王宗紹 袁廣宇

（河南省舞鋼市人民醫(yī)院，河南 舞鋼 462500）

康復(fù)治療腦卒中后偏癱的臨床觀察

王宗紹 袁廣宇

（河南省舞鋼市人民醫(yī)院，河南 舞鋼 462500）

目的 探討康復(fù)治療對(duì)腦卒中后偏癱的療效觀察。方法 從2010年1月至2012年1月收住院的110例神經(jīng)內(nèi)科患者中按照標(biāo)準(zhǔn)入選110例，隨機(jī)分為觀察組60例和對(duì)照組50例，兩組病例在性別、年齡、卒中性質(zhì)、住院時(shí)間方面經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理差異不明顯。兩組患者均經(jīng)1個(gè)月的治療。結(jié)果 兩組病例1月后Fugl-meyer評(píng)分和Barthel指數(shù)評(píng)分有顯著性差異（P＜0.01）。結(jié)論 經(jīng)過(guò)正規(guī)的康復(fù)治療可明顯提高運(yùn)動(dòng)功能，提高生活自理能力。

康復(fù)治療；腦卒中；偏癱

1 資料與方法

1.1 一般資料

從2010年1月至2012年1月收住院的110例神經(jīng)內(nèi)科患者，并經(jīng)顱腦CT或MRI證實(shí)，同時(shí)具備以下條件：①入選標(biāo)準(zhǔn)：新發(fā)腦梗死后48 h生命體征穩(wěn)定或腦出血后2周，生命體征穩(wěn)定；年齡31～80歲；GCS評(píng)分＞8分；有肢體功能障礙并愿意配合康復(fù)治療者。②排除標(biāo)準(zhǔn)：呼吸功能衰竭；充血性心力衰竭；惡性腫瘤；既往有癡呆病史；四肢癱者；既往有肩周炎、四肢骨折、周?chē)窠?jīng)損傷等影響肢體功能活動(dòng)的疾病；聾啞人。將入選的110例患者隨機(jī)分為觀察組60例，對(duì)照組50例。其中觀察組中男36例，女24例；年齡31～79歲，平均51.6歲；出血23例，梗死37例；住院平均時(shí)間28.3 d；對(duì)照組中男30例，女20例；年齡33～80歲，平均52.3歲；出血19例，梗死31例；平均住院時(shí)間29 d。兩組病例在性別、年齡、卒中性質(zhì)、住院時(shí)間方面經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理差異不明顯。

1.2 治療方法

對(duì)照組在藥物治療的同時(shí)，由康復(fù)護(hù)士做簡(jiǎn)單的康復(fù)指導(dǎo)，讓患者或者家屬自行訓(xùn)練。觀察組在住院治療的同時(shí)由專(zhuān)業(yè)的康復(fù)師先進(jìn)行康復(fù)評(píng)定，采用簡(jiǎn)易的Fugl-meyer運(yùn)動(dòng)功能評(píng)價(jià)法和修改的Barthel指數(shù)評(píng)價(jià)法，對(duì)患者運(yùn)動(dòng)功能和日常ADL進(jìn)行評(píng)價(jià)，制定出個(gè)性化的康復(fù)方案，然后進(jìn)行針對(duì)性的康復(fù)訓(xùn)練。治療師采用Bobath法、Brunnstrom法、Rood法、PNF法、運(yùn)動(dòng)在學(xué)習(xí)法、強(qiáng)制性運(yùn)動(dòng)療法等進(jìn)行訓(xùn)練。根據(jù)患者的功能情況分別運(yùn)用于床邊訓(xùn)練和康復(fù)中心訓(xùn)練之中，一般情況下腦出血患者在兩周內(nèi)，或者大面積腦梗死患者功能較差者，先進(jìn)行床邊訓(xùn)練。①床邊訓(xùn)練：做好良肢位的保持，注意定時(shí)翻身，關(guān)節(jié)被動(dòng)運(yùn)動(dòng)每天2 次以上，做到動(dòng)作輕柔緩慢到位，避免因動(dòng)作粗暴造成損傷，患側(cè)肢體輕柔細(xì)致的肌肉按摩不但可以增加皮膚感覺(jué)的輸入，而且可以促進(jìn)運(yùn)動(dòng)功能的提早出現(xiàn)。②患者處于遲緩期可進(jìn)行針灸治療，采用醒腦開(kāi)竅針刺法，每日1次。痙攣患者不選用針灸治療。③根據(jù)功能情況適當(dāng)配合電動(dòng)站立床訓(xùn)練，可促進(jìn)下肢功能的盡早恢復(fù)。④進(jìn)入恢復(fù)期后，患者轉(zhuǎn)入康復(fù)科進(jìn)行系統(tǒng)的更有針對(duì)性的訓(xùn)練，分別進(jìn)行運(yùn)動(dòng)療法、作業(yè)療法、生物反饋療法、低頻脈沖電刺激、針灸療法以及弱勢(shì)肌肉的強(qiáng)化訓(xùn)練。運(yùn)動(dòng)療法在運(yùn)用各種康復(fù)技術(shù)的同時(shí)，注重整體與局部的結(jié)合，在不加重痙攣的情況下，重點(diǎn)訓(xùn)練弱勢(shì)肌肉的感覺(jué)與運(yùn)動(dòng)功能，反復(fù)練習(xí)和體會(huì)緊張與放松的感覺(jué)，不斷強(qiáng)化肌肉力量與控制，從而更快地提高局部的功能水平。作業(yè)療法則更注重日常生活自理能力的訓(xùn)練，從而盡快提高自理能力，才能實(shí)現(xiàn)將訓(xùn)練貫穿與日常生活中這樣的思想。針灸和物理治療手段則是根據(jù)每個(gè)患者的具體情況酌情選用。一般患者在康復(fù)科訓(xùn)練每日1～2次，每次40～60 min，15 d為1個(gè)療程，一般治療2個(gè)療程統(tǒng)計(jì)療效。

2 結(jié) 果

見(jiàn)表1和表2。

表1 兩組患者Fugl-meyer運(yùn)動(dòng)功能評(píng)分比較（±s）

表1 兩組患者Fugl-meyer運(yùn)動(dòng)功能評(píng)分比較（±s）

組別 例數(shù) 治療前 治療后治療組 60 14.37±4.9 42.36±8.1對(duì)照組 50 15.64±5.2 29.35±5.3 P值 ＞0.05 ＜0.01

治療前兩組的運(yùn)動(dòng)功能評(píng)分無(wú)明顯差異（P＞0.05），治療后兩組的運(yùn)動(dòng)功能評(píng)分有顯著差異（P＜0.01）。

表2 兩組患者修改的Barthel指數(shù)評(píng)分比較（±s）

表2 兩組患者修改的Barthel指數(shù)評(píng)分比較（±s）

組別 例數(shù) 治療前 治療后治療組 60 14.35±7.3 51.63±4.3對(duì)照組 50 15.26±2.8 30.25±6.2 P值 ＞0.05 ＜0.01

治療前兩組的ADL評(píng)分無(wú)明顯差異（P＞0.05），治療后兩組的ADL評(píng)分有顯著差異（P＜0.01）。

3 討 論

腦卒中是臨床常見(jiàn)病、多發(fā)病，具有很高的致殘率，給家庭和社會(huì)帶來(lái)巨大負(fù)擔(dān)，也嚴(yán)重影響者個(gè)人的生活質(zhì)量。在生命體征穩(wěn)定后盡早介入康復(fù)治療，會(huì)極大的改善功能狀態(tài)，提高生存質(zhì)量，可使患者最大可能地回歸家庭和社會(huì)。腦卒中系高級(jí)中樞神經(jīng)受損，是運(yùn)動(dòng)模式的異常與不能控制，不正確的訓(xùn)練或不當(dāng)?shù)挠昧?，?huì)增加異常的肌張力和異常的運(yùn)動(dòng)模式，因此，要根據(jù)患者的不同情況具體分析問(wèn)題的關(guān)鍵，采取針對(duì)性的措施，和個(gè)性化的康復(fù)方案，才能取得理想的效果。

通過(guò)反復(fù)、特定的康復(fù)訓(xùn)練，可使腦損傷區(qū)的神經(jīng)功能由原來(lái)不承擔(dān)該區(qū)功能的腦區(qū)部分代償，通過(guò)失神經(jīng)超敏反應(yīng)、潛伏通路和突觸啟用及軸突發(fā)芽等機(jī)制實(shí)現(xiàn)中樞神經(jīng)系統(tǒng)的功能重建[1]?？祻?fù)治療加速了腦側(cè)支循環(huán)的建立，促進(jìn)了病灶周?chē)蚪?cè)腦細(xì)胞重建或代償[2]。

[1] 陳兆聰,黃真.“運(yùn)動(dòng)在學(xué)習(xí)”療法在腦卒中康復(fù)治療中的應(yīng)用[J].中國(guó)康復(fù)醫(yī)學(xué)雜志,2007,22(11):1053-1056.

[2] 張艷明,宋為群,王茂斌.卒中后腦的可塑性及功能重建的研究進(jìn)展[J].中國(guó)康復(fù)醫(yī)學(xué)雜志,2007,22(8):795-761.

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