馮 濤

（吉林省遼源市婦嬰醫(yī)院，吉林 遼源 136200）

奧美拉唑聯(lián)合雷尼替丁治療反流性食管炎的療效觀察

馮 濤

（吉林省遼源市婦嬰醫(yī)院，吉林 遼源 136200）

目的 奧美拉唑聯(lián)合雷尼替丁治療反流性食管炎的療效觀察。方法 選擇住院患者100例，隨機(jī)分為兩組，對(duì)照組予雷尼替丁給予治療，治療組予奧美拉唑聯(lián)合雷尼替丁治療。結(jié)果 治療總有效率96 %，對(duì)照組總有效率僅62 %。兩組比較差異有顯著性（P＜0.05）。結(jié)論 治療反流性食管炎用奧美拉唑聯(lián)合雷尼替丁治療療效好，且能有效縮短病程，值得臨床應(yīng)用。

奧美拉唑；雷尼替??；反流性食管炎

我們醫(yī)院采取奧美拉唑雷尼替丁治療反流性食管炎50例，療效滿意，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本組96例患者系我院2012年3月至2012年12月收治，經(jīng)臨床診斷為反流性食管炎?；颊弑憩F(xiàn)為燒心、反酸、噯氣、胸骨后痛等胃食管反流病癥狀，持續(xù)時(shí)間≥2個(gè)月，其中男60例，女40例。年齡18～70歲，胃鏡檢查無(wú)惡性病變，也沒(méi)有胃手術(shù)活動(dòng)性潰瘍，非孕婦，無(wú)嚴(yán)重心肺功能不全。按照入院治療先后的順序，隨機(jī)分為試驗(yàn)組和對(duì)照組，每組各50例。分組在患者年齡、病情、病程表現(xiàn)上的差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），符合對(duì)照標(biāo)準(zhǔn)。

1.2 方法

治療組50例，奧美拉唑40毫克/次，1次/天，聯(lián)合雷尼替丁150 mg，2次/天，口服，每2周1次。對(duì)照組50例，雷尼替丁150毫克/次，2次/天，口服，每2周1次。兩組在除了治療，以及其他的處理措施是相同的。每日變動(dòng)后，記錄兩組患者的狀況，藥物和疾病詳細(xì)。

1.3 療效判定

治療6周后復(fù)查胃鏡，觀察食管炎的愈合情況。采用中華醫(yī)學(xué)會(huì)消化內(nèi)鏡學(xué)會(huì)2003-10濟(jì)南會(huì)議標(biāo)準(zhǔn)：0級(jí)：正常（可有組織學(xué)改變）；Ⅰa級(jí)：點(diǎn)狀或條狀發(fā)紅、糜爛＜2處；Ⅰb級(jí)：點(diǎn)狀或條狀發(fā)紅、糜爛≥2處；Ⅱ級(jí)：有條狀發(fā)紅、糜爛并有融合，但并非全周性，融合＜75 %；Ⅲ級(jí)：病變廣泛，發(fā)紅、糜爛融合成全周性，融合≥75 %。內(nèi)鏡下食管病變消失為痊愈；改善1個(gè)等級(jí)為有；其好轉(zhuǎn)余為無(wú)效。痊愈+好轉(zhuǎn)=總有效率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS13.0進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，當(dāng)P＜0.05時(shí)認(rèn)為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

治療2周后，治療組患者在癥狀上明顯好于對(duì)照組，噯氣、灼燒感、反酸、胸骨后疼痛等癥狀得到明顯改善，治療總有效率96 %，對(duì)照組總有效率僅62 %，治療組療效優(yōu)于對(duì)照組，組間差異比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者治療效果對(duì)比（例）

3 討 論

反流性食管炎是胃、十二指腸內(nèi)容物反流進(jìn)入食管引起發(fā)炎的食管病變，損傷食管黏膜，食管糜爛和（或）食管潰瘍的內(nèi)鏡表現(xiàn)。根據(jù)內(nèi)鏡下食管黏膜損傷的程度，反流性食管炎分為A、B、C、D四個(gè)。食管炎食管黏膜損傷僅限于黏膜皺襞，非融合；＜5 mm長(zhǎng)的侵蝕，糜爛性食管炎B級(jí)長(zhǎng)度＞5 mm；C級(jí)食管炎損傷融合，但不超過(guò)75 %的食管周D級(jí)食管炎是指食管黏膜損傷圓周。約40 %的反流性食管炎的GERD表現(xiàn)。反流性食管炎可發(fā)生于任何年齡，成年人隨著年齡的增長(zhǎng)，發(fā)病率高。西方國(guó)家與亞洲國(guó)家相比發(fā)病率較低。這個(gè)地理的差異，可能與遺傳和環(huán)境因素[1]。但近20年的全球發(fā)病率呈上升趨勢(shì)。老年人、肥胖、吸煙、飲酒和精神壓力是一個(gè)高風(fēng)險(xiǎn)的反流性食管炎發(fā)病因素。反流性食管炎引起的先決條件是食管括約?。↙ES）反流至食管胃內(nèi)容物，食管本身不能回流盡快清除，導(dǎo)致胃內(nèi)容物的長(zhǎng)期保留在食管，損傷等因素胃內(nèi)容物酸、膽汁酸、胃蛋白酶和其他損傷食管黏膜，導(dǎo)致炎癥回流食品。反流性食管運(yùn)動(dòng)功能障礙的食管和胃的運(yùn)動(dòng)，包括食管體部運(yùn)動(dòng)功能，LES功能和胃的蠕動(dòng)功能障礙的病理生理基礎(chǔ)。功能障礙引起，除了在解剖結(jié)構(gòu)的異常（如裂孔疝），某些疾?。ㄈ缣悄虿。┑乃幬铮ㄈ缙交∷沙冢?，食品（如高脂肪食物、巧克力、咖啡）可導(dǎo)致LES功能不全，引起反流。

奧美拉唑是近年來(lái)發(fā)展起來(lái)的一個(gè)新的抗?jié)兯幬铮渥饔脵C(jī)制不同于H2受體拮抗劑。其特定的作用是對(duì)胃黏膜壁細(xì)胞，降低壁細(xì)胞的H+-K+-ATP酶的活性，從而使壁細(xì)胞中的氫離子不能被轉(zhuǎn)移到胃腔中，由于缺乏氫離子離開胃酸的產(chǎn)生減少。H+-K+-ATP酶也被稱為“質(zhì)子泵”奧美拉唑也被稱為“質(zhì)子泵抑制劑”。服用藥物的作用時(shí)間長(zhǎng)，胃酸分泌減少，最多可減少80 %，反應(yīng)時(shí)間可長(zhǎng)達(dá)48 h。消化性潰瘍的治愈率顯著高于現(xiàn)有的H2受體拮抗劑，復(fù)發(fā)率低。短期奧美拉唑治療有沒(méi)有顯著的副作用，主要表現(xiàn)為惡心，上腹部疼痛。由于抑制胃酸分泌旺盛，長(zhǎng)期使用患者持續(xù)低酸狀態(tài)。選擇性H2受體拮抗劑雷尼替丁能競(jìng)爭(zhēng)性阻斷組胺H2受體胃壁細(xì)胞的結(jié)合有效地抑制基礎(chǔ)胃酸分泌組胺，五肽胃泌素和食物刺激后胃酸分泌，降低胃酶的活性，但也抑制胃蛋白酶的分泌胃泌素和性激素的分泌，但沒(méi)有效果[2]。雷尼替丁抑制胃酸5對(duì)胃和十二指腸潰瘍的西咪替丁，療效高12倍，具有比較快效和長(zhǎng)效抑制肝臟藥物代謝酶的西咪替丁光（細(xì)胞色素P450的親和力比后者的10倍以下）時(shí)，不影響華法林，地西泮，茶堿，副作用和安全性的代謝。數(shù)據(jù)表明，反流性食管炎的治療，奧美拉唑雷尼替丁可以縮短過(guò)程中的疾病。臨床癥狀迅速得到緩解，一個(gè)顯著的效果，切無(wú)不良反應(yīng)，安全，可靠。

[1] Miwa H,Sasaki M,Furuta T.Efficacr of rabeprazolr on heartburn symptom resolution in patirnts with non-erosive and erosive gastrooesophageal reflux disease:a multicenter studa from Japan[J]. Aliment Pharmacol Ther,2007,26(1):69-77.

[2] 中華醫(yī)學(xué)會(huì)消化病學(xué)分會(huì)胃腸動(dòng)力學(xué)組.胃食管反流病治療共識(shí)意見(2007,西安)[J].中華消化雜志,2007,27(10):689.

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