黃霖穎

（暨南大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬黃埔中醫(yī)院急診內(nèi)科，廣東 廣州 510700）

痛瀉要方加減聯(lián)合思密達(dá)治療腹瀉型腸易激綜合征臨床療效的隨機(jī)對照觀察

黃霖穎

（暨南大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬黃埔中醫(yī)院急診內(nèi)科，廣東 廣州 510700）

目的 觀察痛瀉要方加減聯(lián)合思密達(dá)治療腹瀉型腸易激綜合征臨床療效，提高近遠(yuǎn)期療效。方法 將我院2011年1月至2011年12月收治的76例腹瀉型腸易激綜合征患者隨機(jī)分為觀察組38例和對照組38例，對照組給予思密達(dá)治療，觀察組在對照組的基礎(chǔ)上再給予痛瀉要方加減治療，兩組均治療4周，觀察患者癥狀改善情況，進(jìn)行癥狀評分，評判兩組臨床總療效及單項癥狀療效，所有患者隨訪1年，觀察復(fù)發(fā)情況。結(jié)果 ①觀察組總有效率為92.11 %，對照組總有效率為63.16 %，χ2=9.395，P＜0.01；觀察組和對照組隨訪1年復(fù)發(fā)率為23.68 %（9/38）和81.56 %（31/38），χ2=25.544，P＜0.01；②觀察組和對照組治療4周后腹痛持續(xù)時間、黏液便比率差異沒有統(tǒng)計學(xué)意義，觀察組治療4周后腹痛頻率、排便性狀異常比率、排便通過異常比率、排便時腹脹或胃脹的療效優(yōu)于對照組，均P＜0.05。結(jié)論 痛瀉要方加減聯(lián)合思密達(dá)治療腹瀉型腸易激綜合征的臨床療效確切，能快速有效緩解腹痛頻率、排便性狀異常、排便通過異常、排便時腹脹或胃脹等癥狀，縮短治療時間，標(biāo)本同治，降低復(fù)發(fā)，提高近遠(yuǎn)期療效，值得臨床推廣使用。

腹瀉型腸易激綜合征；痛瀉要方加減；思密達(dá)；療效

腸易激綜合征是臨床的常見、多發(fā)的腸功能障礙性疾病，可分為腹瀉型、便秘型、混合型、不定型四型，腹瀉型是最常見的類型，多為慢性、間歇性發(fā)作，臨床表現(xiàn)為腹痛、腹瀉、胸肋脹悶、噯氣、納差等癥狀，具有病程長、病勢纏綿、全身癥狀多及易受情緒影響等特點(diǎn)，容易反復(fù)發(fā)作，對患者工作與生活產(chǎn)生極大影響。本病多因飲食、腸道感染、精神心理因素、內(nèi)臟感過敏或亢進(jìn)、消化道分泌異常、菌群失調(diào)等多因素綜合作用引起，其中心理因素占有日益突出的地位，精神心理因素加重或誘發(fā)消化疾病的情況在臨床上也比較多見[1]。迄今尚無一種方法或藥物有肯定的治愈效果，西醫(yī)多采用對癥治療，雖取得了一定療效，但易復(fù)發(fā)，中醫(yī)學(xué)將腹瀉型腸易激綜合征歸屬為“泄瀉”、“腹痛”等病范疇，臨床實踐中積累了大量經(jīng)驗。本文筆者旨在觀察痛瀉要方加減聯(lián)合思密達(dá)治療腹瀉型腸易激綜合征臨床療效，提高近遠(yuǎn)期療效，現(xiàn)將結(jié)果分析如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將我院2011年1月至2011年12月收治的76例腹瀉型腸易激綜合征患者隨機(jī)分為觀察組38例和對照組38例，觀察組中男16例，女23例，年齡為25～50（35±10）歲，病程為3～65（30±8）個月，對照組中男18例，女20例，年齡為25～50（37±11）歲，病程為3～65（28± 10）個月，兩組患者一般資料差異沒有統(tǒng)計學(xué)意義，具有可比性。

1.2 病例入選標(biāo)準(zhǔn)

①符合羅馬Ⅲ診斷標(biāo)準(zhǔn)（腹瀉型），參照《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》辯證為肝郁脾虛證；②排除各種器質(zhì)性疾病，或者合并嚴(yán)重心、腦血管病，肝、腎、內(nèi)分泌、造血系統(tǒng)等疾病及精神病患者；③排除妊娠或哺乳期婦女；④患者知情同意，愿意配合實驗進(jìn)行治療與觀察。

1.3 治療方法

對照組給予思密達(dá)治療，思密達(dá)每次1袋，每日3次，觀察組在對照組的基礎(chǔ)上再給予痛瀉要方加減治療，組方為柴胡、陳皮各12 g，白芍、白術(shù)、茯苓各15 g，干姜、木香各9 g，防風(fēng)、甘草各6 g，煎煮成200 mL，早晚服用，氣虛者加黃芪，腹痛甚加元胡，腹瀉者加升麻，黏液多者加馬齒莧，腹脹明顯者加枳殼，兩組均治療4周。

1.4 觀察指標(biāo)

觀察患者癥狀改善情況，包括腹痛持續(xù)時間、腹痛頻率、排便性狀異常、排便通過異常、黏液便、排便腹脹或胃脹，進(jìn)行癥狀評分，參考文獻(xiàn)標(biāo)準(zhǔn)評判兩組臨床總療效及單項癥狀療效[2]，分為顯效、有效、無效，總有效率=（顯效+有效）/總病例數(shù)，所有患者隨訪1年，觀察復(fù)發(fā)情況。

1.5 統(tǒng)計處理

應(yīng)用SPSS17.0進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)分析，計數(shù)資料采用率表示，進(jìn)行χ2檢驗，P＜0.05為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組臨床療效比較

觀察組顯效24例，有效11例，無效3例，總有效率92.11 %，對照組顯效15例，有效9例，無效14例，總有效率63.16 %，觀察組的總有效率明顯高于對照組，χ2=9.395，P＜0.01；觀察組和對照組隨訪1年復(fù)發(fā)率為23.68 %（9/38）和81.56 %（31/38），觀察組的復(fù)發(fā)率明顯低于對照組，χ2=25.544，P＜0.01。

2.2 兩組患者單項臨床癥狀療效比較

觀察組和對照組治療4周后腹痛持續(xù)時間、黏液便比率差異沒有統(tǒng)計學(xué)意義，觀察組治療4周后腹痛頻率、排便性狀異常比率、排便通過異常比率、排便時腹脹或胃脹的療效優(yōu)于對照組，均P＜0.05，結(jié)果見表1。

3 討 論

腸易激綜合征是臨床多發(fā)及常見的功能性腸道疾病，歸屬為中醫(yī)學(xué)的“腹痛”、“泄瀉”、“郁證”等病范疇，與情志失調(diào)關(guān)系密切，郁怒憂思過度，肝失疏泄，脾失運(yùn)化，導(dǎo)致腹痛、腹瀉等癥狀，因此腸易激綜合征與肝、脾關(guān)系最為密切[2]，因采取疏肝理氣，運(yùn)脾化濕治療。本病的臨床表現(xiàn)及其病情與精神因素密切相關(guān)，也表明腦-腸軸理論在IBS發(fā)病學(xué)上有其重要的意義，腦-腸互動在其發(fā)病機(jī)制中的作用日益被認(rèn)識[3]。痛瀉要方方中柴胡疏肝解郁，陳皮燥濕健脾，白芍平肝緩急，白術(shù)、茯苓健脾化濕，干姜溫中健脾，木香行氣止痛，防風(fēng)散肝舒脾，諸藥聯(lián)合達(dá)到標(biāo)本兼治，既要調(diào)肝祛邪，又要健脾扶正，調(diào)和氣機(jī)，解郁安神，故痛瀉可止。結(jié)果顯示，較單純思密達(dá)治療，痛瀉要方加減能夠提高總有效率近30 %，1年復(fù)發(fā)率降低近60 %，腹痛頻率、排便性狀異常比率、排便通過異常比率、排便時腹脹或胃脹的改善明顯優(yōu)于思密達(dá)[4]。因此，痛瀉要方加減聯(lián)合思密達(dá)治療腹瀉型腸易激綜合征的臨床療效確切，能快速有效緩解腹痛頻率、排便性狀異常、排便通過異常、排便時腹脹或胃脹等癥狀，縮短治療時間，標(biāo)本同治，降低復(fù)發(fā)，提高近遠(yuǎn)期療效，值得臨床推廣使用。

表1 兩組患者單項臨床癥狀療效比較

[1] 李一云,王維楊,季建 林.從身心角度對慢性胃炎的研究進(jìn)展[J].國際精神病學(xué)雜志,2007,34(1):58-60.

[2] 燕曉愿,楊崇河,劉穩(wěn),等.痛瀉要方加味治療腹瀉型腸易激綜合征50例觀察[J].實用中醫(yī)藥雜志,2011,27(5):298-299.

[3] 吳成勝.蘇良從肝脾論治腹瀉型腸易激綜合征探微[J].山東中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報,2004,28(1):25-26.

[4] 王偉岸,錢家鳴,潘國宗.腸易激綜合征的發(fā)病機(jī)制[J].胃腸病學(xué)和肝病學(xué)雜志,2001,10(2):99-102.

R442.2；R574

：B

：1671-8194（2014）03-0173-02