閆利弘

（遼寧大連瓦房店市婦嬰醫(yī)院婦產(chǎn)科，遼寧 大連 116300）

不同治療方案在產(chǎn)后出血中的臨床療效觀察及對比分析

閆利弘

（遼寧大連瓦房店市婦嬰醫(yī)院婦產(chǎn)科，遼寧 大連 116300）

目的 探討不同治療方案在宮縮乏力性產(chǎn)后出血治療中的臨床療效。方法 將我院2009年4月至2013年4月收治的71例宮縮乏力性產(chǎn)后出血患者，按照隨機分層分組法分為觀察組和對照組，對照組給予傳統(tǒng)治療方法，觀察組給予B-Lynch縫合術治療，觀察兩組宮腔感染率、分泌物增加情況、止血效果及宮體恢復情況，隨訪16周，檢測兩組性激素水平，判斷兩組卵巢功能恢復情況。結果 兩組患者經(jīng)治療后均保留了子宮，痊愈出院；觀察組宮腔感染率、分泌物增多比例、止血效果及宮體恢復情況均顯著優(yōu)于對照組，兩組差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）；隨訪16周，觀察組促黃體生成素（LH）、促卵泡生成素（FSH）及雌二醇（E2）水平均顯著優(yōu)于對照組，兩組差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。結論 B-Lynch縫合術能顯著提高宮縮乏力性產(chǎn)后出血的止血效果，對于促進患者宮體形態(tài)及卵巢功能恢復也具有積極意義，在產(chǎn)后出血治療中有重要臨床應用價值。

產(chǎn)后出血；B-Lynch縫合術；臨床療效

產(chǎn)后出血大部分發(fā)生在分娩后2 h內(nèi)，易伴發(fā)失血性休克、彌漫性血管內(nèi)凝血及多臟器功能衰竭等嚴重并發(fā)癥，這些并發(fā)癥不僅會增加產(chǎn)后出血的難度，而且會增加產(chǎn)后出血的致死率，為此及時采用有效措施進行止血[1]，對于挽救產(chǎn)婦生命及促進產(chǎn)后康復具有積極意義；導致產(chǎn)后出血的原因眾多，常見的原因有宮縮乏力、胎盤滯留或粘連、軟產(chǎn)道損傷、凝血障礙等，在這些常見原因中宮縮乏力性產(chǎn)后出血最為常見，因此針對宮縮乏力性產(chǎn)后出血的臨床治療研究最多[2]，本文將不同方法應用于宮縮乏力性產(chǎn)后出血的臨床治療中，通過觀察臨床療效，探討在不同B-lynch縫合術的臨床應用價值。

表1 兩組臨床診療情況比較（n， %）

表2 兩組患者性激素水平比較

1 資料與方法

1.1 患者資料

我院2009年4月至2013年4月共收治剖宮產(chǎn)婦517例，其中產(chǎn)后由于宮縮乏力性出血患者71例，按照隨機分層分組法將71例患者分為觀察組和對照組，對照組32例，年齡在18～39歲之間，平均年齡（27.4± 1.8）歲，平均出血量（765.8±32.4）mL，雙胎妊娠2例，破宮產(chǎn)史15例，平均產(chǎn)次（1.8±0.7）次，平均孕周（38.9±1.2）周，胎兒平均體質(zhì)量（3792.6±25.7）g；觀察組39例，年齡在18～40歲之間，平均年齡（28.9±1.5）歲，平均出血量（749.2±27.1）mL，雙胎妊娠產(chǎn)婦4例，破宮產(chǎn)史18例，平均產(chǎn)次（2.2±0.5）次，平均孕周（39.4± 1.1）周，胎兒平均體質(zhì)量（3803.9±32.4）g；兩組患者的基線資料差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 治療方法

對照組給予傳統(tǒng)治療方法，首先去除引起宮縮乏力的原因，如導尿緩解膀胱過度充盈，按摩子宮和熱鹽水紗布墊壓迫，注射縮宮素或舌下含服前列腺素等，縮宮素用量和給藥速度應根據(jù)患者子宮收縮和出血情況調(diào)整[3]；觀察組在對照組的基礎上行B-Lynch縫合術，將子宮托出腹腔在宮體下緣切口處2～3 cm處出針，確保貫穿子宮下段全層并在對應的上緣切口處出針，在子宮表面將縫線拉緊后繞到后壁進針再從宮腔內(nèi)出針，縫線然后再從子宮后壁穿出緊貼子宮體表面，繞過宮底從前壁切口進針從右側同一水平處出針，拉緊縫線打結，在確認子宮色澤轉紅潤、流血停止后，方可關腹，術后應用廣譜抗生素預防感染[4]。

1.3 觀察指標及療效判斷

觀察兩組治療后宮腔感染率、分泌物增多比例，8周后行B超檢查，觀察兩組患者宮體形態(tài)恢復情況；參考《婦產(chǎn)科臨床治療指南》，將產(chǎn)后出血止血效果分為三類：顯效即手術或治療后5 min內(nèi)立即止血，24 h內(nèi)未見出血、感染及宮體粘連等癥狀，且生命體征平穩(wěn)；有效即15 min內(nèi)止血，未見感染或宮體粘連癥狀[5]，24 h內(nèi)宮底內(nèi)按可見少量出血；無效即30 min內(nèi)仍未止血，采取動脈栓塞等進一步治療措施，存在再次出血的可能；將顯效例數(shù)及有效視為臨床總有效率。隨訪16周，觀察兩組血清性激素水平，以判斷兩組治療方法對患者卵巢功能的影響，檢測指標包括促黃體生成素（LH）、促卵泡生成素（FSH）及雌二醇（E2）[6]。

1.4 統(tǒng)計學方法

采用SPSS16.0統(tǒng)計學軟件進行統(tǒng)計分析，計數(shù)資料組間比較采用χ2檢驗，計量資料組間比較采用兩獨立樣本t檢驗，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結 果

2.1 兩組臨床診療情況比較

兩組比較從表1中可見，觀察組宮腔感染率、分泌物增多例數(shù)、止血效果及宮體形態(tài)恢復情況均顯著優(yōu)于對照組（P＜0.05）；兩組中5例止血無效患者接受進一步治療，均保留子宮、痊愈出院。

2.2 兩組性激素水平比較

隨訪16周，觀察組血清LH、FSH及E2水平均顯著高于對照組，兩組差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表2。

3 討 論

針對產(chǎn)后出血的治療措施較多，其中B-Lynch縫合術是應用最為廣泛的治療措施，該術式止血效果顯著、手術簡單易行，對于需要保留子宮和生育功能的患者具有重要價值；B-Lynch縫合術尤適用于剖宮產(chǎn)宮縮乏力性產(chǎn)后出血，正常分娩情況下產(chǎn)婦的宮腔縮小、肌纖維收縮力增強，子宮肌層內(nèi)的血管隨著肌纖維收縮而被壓迫，同時開放的血竇會關閉，產(chǎn)后出血會自動停止[7]，但當宮縮乏力時不能有效擠壓開放的血竇，產(chǎn)后出血將難以控制，B-Lynch縫合術就是通過縫合機械擠壓而同樣達到壓迫子宮肌層的目的，從現(xiàn)有的臨床資料顯示，行B-Lynch縫合術后產(chǎn)婦子宮內(nèi)血流明顯減緩，血流減緩會凝成血栓，壓迫刺激子宮會關閉血竇[8]；本文將B-Lynch縫合術應用于臨床治療中，實驗結果顯示，觀察組患者止血效果、宮體形態(tài)恢復、宮腔感染及卵巢功能恢復等方面均顯著優(yōu)于對照組，由此說明，該術式止血效果相比傳統(tǒng)治療方法更優(yōu)，且卵巢功能等遠期療效也更具有優(yōu)勢，其在臨床治療中具有重要的臨床應用價值，值得推廣應用。

[1] 馮忠民,王緒山,王牧,等.子宮下段壓迫縫合術在剖宮產(chǎn)宮縮乏力性產(chǎn)后出血中的臨床應用[J].現(xiàn)代婦產(chǎn)科進展,2011,20(4): 311-313.

[2] 劉海華,崔玉萍.改良B-Lynch縫合術在產(chǎn)后出血中的應用[J].實用婦產(chǎn)科雜志,2011,27(5):395-396.

[3] 韓燕,趙崇偉.產(chǎn)后出血的臨床分析及救治策略[J].當代醫(yī)學, 2012,18(24):31-33.

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[6] 陳建華,徐相婷,郭文玲,等.子宮背帶式縫合術治療宮縮乏力性產(chǎn)后出血32例[J].山東醫(yī)藥,2011,51(14):15-16.

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