剛 敏

（遼陽(yáng)市中心醫(yī)院兒科，遼寧 遼陽(yáng) 111000）

靜脈注射丙種球蛋白治療急性特發(fā)性血小板減少性紫癜的療效觀察

剛 敏

（遼陽(yáng)市中心醫(yī)院兒科，遼寧 遼陽(yáng) 111000）

目的 探討靜脈注射丙種球蛋白治療急性特發(fā)性血小板減少性紫癜（acute idiopathic thrombocytopenic purpura，AITP）的臨床療效。方法 60例ITP患兒按隨機(jī)數(shù)字表法分為兩組，對(duì)照組（n=30）給予常規(guī)激素治療，觀察組（n=30）在此治療基礎(chǔ)上采用靜脈注射丙種球蛋白治療。應(yīng)用丙種球蛋白5 d，觀察血小板回升及出血情況。結(jié)果 觀察組經(jīng)靜脈注射丙種球蛋白治療后，病情迅速得到控制，總有效率為93.33 %（28/30），對(duì)照組總有效率為66.67 %（20/30），兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論 靜脈注射丙種球蛋白治療AITP療效確切，值得臨床應(yīng)用。

丙種球蛋白；急性；血小板減少性紫癜；兒童

特發(fā)性血小板減少性紫癜（idiopathic thrombocytopenic purpura，ITP）是小兒最常見的出血性疾病。是一組原因不明的綜合征，表現(xiàn)為血循環(huán)中存在抗血小板抗體，致使血小板破壞過(guò)多，血小板計(jì)數(shù)減少，引起紫癜的一種出血性疾病。本院兒科自2009年9月至2012年9月共收治AITP患兒60例，其中30例采用靜脈注射丙種球蛋白治療，取得良好療效，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

2009年9月至2012年9月遼陽(yáng)市中心醫(yī)院兒科收治AITP患兒60例，按隨機(jī)數(shù)字表法分為兩組，觀察組30例，其中男17例，女13例；年齡＜1歲3例，～5歲19例，～12歲8例；其中鼻衄10例，消化道出血4例，齒齦出血5例；對(duì)照組30例，其中男16例，女14例；年齡＜1歲4例，～5歲18例，～12歲8例；其中鼻衄9例，消化道出血5例，齒齦出血6例；兩組患兒在年齡、性別、病程、病情分布等方面經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)

所有病例均為急性病例，均符合《小兒內(nèi)科學(xué)》中特發(fā)性血小板減少性紫癜的診斷標(biāo)準(zhǔn)[1]。①多次實(shí)驗(yàn)室檢查血小板（PLT）計(jì)數(shù)減少；②脾臟不增大或僅輕度增大；③骨髓檢查巨核細(xì)胞數(shù)增多或正常，有成熟障礙；④以下5點(diǎn)中應(yīng)具備任何一點(diǎn)：a.潑尼松治療有效；b.切脾治療有效；c.血小板相關(guān)抗體，如PAIgG、PAIgM、PAIgA均可增多，其中以PAIgG升高最為常見；d.相關(guān)抗體（PAC3）增多；e.血小板壽命測(cè)定縮短；⑤排除繼發(fā)性血小板減少癥。

1.3 納入標(biāo)準(zhǔn)

①符合特發(fā)性血小板減少性紫癜診斷標(biāo)準(zhǔn)；②既往健康；③家長(zhǎng)知情同意。

1.4 治療方法

兩組患兒根據(jù)病情均給予激素治療：地塞米松1 mg/（kg·d），3 d后逐漸減量；觀察組在上述治療方法的同時(shí)給予靜脈注射丙種球蛋白，劑量為400 mg/（kg·d），療程5 d。

1.5 療效判定標(biāo)準(zhǔn)

①完全緩解：PLT＞100×109/L；②部分緩解：PLT＞30×109/L；③無(wú)效：PLT＜30×109/L[2]。

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 13.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行處理，組間分析采用完全隨機(jī)化設(shè)計(jì)資料χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組臨床治療效果的比較見表1。

表1 靜脈注射丙種球蛋白治療急性特發(fā)性血小板減少性紫癜（觀察組）的療效與對(duì)照組比較[n（%）]

表1結(jié)果表明，觀察組總有效率明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

2.2 不良反應(yīng)

治療過(guò)程中，兩組患兒無(wú)1例發(fā)生明顯不良反應(yīng)。

3 討 論

特發(fā)性血小板減少性紫癜（ITP）是免疫介導(dǎo)的以體內(nèi)產(chǎn)生抗血小板抗體導(dǎo)致單核-巨噬細(xì)胞系統(tǒng)吞噬破壞血小板，造成外周血血小板減少的一種自身免疫性疾病。兒童急性ITP發(fā)病前常有病毒感染史，病毒感染后使機(jī)體產(chǎn)生相應(yīng)的抗體，使血小板受到損傷而被單核-巨噬細(xì)胞系統(tǒng)所清除。血小板和巨噬細(xì)胞有共同抗原性，抗血小板抗體同樣作用于骨髓中巨核細(xì)胞，導(dǎo)致巨核細(xì)胞成熟障礙，巨核細(xì)胞生成和釋放均受到嚴(yán)重影響，使血小板進(jìn)一步減少。

丙種球蛋白（IVIG）含有廣譜抗病毒、細(xì)菌或其他病原體的IgG抗體。大劑量靜脈注射IVIG，其主要作用是：①具有抗獨(dú)特型抗體效應(yīng)，封閉單核-巨噬細(xì)胞系統(tǒng)的Fc受體，上調(diào)抑制性FcrRⅡB的表達(dá)，加速血小板抗體的清除，從而減少Fc介導(dǎo)的單核-巨噬細(xì)胞對(duì)血小板的吞噬作用[3]。②在血小板上形成保護(hù)膜抑制血漿中的IgG或免疫復(fù)合物與血小板結(jié)合，從而使血小板免受吞噬細(xì)胞破壞。③抑制自身免疫反應(yīng)，使抗血小板抗體減少[4]。近年推廣使用IVIG制劑靜脈滴注，其優(yōu)點(diǎn)有：吸收好、作用快、利用率高、可大量注射、無(wú)局部反應(yīng)。本研究主要采用IVIG的免疫作用，與激素聯(lián)合使用。通過(guò)筆者臨床觀察，急性ITP經(jīng)靜脈注射IVIG治療，總有效率明顯提高，應(yīng)用中未發(fā)現(xiàn)明顯不良反應(yīng)。靜脈注射IVIG治療急性ITP療效確切，值得臨床應(yīng)用。

[1] 吳梓梁.小兒內(nèi)科學(xué)[M].鄭州:鄭州大學(xué)出版社,2003:2077.

[2] 王永韌,林如峰,芮耀耀,等.重組人血小板生成素治療兒童免疫性血小板減少性紫癜臨床觀察[J].中國(guó)實(shí)用兒科雜志,2012,27 (12):942.

[3] 余慧,金潤(rùn)銘.重癥免疫性血小板減少性紫癜的治療進(jìn)展[J].中國(guó)小兒急救醫(yī)學(xué),2009,16(4):323.

[4] 沈曉明,王衛(wèi)平.兒科學(xué)[M].7版.北京:人民衛(wèi)生出版社,2008:366.

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