王俊暉

（江西瑞金市人民醫(yī)院麻醉科，江西 瑞金 342500）

亞麻醉劑量氯胺酮在急癥剖宮產(chǎn)中的臨床應(yīng)用效果觀察

王俊暉

（江西瑞金市人民醫(yī)院麻醉科，江西 瑞金 342500）

目的 探討亞麻醉劑量氯胺酮在急癥剖宮產(chǎn)術(shù)中的臨床應(yīng)用效果。方法 取我院婦產(chǎn)科在2010年1月至2012年12月收治的急癥剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦70例，將所有產(chǎn)婦隨機(jī)分為兩組，觀察組和對照組，對照組單純采用硬膜外麻醉，觀察組在對照組的基礎(chǔ)上應(yīng)用亞麻醉劑量氯胺酮，比較兩組的麻醉效果。結(jié)果 ①兩組產(chǎn)婦手術(shù)開始后的2 min、4 min的MAP和HR進(jìn)行比較，觀察組明顯低于對照組，且差異具有統(tǒng)計學(xué)意義P＜0.05；②兩組新生兒出生后的1 min、5 min的Apgar評分的比較，無明顯差異，且差異無統(tǒng)計學(xué)意義P＞0.05；③兩組產(chǎn)婦鎮(zhèn)痛效果滿意度的比較，觀察組滿意度（100 %）明顯大于對照組（82.9 %），且差異具有統(tǒng)計學(xué)意義P＜0.05。結(jié)論 在急癥剖宮產(chǎn)術(shù)中應(yīng)用亞麻醉劑量氯胺酮聯(lián)合硬外麻醉，鎮(zhèn)痛效果明顯，且Apgar評分無影響，新生兒的安全系數(shù)高，值得臨床應(yīng)用。

亞麻醉劑量氯胺酮；急癥剖宮產(chǎn)；療效

臨床中的剖宮產(chǎn)術(shù)常采用連續(xù)硬模外麻醉，可以達(dá)到較好的麻醉效果，但有時也會由于骶叢阻滯不全導(dǎo)致產(chǎn)婦的疼痛和不適，因此術(shù)中合理輔助使用鎮(zhèn)痛藥物非常必要，尤其是在急癥剖宮產(chǎn)的手術(shù)中，氯胺酮是具有鎮(zhèn)痛作用的靜脈麻醉藥[1]。本文就亞麻醉劑量氯胺酮在急癥剖宮產(chǎn)術(shù)中的應(yīng)用進(jìn)行觀察，探討其麻醉效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院婦產(chǎn)科在2010年1月至2012年12月收治的急癥剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦70例，年齡21～38歲，平均年齡（27.8±3.6）歲，平均體質(zhì)量（72.3±11.4）kg，平均孕周（39.2±0.7）周。所有產(chǎn)婦都為ASAⅠ～Ⅱ級，且無妊娠并發(fā)癥和胎兒宮內(nèi)窘迫。將所有產(chǎn)婦隨機(jī)分為兩組，觀察組和對照組，各35例，對照組采用單純硬膜外麻醉，觀察組在對照組的基礎(chǔ)上進(jìn)行亞麻醉劑量氯胺酮的應(yīng)用，兩組產(chǎn)婦在年齡、體質(zhì)量、孕周等方面均無明顯差異，且差異無統(tǒng)計學(xué)意義P＞0.05，兩組具有可比性。

1.2 麻醉方法

所有患者均采用硬膜外麻醉，腰椎穿刺點選擇在L2～3、L1～2或L12～1間隙，穿刺成功后置管向左傾斜15°～30°，產(chǎn)婦取平臥位，先注入2 %利多卡因4 mL，5 min后觀察麻醉平面，根據(jù)情況再給予2 %利多卡因與0.375 %羅哌卡因8～10 mL，對照組在麻醉滿意后準(zhǔn)備手術(shù)，觀察組手術(shù)切皮前靜脈注射0.2 mg/kg的氯胺酮，且常規(guī)面罩吸氧3 L/min。

1.3 觀察指標(biāo)

對兩組產(chǎn)婦生命體征的變化以及新生兒1 min、5 min的Apgar評分，以及比較兩組的鎮(zhèn)痛滿意度。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

應(yīng)用SPSS15.0系統(tǒng)軟件進(jìn)行資料的統(tǒng)計分析，計量數(shù)據(jù)采用（±s）表示，并應(yīng)用χ2檢驗，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義P＜0.05。

2 結(jié) 果

2.1 對兩組產(chǎn)婦手術(shù)開始后的2 min、4 min的MAP和HR進(jìn)行比較，觀察組MAP和HR值明顯低于對照組，且差異具有統(tǒng)計學(xué)意義P＜0.05，詳見表1。

表1 兩組患者術(shù)后MAP和HR值的比較（±s）

表1 兩組患者術(shù)后MAP和HR值的比較（±s）

監(jiān)測項目 組別 術(shù)后2min 術(shù)后4min MAP（mm Hg） 觀察組 90.59±14.36 91.92±15.17對照組 103.87±21.45 104.54±20.89 P＜0.05 ＜0.05 HR（次/分） 觀察組 83.43±15.29 84.12±16.22對照組 98.74±19.86 99.76±21.55 P＜0.05 ＜0.05

2.2 對兩組新生兒出生后的1 min、5 min的Apgar評分的比較，兩組無明顯差異，且差異無統(tǒng)計學(xué)意義P＞0.05，詳見表2。

表2 兩組新生兒出生后Apgar評分比較（±s）

表2 兩組新生兒出生后Apgar評分比較（±s）

組別 N 1 min 5 min觀察組 35 8.31±0.62 9.60±0.52對照組 35 8.59±0.91 9.73±0.86 P＞0.05 ＞0.05

2.3 鎮(zhèn)痛效果滿意度的比較

觀察組無疼痛主訴，滿意度為100 %；對照組有6例產(chǎn)婦主訴切皮及術(shù)中感覺疼痛和牽拉反應(yīng)，占17.0 %，其余29例產(chǎn)婦無主訴，滿意度為82.9 %，兩組滿意度的比較差異明顯，且差異具有統(tǒng)計學(xué)意義P＜0.05。

3 討 論

剖宮產(chǎn)麻醉涉及的范圍較為廣泛，不單純包括產(chǎn)婦的安全，還涉及到新生兒、藥理以及解剖學(xué)等學(xué)科，并且最重要的是保證母子正常且不會產(chǎn)生遠(yuǎn)期的副作用。臨床中，連續(xù)硬膜外麻醉在剖宮產(chǎn)術(shù)中的應(yīng)用較為廣泛，且操作簡單、容易控制，具有較為完善的鎮(zhèn)痛和肌松效果，但有時也會發(fā)生阻滯不全的現(xiàn)象，使產(chǎn)婦產(chǎn)生不適、恐懼以及內(nèi)臟牽拉反應(yīng)。小劑量氯胺酮作為輔助麻醉藥物具有鎮(zhèn)痛、鎮(zhèn)靜和催眠的作用，且可在一定程度上抑制內(nèi)臟的牽拉反應(yīng)，改善麻醉效果，延長鎮(zhèn)痛時間[2]。

亞麻醉劑量氯胺酮是單次肌注不超過2 mg/kg，靜脈滴注不超過1 mg/kg，且連續(xù)靜脈滴注的速率≤20 μg/（kg·min）。氯胺酮的鎮(zhèn)痛作用是其拮抗N-甲基-D-門冬氨酸受體的結(jié)果，其還可通過促進(jìn)內(nèi)源性阿片肽的釋放作用發(fā)揮鎮(zhèn)痛效果。另外，氯胺酮對單胺類神經(jīng)遞質(zhì)的重吸收具有抑制作用，進(jìn)而抑制疼痛中樞下的興奮系統(tǒng)，從而達(dá)到鎮(zhèn)痛的效果。氯胺酮還可以作用于MI受體，影響毒蕈堿受體信號系統(tǒng)，相互作用可以發(fā)揮氯胺酮的抗傷害性反應(yīng)。氯胺酮對NMDN受體比μ受體具有更大的親和力，也比非NMDN受體的親和力高，亞麻醉劑量的氯胺酮對NMDN受體的作用，是由抗疼痛、抗異常疼痛和耐受防護(hù)于一體。在本組的資料中，應(yīng)用亞麻醉劑量氯胺酮聯(lián)合硬膜外麻醉的觀察組在手術(shù)開始后的2 min、4 min的MAP和HR值明顯小于單純應(yīng)用硬膜外麻醉的對照組，且觀察組無產(chǎn)婦疼痛主訴，鎮(zhèn)痛效果滿意，可有效說明對剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦來講，亞麻醉劑量氯胺酮的應(yīng)用效果要優(yōu)于單純的硬膜外麻醉，且大大降低了產(chǎn)婦的不良反應(yīng)和痛苦。并且術(shù)后要確保新生兒的健康，且無遠(yuǎn)期的并發(fā)癥和損害的情況，在本組資料中，對兩組新生兒出生后1 min、5 min的Apgar評分的比較，無明顯差異，差異無統(tǒng)計學(xué)意義P＞0.05，可有效說明加入亞麻醉劑量氯胺酮后，對新生兒的影響無變化，安全系數(shù)高[3,4]?？傊?，在急癥剖宮產(chǎn)術(shù)中應(yīng)用亞麻醉劑量氯胺酮聯(lián)合硬外麻醉，具有良好的鎮(zhèn)痛效果，且新生兒的安全系數(shù)高，是較為理想的急癥剖宮產(chǎn)麻醉方式。

[1] 沈通桃,錢燕寧.小劑量氯胺酮的臨床應(yīng)用[J].國外醫(yī)學(xué)麻醉學(xué)與復(fù)蘇,2009,23(6):343-347.

[2] 劉俊杰,趙俊.現(xiàn)代麻醉學(xué)[M].2版.北京:人民衛(wèi)生出版社,2010, 14(9):25-26.

[3] 楊明德,于燕,楊志群.剖宮產(chǎn)術(shù)中靜脈輔用小劑量氯胺酮對母嬰的影響[J].山東醫(yī)藥,2010,43(3):45-46.

[4] 許杰明.腰麻聯(lián)合硬膜外麻醉在急診剖官產(chǎn)術(shù)中低血壓的預(yù)防分析[J].當(dāng)代 醫(yī)學(xué),2011,17(35):105-106.

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