李曉林

（深圳市平湖人民醫(yī)院，廣東 深圳 518111）

孕婦孕期營養(yǎng)對妊娠結(jié)局的影響分析

李曉林

（深圳市平湖人民醫(yī)院，廣東 深圳 518111）

目的 探討孕期營養(yǎng)對孕婦妊娠結(jié)局的影響。方法 對2012年1～6月在我院建立孕產(chǎn)婦保健卡、做正規(guī)產(chǎn)前檢查、住院分娩的200例孕婦的臨床資料行回顧性分析，根據(jù)實(shí)施定期營養(yǎng)指導(dǎo)與否分組，比較妊娠結(jié)局。結(jié)果 研究組孕婦實(shí)施妊娠期定期個體化營養(yǎng)指導(dǎo)后，孕婦孕期超重、妊高征及妊娠糖尿病例數(shù)均明顯減少，妊娠32～34周血液中鐵、鋅、鈣水平均明顯升高，剖宮產(chǎn)例數(shù)及巨大兒、低體質(zhì)量兒例數(shù)也均明顯減少（P＜0.05），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)論 孕期定期個體化營養(yǎng)指導(dǎo)的實(shí)施，即可滿足孕婦自身機(jī)體需求，也可保證胎兒健康生長、發(fā)育，有助于改善孕婦及新生兒結(jié)局，值得深究推廣。

孕婦；孕期營養(yǎng)；妊娠結(jié)局

隨著生活水平不斷提高，孕婦孕期營養(yǎng)不合理現(xiàn)象日益突出，導(dǎo)致相關(guān)并發(fā)癥，如妊娠高血壓綜合征（妊高征）、妊娠糖尿病及巨大兒等的發(fā)生率明顯增加，對 妊娠結(jié)局造成了不良影響[1]。因此，孕期營養(yǎng)管理至關(guān)重要，它不僅關(guān)系著孕婦及下一代的健康，更影響著社會的整體健康素質(zhì)。我院自2012年起，對孕婦實(shí)施妊娠期定期個體化營養(yǎng)指導(dǎo)，取得滿意效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2012年1～6月在我院建立孕產(chǎn)婦保健冊、做正規(guī)產(chǎn)前檢查、住院分娩的孕婦200例，均為單胎初產(chǎn)，無孕期合并癥，無高血壓、糖尿病及心、肝、腎功能異常。按照門診就診單雙號隨機(jī)分組，研究組100例，予以定期營養(yǎng)指導(dǎo)，年齡（22.3±1.8）歲，孕前體質(zhì)指數(shù)（BMI）為（21.5±2.3）kg/m2，文化程度高中以上89例（89.0 %）；對照組100例，予以常規(guī)營養(yǎng)指導(dǎo)，年齡（21.7±1.9）歲，孕前BMI為（21.8±2.2）kg/m2，文化程度高中以上85例（85.0 %）。兩組孕婦在各一般資料方面差異無顯著性（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

所有孕婦均于妊娠8～12周建立孕產(chǎn)婦保健冊，記錄孕婦年齡、身高、體質(zhì)量、文化程度、孕周及胎心音等基本情況。孕期定期學(xué)習(xí)孕婦健康教育理論知識，并予以保健實(shí)踐指導(dǎo)，僅研究組由專業(yè)培訓(xùn)的膳食調(diào)查員實(shí)施定期個體化營養(yǎng)指導(dǎo)。根據(jù)研究組孕婦的孕前BMI，結(jié)合美國醫(yī)學(xué)研究院（IOM）2009年發(fā)布的單胎妊娠婦女孕期增重指南[2]（表1），設(shè)立孕期個體化增重目標(biāo)，并于妊娠8～12、22～24、32～34、36～37周，通過計(jì)算機(jī)營養(yǎng)軟件進(jìn)行24 h膳食營養(yǎng)回顧分析，對孕婦孕期營養(yǎng)進(jìn)行評估，并結(jié)合孕婦BMI、勞動強(qiáng)度及額外所需，計(jì)算其孕期所需能量（早35 %、中40 %、晚25 %），及營養(yǎng)素（蛋白質(zhì)15 %～20 %、碳水化合物50 %～60 %、脂肪25 %～30 %）、維生素（A、B12、C、D、E、葉酸）及微量元素（鐵、鋅、鈣、碘）等的具體配比，予以個體化營養(yǎng)指導(dǎo)。定期定稱監(jiān)測孕婦BMI，并參考孕期BMI合理增長范圍，結(jié)合孕婦增重以及胎兒生長發(fā)育等情況，對總熱量及各營養(yǎng)素間配比進(jìn)行及時調(diào)整。

表1 IOM（2009年）單胎妊娠婦女孕期增重指南

1.3 觀察指標(biāo)

記錄兩組孕婦孕期超重（體質(zhì)量臨產(chǎn)前-體質(zhì)量孕前＞18kg[3]）及并發(fā)妊高征、妊娠糖尿病例數(shù)。兩組均于妊娠32～34周測定外周血鐵、鋅、鈣水平，采用原子吸收分光光度法。記錄剖宮產(chǎn)例數(shù)及新生兒出生體質(zhì)量，統(tǒng)計(jì)巨大兒、低體質(zhì)量兒及畸形兒發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

實(shí)施統(tǒng)計(jì)，并用SPSS13.0軟件處理數(shù)據(jù)，計(jì)數(shù)資料以例數(shù)或百分比表示，采用χ2檢驗(yàn)；計(jì)量資料用（）表示，采用t檢驗(yàn)。按α=0.05的檢驗(yàn)水準(zhǔn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 孕期并發(fā)癥比較

研究組孕婦孕期超重、妊高征及妊娠糖尿病例數(shù)均明顯少于對照組（P＜0.05），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。見表2。

表2 兩組孕婦孕期并發(fā)癥比較（n）

2.2 血液微量元素比較

研究組孕婦妊娠32～34周血液中鐵、鋅、鈣水平均明顯高于對照組（P＜0.05），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。見表3。

表3 兩組孕婦血液微量元素比較（，mmol/L）

表3 兩組孕婦血液微量元素比較（，mmol/L）

組別例數(shù) 鐵 鋅 鈣研究組 100 8.62±0.77 110.6±17.4 1.70±0.10對照組 100 8.16±0.90 95.8±15.6 1.59±0.10 t - 3.884 6.333 7.778 P值 - 0.000 0.000 0.000

2.3 妊娠結(jié)局比較

研究組孕婦剖宮產(chǎn)例數(shù)及巨大兒、低體質(zhì)量兒例數(shù)均明顯少于對照組（P＜0.05），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。見表4。

表4 兩組孕婦妊娠結(jié)局比較（n）

3 討 論

隨著經(jīng)濟(jì)飛速發(fā)展，人們的生活水平明顯提升，飲食結(jié)構(gòu)也隨之改變，飲食營養(yǎng)失衡日益加劇，直接導(dǎo)致肥胖人群明顯增加。當(dāng)婦女妊娠后，身體狀況備受重視，但因缺乏科學(xué)保健知識，傳統(tǒng)思想認(rèn)為營養(yǎng)越豐富越好，胎兒越大越好，導(dǎo)致巨大兒出生率有增多趨勢。尤其在妊娠中期，孕婦食欲明顯增加，飲食若無限制，攝入過多高熱量、高蛋白食物，便可致孕期體質(zhì)量大幅增長，間接導(dǎo)致妊高征、妊娠糖尿病發(fā)生率隨之增加，同時也增加了難產(chǎn)及手術(shù)產(chǎn)概率，對胎兒則可引起宮內(nèi)窘迫及新生兒窒息等危害[4]。但為分娩時體力消耗、預(yù)防產(chǎn)時產(chǎn)后出血多及產(chǎn)后哺乳等方面做準(zhǔn)備，孕婦妊娠期需加強(qiáng)營養(yǎng)，若營養(yǎng)不足，可致分娩時子宮收縮乏力及產(chǎn)程延長等不良后果。因此，孕婦孕期營養(yǎng)管理重在均衡。本組對孕婦實(shí)施妊娠期定期個體化營養(yǎng)指導(dǎo)后，孕婦孕期超重、妊高征及妊娠糖尿病例數(shù)均明顯減少，剖宮產(chǎn)例數(shù)及巨大兒、低體質(zhì)量兒例數(shù)也均明顯減少（P＜0.05），提示此法有助于改善孕婦及新生兒結(jié)局。

另外，本組研究發(fā)現(xiàn)，研究組孕婦妊娠32～34周血液中鐵、鋅、鈣水平均明顯高于對照組（P＜0.05）。婦女妊娠后，對微量元素的需求明顯增加[5]。孕婦孕期缺鐵，可引起貧血及產(chǎn)褥感染，使早產(chǎn)、低體質(zhì)量兒及圍生兒病死率增加，同時因孕母缺乏儲存鐵，易引發(fā)新生兒缺鐵性貧血。鋅是多種體內(nèi)酶的成分，參與蛋白質(zhì)、胰島素合成及熱能代謝。有報(bào)道指出，孕早期缺鋅可增加胎兒先天性畸形風(fēng)險(xiǎn)。胎兒骨骼、牙質(zhì)的發(fā)育離不開鈣，它還具有維持肌肉與神經(jīng)興奮的生理作用。若孕婦攝入鈣不足，可引起腰腿酸痛、手足抽搐等癥狀，還可增加妊高征發(fā)生率，同時也可導(dǎo)致胎兒發(fā)生先天性佝僂病。因此，改善孕婦孕期血液中的微量元素水平，也有助于改善孕婦及新生兒結(jié)局。

綜上所述，孕期定期個體化營養(yǎng)指導(dǎo)的實(shí)施，即可滿足孕婦自身機(jī)體需求，也可保證胎兒健康生長、發(fā)育，有助于改善孕婦及新生兒結(jié)局，值得深究推廣。

[1] 孟國花,周玲.孕期營養(yǎng)狀況與妊娠結(jié)局的關(guān)系[J].中國婦幼健康研究,2011,22(4):552-554.

[2] Rasmussen KM,Yaktine AL.Weight gain during pregnancy: Reexamining the guidelines[M].Washington DC:The National Academies Press,2009:S2.

[3] 李蓉.母親體重與新生兒出生體重關(guān)系的探討[J].中華實(shí)用醫(yī)學(xué)雜志,2005,7(7):55.

[4] Chen ZY,Du J,Shao L,et al.Pregnancy body mass index,gestational weight gain,and pregnancy outcomes in China[J].Int J Gynecol Obstet,2010,109(1):41-44.

[5] Barger MK.Maternal nutrition and perinatal outcomes[J].J Midwifery Womens Health,2010,55(6):502-511.

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