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        泡沫敷料與傳統(tǒng)方法預防昏迷患者壓瘡的對比研究

        2014-06-01 09:21:23紅郭小葉宋雅莉趙欣劉
        中國醫(yī)藥指南 2014年3期
        關(guān)鍵詞:壓瘡泡沫皮膚

        周 紅郭小葉宋雅莉趙 欣劉 娜

        (1 西安交通大學醫(yī)學院第一附屬醫(yī)院神經(jīng)外科,陜西 西安 710061;2 西安交通大學醫(yī)學院第一附屬醫(yī)院胸外科,陜西 西安 710061)

        泡沫敷料與傳統(tǒng)方法預防昏迷患者壓瘡的對比研究

        周 紅1郭小葉1宋雅莉2趙 欣1劉 娜1

        (1 西安交通大學醫(yī)學院第一附屬醫(yī)院神經(jīng)外科,陜西 西安 710061;2 西安交通大學醫(yī)學院第一附屬醫(yī)院胸外科,陜西 西安 710061)

        目的 了解泡沫敷料預防壓瘡的效果及與傳統(tǒng)方法的對比。方法 對60名Waterlow’s壓瘡危險評分≥10分的昏迷患者,隨機分為泡沫敷料組和對照組。前者采用泡沫敷料,根據(jù)不同體位,易發(fā)生壓瘡的骨隆突處貼泡沫敷料,每2 h翻身1次。對照組不采用預防壓瘡的材料,每2 h翻身1次,局部按摩、墊氣圈。觀察有無壓瘡發(fā)生。結(jié)果 10 d后,泡沫敷料組無1例發(fā)生壓瘡,對照組有5例發(fā)生一期壓瘡。經(jīng)過χ2檢驗,P<0.05,具有統(tǒng)計學意義,泡沫敷料組壓瘡發(fā)生率低于對照組。結(jié)論 使用泡沫敷料預防壓瘡的效果明顯優(yōu)于傳統(tǒng)方法。

        壓瘡;泡沫敷料;預防

        壓瘡又稱壓力性潰瘍(Pressure Ulcer,PU),是因神經(jīng)營養(yǎng)紊亂及血液循環(huán)障礙,局部組織持續(xù)缺血、營養(yǎng)不良而發(fā)生的軟組織壞死。在臨床工作中,壓瘡是很常見的護理問題,是護理工作需攻克的難題。壓瘡在醫(yī)院的發(fā)生率為3 %~14 %,脊髓損傷患者25 %~85 %[1,2]。國內(nèi)的觀點認為壓瘡是完全可以預防的,通過壓瘡預防護理從而降低PU發(fā)生率是今后研究的關(guān)鍵。統(tǒng)觀念認為受壓變紅的軟組織應(yīng)采用乙醇按摩,現(xiàn)已證實不可取[3,4]。選擇一種合適的預防褥瘡材料是預防褥瘡的關(guān)鍵。本研究對于2012年3月至2012年9月在我院神經(jīng)外科ICU住院治療的Waterlow’s(1998)壓瘡危險評分≥10分的患者60名,對比泡沫敷料和傳統(tǒng)預防方法對于神經(jīng)外科昏迷患者壓瘡的預防作用。

        1 材料與方法

        1.1 一般資料

        對于2012年3月至2012年9月在西安交通大學醫(yī)學院第一醫(yī)院神經(jīng)外科ICU住院治療的昏迷患者,應(yīng)用Waterlow’s(1998)壓瘡危險評估表評估患者發(fā)生壓瘡的風險,選取其中評分≥10分的患者60名,年齡限定為20~70歲,排除已發(fā)生壓瘡的患者。將入組的患者分為泡沫敷料組和對照組,分組方法為隨機抽取、平均分組,每組30例。泡沫敷料組男性20例,女性10例,平均年齡38.6歲,對照組男性20例,女性10例,平均年齡39.3歲。兩組患者年齡、性別、營養(yǎng)狀態(tài)、控便能力、運動能力比較,差異均無統(tǒng)計學意義,具有可比性。

        1.2 方法

        1.2.1 護理干預方法

        泡沫敷料組采用泡沫敷料,根據(jù)不同體位,易發(fā)生壓瘡的骨隆突處貼泡沫敷料,每2h翻身1次,一般5~7 d更換1次。因此產(chǎn)品有防水作用,大小便后輕度污染及時擦洗,不影響其效果,如發(fā)生污染嚴重、脫落現(xiàn)象時及時更換。對照組不采用預防壓瘡的材料,每2 h翻身1次,易受壓部位局部按摩,墊氣圈。

        1.2.2 壓瘡觀察及記錄

        每日翻身時觀察并記錄有無發(fā)生壓瘡,如有壓瘡,做詳細記錄。

        1.2.3 數(shù)據(jù)處理

        本研究所得數(shù)據(jù)為計數(shù)資料,為對比兩組的壓瘡發(fā)生頻數(shù)及構(gòu)成比,采用χ2檢驗進行分析,P<0.05有顯著性意義。

        2 結(jié) 果

        2.1 患者一般資料分析

        本研究兩組患者一般資料分析見表1,所得計數(shù)資料采用χ2檢驗進行分析,所得計量資料采用單因素方差分析、t檢驗,P均>0.05,無顯著性意義,說明兩組患者的一般資料相近。

        表1 兩組患者一般資料

        2.2 壓瘡發(fā)生情況

        經(jīng)過10 d的對比觀察,發(fā)現(xiàn)泡沫敷料組無一例患者發(fā)生壓瘡,對照組有5例發(fā)生一期壓瘡。經(jīng)過χ2檢驗,P<0.05,差別有顯著性意義,兩組壓瘡發(fā)生率是不同的,泡沫敷料組壓瘡發(fā)生率低于對照組。兩組發(fā)生壓瘡的例數(shù)、壓瘡發(fā)生率如表2所示。

        表2 泡沫敷料組和對照組發(fā)生壓瘡比較

        對照組在不同時間段內(nèi)發(fā)生5例一期壓瘡,5例患者有2例為腦出血,2例為顱腦損傷,最后1例為小腦膠質(zhì)瘤術(shù)后持續(xù)昏迷狀態(tài),術(shù)后6 d因中樞性呼吸衰竭死亡。這5例患者中男性4例,女性1例,男性患者中有3例有吸煙史,女性患者合并糖尿病。這5例患者年齡均大于50歲。發(fā)生壓瘡的時間為昏迷第4~6天,壓瘡部位為骶尾部、兩側(cè)髖關(guān)節(jié)及足跟部,發(fā)現(xiàn)后及時采取治療措施,最終除死亡病例以外均治愈。

        3 討 論

        昏迷患者壓瘡形成的因素很多,概括起來有以下幾點。①外在因素:a.力學因素,垂直壓力、摩擦力、剪切力是造成壓瘡發(fā)生的3種重要因素,其中垂直壓力是最主要的因素。盧美秀[5]等指出皮膚若長期持續(xù)受到較低的壓力,所產(chǎn)生的傷害要大于高壓在短時間所造成的傷害;b.潮濕或排泄物的刺激,過度潮濕引起皮膚軟化及抵抗力降低,削弱皮膚角質(zhì)層的屏障作用,有害物質(zhì)易于通過且利于細菌繁殖,而引起壓瘡的產(chǎn)生。在潮濕的環(huán)境下,患者發(fā)生壓瘡的危險會增加5倍。昏迷患者常伴有大小便失禁,而大小便失禁的患者出現(xiàn)壓瘡的機會是一般患者的5.5倍。②內(nèi)在因素:a.年齡,據(jù)統(tǒng)計資料顯示,40歲以上患者較40歲以下患者壓瘡發(fā)病率高6~7倍[6]。b.活動障礙,保護性措施或意識障礙使患者長時間處于一個固定的被動體位,不能隨意地改變體位,造成局部長時間受壓,發(fā)生壓瘡的危險性增高。

        泡沫敷料是具有高吸收性能的泡沫敷料,適用于處理有滲出液的傷口,它能為傷口提供一個理想的濕性愈合環(huán)境,而且濕潤環(huán)境可保護肉芽顆粒及新生皮膚不會因更換敷料而撕裂新生組織,有助于潰瘍早愈。泡沫敷料外層為柔軟有彈性的防水隔膜,能隔絕細菌及污濁物污染潰瘍處。泡沫敷料貼(有粘膠)使用方便、簡單,易觀察傷口情況,換藥次數(shù)較傳統(tǒng)治療方法明顯減少,潰瘍滲出物多需1次/天,一旦滲出物少可2~5 d換藥1次,大大減少了換藥次數(shù),減少了護士工作量[7]。氧氣吹拂,可使破損皮膚表面形成一層薄痂,成為保護膜覆蓋在破損皮膚上,從而增加局部組織供氧,使局部細胞增生繁殖加快,使修復增殖組織的能力加強。同時,局部氧療還可使創(chuàng)面毛細血管擴張,血流速度加快,組織通透性增強,減少滲出,減輕腫脹,從而最終達到加快創(chuàng)面愈合的目的。

        與泡沫敷料相比,透明貼減壓易產(chǎn)生皺折,發(fā)生皮膚壓痕,因其黏性強,更換時易撕破皮膚,不適合皮膚脆弱患者使用;減壓貼價格貴,其中間減壓墊的厚度因重力作用易變薄,24 h需更換,使用時間短。然而泡沫敷料其減壓原理符合臨床壓瘡預防的需要,泡沫敷料中間的泡沫墊的厚度穩(wěn)定、不容易變形、無黏性,適用范圍廣,對皮膚菲薄患者的預防尤為適合,一般使用5~7 d更換。泡沫敷料不僅效果好,而且經(jīng)濟實惠,容易被家屬接受。

        近年來,越來越多的醫(yī)院開始使用泡沫敷料預防昏迷患者重點部位的壓瘡,取得了良好的效果。我科近來也開始推廣使用泡沫敷料預防尾骶部、枕部、壓瘡,已初顯成效。

        本研究將60名Waterlow’s(1998)壓瘡危險評分≥10分的昏迷患者隨機分為泡沫敷料組和對照組,分別采用泡沫敷料和翻身、按摩的方法預防壓瘡的形成,經(jīng)過10 d的對比觀察,發(fā)現(xiàn)泡沫敷料組無一例患者發(fā)生壓瘡,對照組有5例發(fā)生一期壓瘡。經(jīng)過χ2檢驗,差別有顯著性意義,兩組壓瘡發(fā)生率是不同的,而且泡沫敷料組壓瘡發(fā)生率低于對照組。說明臨床使用泡沫敷料預防壓瘡的方法明顯優(yōu)于傳統(tǒng)方法預防壓瘡。

        對照組30名患者中發(fā)生壓瘡的有5例,都存在發(fā)生壓瘡的危險因素,說明我科昏迷患者發(fā)生壓瘡的危險比較高,必須采取有效的預防措施,防患于未然。而傳統(tǒng)的預防措施只有翻身、局部按摩,在過去的一個世紀中是預防壓瘡的主要方法。目前我們醫(yī)院將傳統(tǒng)的預防措施主要用于清醒患者和發(fā)生壓瘡危險因素較少的患者。在近年來的臨床護理工作中,我們逐步開始對昏迷患者常規(guī)應(yīng)用新型敷料預防壓瘡形成,取得了良好的效果。

        本研究還表明,對于壓瘡的護理管理,預防重于治療。使用泡沫敷料可明顯提高預防壓瘡的效果,減輕患者的痛苦,減輕患者家屬經(jīng)濟負擔,減少醫(yī)患糾紛,減輕了醫(yī)務(wù)人員的工作量,更新了護理人員以往對壓瘡管理的傳統(tǒng)觀念。

        [1] 蔡寶珠.褥瘡預防策略[J].國外醫(yī)學護理學分冊,1998,17(6):272.

        [2] 張世民.壓瘡研究新進展[J].國外醫(yī)學·護理學分冊,1995,14(5): 193-195.

        [3] 王保良,施斌.有關(guān)褥瘡的錯誤認識及正確護理[J].國外醫(yī)學護理學分冊,1986,15(1):26

        [4] Kanjlf,Wilkingsv,Phillpstj.Pressure ulcers[J].J Am Acad Dermatol, 1998,8(4):517-536.

        [5] 盧美秀,許淑蓮.現(xiàn)代護理實務(wù)全書[M].第4卷.深圳:海天出版社,1998:142.

        [6] 殷美杏.老年患者發(fā)生壓瘡的危險因素及預防[J].護理研究, 2001,15(5):258-260.

        [7] 鄭翠仙,應(yīng)敏娟,俞雪慶.康惠爾潰瘍貼和聚維酮碘及百多邦軟膏治療Ⅲ-Ⅳ期壓瘡的療效觀察[J].浙江臨床醫(yī)學,2007,9(1):68.

        R473

        :B

        :1671-8194(2014)03-0073-02

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