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        眼底熒光血管造影在糖尿病性視網(wǎng)膜病變中的具體應(yīng)用

        2014-06-01 09:21:27馬麗琴
        中國(guó)醫(yī)藥指南 2014年3期
        關(guān)鍵詞:光凝誤診率新生

        馬麗琴

        (山西省陽(yáng)泉市陽(yáng)煤集團(tuán)總醫(yī)院眼科,山西 陽(yáng)泉 045000)

        眼底熒光血管造影在糖尿病性視網(wǎng)膜病變中的具體應(yīng)用

        馬麗琴

        (山西省陽(yáng)泉市陽(yáng)煤集團(tuán)總醫(yī)院眼科,山西 陽(yáng)泉 045000)

        目的 探討糖尿病視網(wǎng)膜病變?cè)谘鄣谉晒庠煊爸械木唧w表現(xiàn)及臨床治療參考。方法 通過(guò)具體分析我院眼底熒光造影的432例患者中148例糖尿病視網(wǎng)膜病變及激光術(shù)后患者。結(jié)果 總結(jié)我院自2005年~2010年眼底熒光造影,148例糖尿病視網(wǎng)膜病變及激光術(shù)后患者中,18例眼底造影診斷為Ⅰ期糖尿病視網(wǎng)膜病變中8例眼底檢查診斷為正常眼;誤診率為44.44 %。23例眼底造影診斷為Ⅱ期糖尿病視網(wǎng)膜病變中12例眼底檢查診斷為Ⅰ期糖尿病視網(wǎng)膜病變;誤診率為52.17 %。42例眼底造影診斷為Ⅲ期糖尿病視網(wǎng)膜病變中15例眼底檢查診斷為Ⅱ期糖尿病視網(wǎng)膜病變;誤診率為35.71 %。48例眼底造影診斷為Ⅳ期糖尿病視網(wǎng)膜病變中48例眼底檢查診斷為Ⅳ期糖尿病視網(wǎng)膜病變;13例為Ⅴ期糖尿病視網(wǎng)膜病變中13例眼底檢查診斷為Ⅴ期糖尿病視網(wǎng)膜病變;4例為糖尿病視網(wǎng)膜病變光凝術(shù)后,無(wú)Ⅵ期糖尿病視網(wǎng)膜病變患者進(jìn)行眼底熒光造影檢查的。綜上可見(jiàn)Ⅳ到Ⅵ期糖尿病視網(wǎng)膜病變眼底檢查和眼底造影診斷相同。誤診率為0 %。眼底造影分型診斷率分別為Ⅰ期12.16 %,Ⅱ期15.54 %,Ⅲ期28.37 %,Ⅳ期32.43 %,Ⅴ期8.78 %,糖尿病視網(wǎng)膜病變光凝術(shù)后2.70 %。結(jié)論 眼底熒光血管造影對(duì)糖尿病視網(wǎng)膜病變的早期診斷要早于且優(yōu)于眼底檢查。

        糖尿病視網(wǎng)膜病變;眼底熒光血管造影;眼底檢查

        眼底熒光血管造影(FFA)是眼科臨床診治眼底疾病的常用檢查技術(shù)。是一種對(duì)眼底微循環(huán)動(dòng)態(tài)和靜態(tài)改變的有效檢查方法。對(duì)眼底病的判斷更客觀、更科學(xué)。某些眼底鏡下無(wú)法見(jiàn)到的病征,往往在熒光造影中可以發(fā)現(xiàn)。其基本原理是將某種能夠發(fā)出熒光的物質(zhì)(如熒光素鈉),快速注入被檢查者靜脈內(nèi),循環(huán)至眼底血管中,受藍(lán)光的激發(fā)而產(chǎn)生黃綠色熒光,利用配有特殊濾光片的眼底照相機(jī),觀察并及時(shí)拍攝眼底血循環(huán)的動(dòng)態(tài)過(guò)程。此項(xiàng)檢查能在活體眼中反映出視網(wǎng)膜大血管至毛細(xì)血管水平的生理與病理情況,對(duì)眼底病尤其是糖尿病性視網(wǎng)膜病變的診斷、鑒別診斷、指導(dǎo)光凝治療及預(yù)測(cè)視力預(yù)后等方面幫助極大[1]。

        總結(jié)我院自2005年~2010年眼底熒光造影,共檢查患者432例,其中糖尿病視網(wǎng)膜病變及激光術(shù)后148例,視網(wǎng)膜靜脈阻塞104例,黃斑裂孔24例,中漿35例,缺血性視乳頭病變23例,正常眼底3例,老年性黃斑變性46例,中滲12例,視網(wǎng)膜色素變性10例,視網(wǎng)膜動(dòng)脈阻塞5例,脈絡(luò)膜炎22例。通過(guò)上述數(shù)據(jù)可以發(fā)現(xiàn),在我們地區(qū),由于遺傳及環(huán)境因素,糖尿病已成為了一種常見(jiàn)病、多發(fā)病。嚴(yán)重影響了人們的健康和生命。約70 %糖尿病患者出現(xiàn)全身小血管和微血管病變。糖尿病性視網(wǎng)膜病變(diabetic retinopathy,DR)是糖尿病微血管病變中最重要的表現(xiàn),是糖尿病的嚴(yán)重并發(fā)癥之一。糖尿病性視網(wǎng)膜病變的患病主要與糖尿病病程與控制程度有關(guān),而糖尿病的發(fā)病年齡,性別及類(lèi)型對(duì)其影響不大[2]。以往我們只能通過(guò)眼底鏡來(lái)對(duì)其進(jìn)行主觀分型,眼底熒光血管造影(FFA)技術(shù)的出現(xiàn),不僅進(jìn)一步了解糖尿病眼底微循環(huán)的早期病變,證明病情是否發(fā)展,估計(jì)造影征候?qū)︻A(yù)后的判斷,還可以對(duì)光凝治療選擇合適病例并觀察治療效果。

        1985年中華眼科學(xué)會(huì)眼底學(xué)組討論制定,并經(jīng)中華眼科學(xué)會(huì)通過(guò)了現(xiàn)行的六級(jí)分期[3]。見(jiàn)表1。

        表1 糖尿病視網(wǎng)膜病變分期標(biāo)準(zhǔn)

        此分期標(biāo)準(zhǔn)以眼底所見(jiàn)為依據(jù),有時(shí)并不符合眼底熒光造影的發(fā)現(xiàn),而通過(guò)大量的臨床分析,糖尿病視網(wǎng)膜病變的臨床分期最好結(jié)合眼底熒光造影所見(jiàn)以便作出準(zhǔn)確的診斷,避免延誤治療時(shí)機(jī)。所以對(duì)糖尿病視網(wǎng)膜病變?cè)谘鄣谉晒庠煊爸械谋憩F(xiàn)具體分析如下。

        Ⅰ期糖尿病視網(wǎng)膜病變眼底表現(xiàn)為微血管瘤合并小出血點(diǎn)。微血管瘤與小出血點(diǎn)形態(tài)與顏色相似,在檢眼鏡下是無(wú)法區(qū)別的。但在熒光造影照片中,小出血點(diǎn)不顯影(即無(wú)熒光),而微血管瘤則具有清晰的熒光,有的晚期尚有滲漏。而且糖尿病視網(wǎng)膜病變時(shí),眼底熒光造影所見(jiàn)到的微血管瘤數(shù)量要比檢眼鏡所見(jiàn)的多得多。Ⅱ期糖尿病視網(wǎng)膜病變眼底表現(xiàn)為硬性滲出合并Ⅰ期病變。硬性滲出在眼底熒光造影下不似出血后色素那樣遮擋背景熒光,本身也不顯影。大片硬性滲出可呈假熒光,較厚的硬滲也可呈現(xiàn)熒光遮蔽。硬性滲出環(huán)中央可見(jiàn)滲漏的微血管瘤及擴(kuò)張的毛細(xì)血管。Ⅲ期糖尿病視網(wǎng)膜病變眼底表現(xiàn)為棉絮斑合并Ⅰ或Ⅱ期病變。棉絮斑在眼底熒光造影下表現(xiàn)為毛細(xì)血管無(wú)灌注的低熒光區(qū),其外圍擴(kuò)張的毛細(xì)血管常有熒光素滲漏。有的患者眼底熒光造影毛細(xì)血管無(wú)灌注區(qū)很廣泛,而棉絮斑卻寥寥無(wú)幾,甚至缺如。當(dāng)眼底出現(xiàn)棉絮斑,表明糖尿病視網(wǎng)膜病變已較嚴(yán)重,如大量出現(xiàn)。表示病變很活動(dòng),有可能已進(jìn)入增殖前期。Ⅳ期糖尿病視網(wǎng)膜病變眼底表現(xiàn)為新生血管或合并玻璃體出血。此期即為增殖視網(wǎng)膜病變,它最重要的標(biāo)志就是新生血管的增殖。新生血管最易出現(xiàn)在毛細(xì)血管無(wú)灌注的邊沿。視乳頭及其附近1DD范圍的新生血管稱(chēng)為視乳頭新生血管(neovessels on the disc,NVD)。其他視網(wǎng)膜任何部位的新生血管稱(chēng)為視網(wǎng)膜新生血管(neovessels elsewhere。NVE),眼底熒光造影早期,于靜脈早期出現(xiàn)新生血管的熒光形態(tài),有如線狀、芽狀、雞爪狀、或花瓣?duì)睿鲆暰W(wǎng)膜平面的新生血管多呈扇貝狀,或不規(guī)則線團(tuán)狀,熒光充盈后隨即滲漏熒光。視網(wǎng)膜表面及玻璃體內(nèi)的新生血管滲漏迅速而顯著。Ⅴ期糖尿病視網(wǎng)膜病變眼底表現(xiàn)為纖維血管增殖膜。視網(wǎng)膜前纖維膜的出現(xiàn)代表糖尿病變已進(jìn)入Ⅴ期,繼續(xù)發(fā)展將形成限局性的或后極部的環(huán)形牽拉,形成視網(wǎng)膜脫離而進(jìn)入Ⅵ期終末病變。視網(wǎng)膜前纖維膜中多含有新生血管,在眼底熒光造影中表現(xiàn)為增殖膜弱熒光輪廓中的新生血管形態(tài),迅速滲漏,晚期整個(gè)纖維膜著染。Ⅵ期糖尿病視網(wǎng)膜病變眼底表現(xiàn)為牽拉性視網(wǎng)膜脫離。

        我院自2005年~2010年眼底熒光造影中,糖尿病視網(wǎng)膜病變及激光術(shù)后共148例。其中18例眼底造影診斷為Ⅰ期糖尿病視網(wǎng)膜病變中8例眼底檢查診斷為正常眼;誤診率為44.44 %。23例眼底造影診斷為Ⅱ期糖尿病視網(wǎng)膜病變中12例眼底檢查診斷為Ⅰ期糖尿病視網(wǎng)膜病變;誤診率為52.17 %。42例眼底造影診斷為Ⅲ期糖尿病視網(wǎng)膜病變中15例眼底檢查診斷為Ⅱ期糖尿病視網(wǎng)膜病變;誤診率為35.71 %。48例眼底造影診斷為Ⅳ期糖尿病視網(wǎng)膜病變中48例眼底檢查診斷為Ⅳ期糖尿病視網(wǎng)膜病變;13例為Ⅴ期糖尿病視網(wǎng)膜病變中13例眼底檢查診斷為Ⅴ期糖尿病視網(wǎng)膜病變;4例為糖尿病視網(wǎng)膜病變光凝術(shù)后,無(wú)Ⅵ期糖尿病視網(wǎng)膜病變患者進(jìn)行眼底熒光造影檢查的。綜上可見(jiàn)Ⅳ到Ⅵ 期糖尿病視網(wǎng)膜病變眼底檢查和眼底造影診斷相同。誤診率為0 %。眼底造影分型診斷率分別為Ⅰ期12.16 %,Ⅱ期15.54 %,Ⅲ期28.37 %,Ⅳ期32.43 %,Ⅴ期8.78 %,糖尿病視網(wǎng)膜病變光凝術(shù)后2.70 %。由此可見(jiàn),眼底熒光造影檢查對(duì)糖尿病視網(wǎng)膜病變的早期診斷要早于且優(yōu)于眼底檢查。

        視網(wǎng)膜光凝治療是DR的首選治療方法,而視網(wǎng)膜光凝后效果如何,也需要用眼底熒光造影來(lái)評(píng)定。所以許多學(xué)者認(rèn)為FFA對(duì)DR診斷、分期及治療具有重要的指導(dǎo)意義,并建議DR分期要結(jié)合FFA檢查結(jié)果確定[4]??傊?,通過(guò)FFA檢查結(jié)果分析,可以對(duì)DR的病變進(jìn)展程度如何,是否需行視網(wǎng)膜光凝治療,具有指導(dǎo)意義,同時(shí)對(duì)視網(wǎng)膜光凝治療后療效觀察提供重要的客觀依據(jù)[5]。

        [1] 梁樹(shù)今,廖菊生,高育英,等.眼底熒光血管造影釋義[M].下冊(cè).石家莊:河北人民出版社,1984:15-117.

        [2] 朱宣和,張承芬,王燕琪,等.糖尿病性視網(wǎng)膜病變的臨床觀察[J].中華醫(yī)學(xué)雜志,1980,60(6):333.

        [3] 第三屆全國(guó)眼科學(xué)術(shù)會(huì)議.糖尿病性視網(wǎng)膜病變分期標(biāo)準(zhǔn)[J].中華眼科雜志,1985,21(2):113.

        [4] 郭麗,張自東.1062例糖尿病性視網(wǎng)膜病變眼底熒光造影[J].中國(guó)實(shí)用眼科雜志,1999,17(5):289-290.

        [5] 趙慶新,王燕燕,馮雨,等.糖尿病性視網(wǎng)膜病變眼底熒光血管造影分析[J].中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥,2010,5(16):3-4.

        R587.2

        :B

        :1671-8194(2014)03-0072-02

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