真觀察產(chǎn)婦陰道出血量和子宮收縮情況，向產(chǎn)婦說明產(chǎn)后及時排尿的重要性，囑產(chǎn)婦不要產(chǎn)后憋尿，防止對傷口的愈合產(chǎn)生影響。一般情況下，產(chǎn)婦產(chǎn)后6 h內(nèi)應(yīng)排尿一次。針對一些緊張、急躁和焦慮的產(chǎn)婦，護(hù)理人員要針對患者的心態(tài)給予安慰和解釋，消除怕排尿引起疼痛的顧慮，使其積極配合治療和護(hù)理。因傷口疼痛所致，及時采取有效的止痛措施[8]。

3.3 簡單的物理誘導(dǎo)排尿

為了促進(jìn)產(chǎn)婦排尿，可采用以下方法誘導(dǎo)產(chǎn)婦排尿：①聽流水聲：本誘導(dǎo)方法主要利用條件反射使產(chǎn)婦產(chǎn)生尿意，從而有利于其產(chǎn)后排尿。②利用溫水對會陰部進(jìn)行沖洗或用熱敷的方法對會陰部、臍部、膀胱區(qū)進(jìn)行熱敷，以使產(chǎn)婦腹肌收縮增大腹壓而產(chǎn)生尿意。③對產(chǎn)婦臍周進(jìn)行按摩，從而緩解產(chǎn)婦膀胱括約肌的痙攣，從而促使產(chǎn)婦能夠自行排尿。④針灸治療：產(chǎn)婦產(chǎn)后，對其三陰交、陰陵泉、中極、關(guān)元、膀胱等處進(jìn)行針灸，每次留針時間在半小時左右。其中，對三陰交處進(jìn)行針灸能夠增強產(chǎn)婦輸尿管的蠕動，促進(jìn)其排尿，而對中極進(jìn)行針灸能夠降低產(chǎn)婦膀胱的緊張性張力，增強其膀胱的弛緩性張力，促進(jìn)其排尿。⑤藥物治療：由于新斯的明藥物能夠增強膀胱的興奮性，因而具有逼尿的效果，臨床上主要采用此藥治療術(shù)后膀胱平滑肌麻痹而引起的尿潴留。為了促進(jìn)產(chǎn)婦產(chǎn)后排尿，可每天為產(chǎn)婦肌肉注射新斯的明1 mg或分3次對氣海穴、足三里穴進(jìn)行注射。⑥經(jīng)上述措施處理仍無效可采取留置導(dǎo)尿法，對膀胱高度膨脹且又極度虛弱的患者，首次放尿不得超過1000 mL。因大量放尿可導(dǎo)致腹腔內(nèi)壓力突然降低，大量血液滯留在腹腔血管內(nèi)，引起患者血壓突然下降產(chǎn)生虛脫，還會使膀胱內(nèi)壓突然降低，引起膀胱黏膜急劇充血而發(fā)生血尿。間隔2 h開放尿管1次，并逐漸延長時間[9]。

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[6] 楊迪瓊,錢妍.產(chǎn)后尿潴留的中西醫(yī)結(jié)合治療和護(hù)理干預(yù)[J].海峽藥學(xué),2010,22(1):135-136.

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