鄭迎春 李建美 陳映梅 李 琳

（福建中醫(yī)藥大學(xué)附屬三明市第二醫(yī)院耳鼻咽喉科，福建 三明 366000）

新生兒聽力篩查測試的時間分析

鄭迎春 李建美 陳映梅 李 琳

（福建中醫(yī)藥大學(xué)附屬三明市第二醫(yī)院耳鼻咽喉科，福建 三明 366000）

目的 探討瞬態(tài)誘發(fā)性耳聲發(fā)射對新生兒聽力篩查的時間選擇。方法 用瞬態(tài)誘發(fā)性耳聲發(fā)射儀對1236例新生兒產(chǎn)后1～2、3～7、8～28 d這三個時間段進(jìn)行跟蹤聽力篩查。結(jié)果 產(chǎn)后1～2、3～7、8～28 d聽力篩查通過率分別為57.3 %、94.2 %、80.6 %。結(jié)論 用瞬態(tài)誘發(fā)性耳聲發(fā)射對新生兒進(jìn)行聽力篩查的最佳時間為3～7 d，新生兒聽力篩查最好選在出生后3～7 d進(jìn)行。

瞬態(tài)誘發(fā)性耳聲發(fā)射；新生兒聽力篩查

聽力障礙是新生兒常見的出生缺陷，聽力對嬰幼兒言語、語言和認(rèn)知能力的發(fā)育至關(guān)重要，而早期診斷聽力障礙及其程度是獲得最佳治療和康復(fù)的關(guān)鍵。新生兒聽力篩查可以及時、早期發(fā)現(xiàn)嬰幼兒的聽力損害，以便早期進(jìn)行干預(yù)，減少聾啞的發(fā)生率。我院自2005年1月至2013年1月，運(yùn)用瞬態(tài)誘發(fā)性耳聲發(fā)射技術(shù)（TEOAE）對產(chǎn)科正常順產(chǎn)的1236例新生兒進(jìn)行聽力篩查，旨在提高通過率，減少重復(fù)工作，尋找新生兒聽力篩查的最佳時間。為及早行聽力干預(yù)做好準(zhǔn)備。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2005年1月至2013年1月，在我院產(chǎn)科正常順產(chǎn)的新生兒1236名。其中男629例，女607例。出生時Apgar評分9～10分，排除母親孕時患風(fēng)疹、梅毒、皰疹感染等新生兒，同時排除早產(chǎn)兒、低體質(zhì)量兒等新生兒聽力高危因素。

1.2 方法

1.2.1 篩查儀器：運(yùn)用丹麥Madsen公司生產(chǎn)的Echo～Screen便攜式耳聲發(fā)射篩查儀進(jìn)行測試。這種儀器，將可控頻率的信號輸入受試者耳中，并測量產(chǎn)生于耳窩的外纖毛細(xì)胞的耳聲發(fā)射反應(yīng)。該儀器操作簡單、方便，結(jié)果客觀準(zhǔn)確，但易受外界聲音干擾，檢查時保持相對安靜。最好在患兒安靜睡眠狀態(tài)進(jìn)行。

1.2.2 篩查方法：測試在產(chǎn)房附近安靜非隔聲室內(nèi)進(jìn)行，環(huán)境躁聲＜40 dBspl。測試時新生兒一般處于自然睡眠或安靜狀態(tài)，或處于吸奶狀態(tài)，測試前先檢查外耳道有無異物及分泌物，如果有分泌物，先用棉簽清理外耳道分泌物，然后將帶有彈性耳塞的探頭輕輕放置于外耳道，無需向外耳道施壓，安放正確后開始測試。測試結(jié)果根據(jù)篩查儀屏幕顯示，PS（pass）即為通過，RF（refer）即為不通過。有一耳未通過即為不通過。分別對每個新生兒分別于出生后1～2、3～7、8～28 d這三個時間段里進(jìn)行跟蹤測試，統(tǒng)計每一時間段的通過率。

2 結(jié) 果

見表1。

表1 1236名新生兒出生后聽力篩查通過率

3 討 論

聲波引起耳蝸基底膜振動時，具有相應(yīng)頻率特性的外毛細(xì)胞產(chǎn)生的主動收縮運(yùn)動反應(yīng)，并由內(nèi)耳向中耳、外耳道逆性傳播振動波，其意義可能是增加基底膜對聲刺激頻率特征的機(jī)械反應(yīng)，使相應(yīng)部位最大振動，行成有頻率特性的行波運(yùn)動。這種產(chǎn)生于耳蝸、經(jīng)聽骨鏈和鼓膜傳導(dǎo)釋放到外耳道的音頻能量稱為耳聲發(fā)射，反映耳窩外毛細(xì)胞的功能狀態(tài)。外耳道內(nèi)除衰減的刺激聲外，用特殊的、高靈敏度的微音器能夠記錄到延遲數(shù)毫秒的聲能。誘發(fā)性耳聲發(fā)射通過對受試耳進(jìn)行一定的聲刺激耳誘發(fā)的耳聲發(fā)射，能相對準(zhǔn)確地反應(yīng)耳蝸的功能狀態(tài)。而聽覺腦干檢測能反應(yīng)耳蝸至腦干傳導(dǎo)徑路的功能狀態(tài)，耳聲發(fā)射檢測與聽覺腦干檢測能反應(yīng)整個內(nèi)耳的功能狀態(tài)，因此未通過耳聲發(fā)射篩選的必須進(jìn)行聽覺腦干檢測。由于耳聲發(fā)射具有客觀、簡便、省時、無創(chuàng)、靈敏等優(yōu)點，目前已作為全世界嬰幼兒聽力篩選的首選。

聽力障礙是影響人類生活質(zhì)量的最主要問題，聽力對人的健康是相當(dāng)重要的一環(huán)，因此聽力障礙的防治與聽力康復(fù)是耳鼻咽喉科的重中之重，正常的聽力是進(jìn)行語言學(xué)習(xí)的前提，聽力正常的嬰幼兒一般在4～9個月，最遲不超過11個月呀呀學(xué)語，這是語言發(fā)育的重要階段性標(biāo)志[1]。新生兒先天性雙側(cè)重度感音性聽力障礙發(fā)生率約0.1 %，如果加上中、輕度或單側(cè)性聽力障礙，那么發(fā)生率將高達(dá)0.3 %[2]。人類的聽力在出生時就已發(fā)展完全。它并不像視覺、運(yùn)動、智力等發(fā)展是采取“漸進(jìn)式”的模式；而嚴(yán)重聽力障礙的兒童由于缺乏語言刺激和環(huán)境，在語言發(fā)育最重要時段不能建立正常的語言學(xué)習(xí)，最終重者導(dǎo)致聾啞，輕者導(dǎo)致語言和言語障礙、社會適應(yīng)能力低下、注意力缺陷和學(xué)習(xí)困難等心理行為問題。

影響最終語言能力的唯一相關(guān)因素是聽力障礙發(fā)現(xiàn)時間的早晚，而不是聽力損失的程度。如果能在新生兒期或嬰幼兒期早期、及時發(fā)現(xiàn)聽力障礙，就可使用助聽器等人工方式幫助其建立必要的語言刺激環(huán)境，則可使語言發(fā)育不受損害。

因出生后新生兒的外耳道多為胎脂堵塞，中耳腔尚有羊水未全吸收，至TEOAE的引出收影響。從表1可看出，隨著天齡的增加，TEOAE通過率逐漸增加。1～2 d通過率低可能與羊水堵塞有關(guān)，3～4 d的新生兒尚未出院，方便測試，通過率高，可避免重復(fù)工作，減少患兒家屬因暫時沒通過而憂慮。5～6 d因部分新生兒已出院，不方便測試，因此3～4 d是新生兒的最佳測試時間。未通過者42 d復(fù)查，仍未通過將接受腦干誘發(fā)電位檢查，以確診有無聽力障礙，便于早期干預(yù)性治療，避免了因聾致啞，提高人類的生活質(zhì)量，有利于回歸主流社會。

[1] 韓德民.新生兒及嬰幼兒聽力篩查[M].北京:人民衛(wèi)生出版社, 2011:158-158.

[2] 劉志勇.新生兒篩查的進(jìn)展[J].國外醫(yī)學(xué)-耳鼻喉科分冊,2012,24 (6):332-334.

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