鄭清云

（河南省鄧州市人民醫(yī)院婦產(chǎn)科，河南 鄧州 474150）

腹腔鏡下卵巢創(chuàng)面兩種止血方法對卵巢功能的影響

鄭清云

（河南省鄧州市人民醫(yī)院婦產(chǎn)科，河南 鄧州 474150）

目的 探討腹腔鏡下卵巢囊腫剔除術(shù)不同止血方案對卵巢功能的影響。方法 選擇對象共80例，均為我院2010年3月至2012年9月收治的腹腔鏡下卵巢囊腫剔除術(shù)的患者，隨機按觀察組和對照組各40例劃分，對照組采用電凝止血，觀察組采用縫合止血，回顧兩組臨床資料。結(jié)果 兩組術(shù)前血清LH水平、FSH水平、E2水平無明顯差異（P＞0.05），術(shù)后6個月、1年，對照組各指標(biāo)發(fā)生顯著變化，觀察組變化幅度較小，組內(nèi)比較無明顯差異（P＞0.05）。與對照組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）觀察組月經(jīng)量少、稀發(fā)或周期延長等改變2例，對照組相關(guān)改變8例，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論 采用縫合止血在腹腔鏡下卵巢剔除術(shù)創(chuàng)面止血中應(yīng)用，對卵巢功能有一定的保護作用，月經(jīng)無明顯變化，顯著改善了患者術(shù)后生存質(zhì)量，具有非常積極的臨床意義。

腹腔鏡；卵巢創(chuàng)面；電凝止血；縫合止血；卵巢功能

近年來，社會經(jīng)濟的迅猛發(fā)展帶動了醫(yī)療科技的進步，微創(chuàng)技術(shù)的研究隨之不斷深入和完善，腹腔鏡在卵巢囊腫剔除術(shù)中已廣泛開展應(yīng)用，效果顯著[1]。但術(shù)中創(chuàng)面止血方法的選擇尚存有爭論，需與保護卵巢功能為目的，以提高患者術(shù)后生活質(zhì)量及滿足保留生育功能的要求，本文就相關(guān)內(nèi)容研究研究，選擇對象共80例，均為我院2010年3月至2012年9月收治的腹腔鏡下卵巢囊腫剔除術(shù)的患者，隨機按觀察組和對照組各40例劃分，對照組采用電凝止血，觀察組采用縫合止血，回顧兩組臨床資料，現(xiàn)將結(jié)果總結(jié)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本次研究選擇的對象共80例，年齡20～40歲，平均（32.1±2.2）歲，腫瘤直徑2.4～10.0 cm。術(shù)前6個月無使用性激素史，月經(jīng)周期規(guī)律，術(shù)后經(jīng)病理學(xué)檢測顯示均為卵巢良性囊腫。隨機按觀察組和對照組各40例劃分，兩組在一般情況上具有可比性，無明顯差異（P＞0.05）。

1.2 方法

開展手術(shù)前于月經(jīng)周期第3～5天對兩組黃體生成素（LH）水平、卵泡刺激素（FSH）水平、血清雌二醇（E2）水平進行檢測。術(shù)前常規(guī)準(zhǔn)備，于腫瘤基底部用電剪或單極電鉤弧形將卵巢皮質(zhì)切開，腫瘤行銳性、鈍性剝離。對照組采用雙極或單級電凝止血操作，不對創(chuàng)面縫合，觀察組用3-0快薇喬線在鏡下對創(chuàng)面行8字縫合。采用術(shù)前對血清LH水平、FSH水平、E2水平測定的方法，術(shù)后于月經(jīng)周期3～5 d早8：00進行抽血檢測，囑患者定時復(fù)診，對術(shù)后內(nèi)分泌變化情況及月經(jīng)改變情況資料加以收集。

1.3 統(tǒng)計學(xué)分析

統(tǒng)計學(xué)軟件采用SPSS13.0版，組間計量數(shù)據(jù)采用（χ—±s）表示，計量資料行t檢驗，P＜0.05差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

兩組術(shù)前血清LH水平、FSH水平、E2水平無明顯差異（P＞0.05），術(shù)后6個月、1年，對照組各指標(biāo)發(fā)生顯著變化，觀察組變化幅度較小，組內(nèi)比較無明顯差異（P＞0.05）。與對照組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）觀察組月經(jīng)量少、稀發(fā)或周期延長等改變2例，對照組相關(guān)改變8例，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組手術(shù)前及術(shù)后6個月、1年血清相關(guān)指標(biāo)變化比較(χ—±s)

3 討 論

卵巢在內(nèi)分泌和性激素代謝中意義重大，為女性重要的性腺器官。年輕女性卵巢功能喪失后，除導(dǎo)致月經(jīng)改變外，且易造成機體基礎(chǔ)代謝及其他系統(tǒng)異常。選擇何種創(chuàng)面止血方式在腹腔鏡下卵巢剔除術(shù)中應(yīng)用，對卵巢功能造成的影響目前尚無確切定論。部分學(xué)者認(rèn)為使用高頻電刀行腹腔鏡手術(shù)對卵巢近期功能的損害未加重[3]。而有報道顯示過度反復(fù)電灼易損傷殘留的皮質(zhì)及卵泡，對殘留皮質(zhì)及卵泡的血液供應(yīng)加以破壞，進而對卵巢在術(shù)后的功能造成影響。臨床在實施雙極電凝操作過程中，為固定且持續(xù)的能量輸出模式，易造成與電極接近的組織出現(xiàn)過度凝固，而與電極距離較遠(yuǎn)的組織未出現(xiàn)凝固現(xiàn)象，導(dǎo)致組織凝固呈不均勻表現(xiàn)。有研究顯示，卵巢保守性手術(shù)方案中，與傳統(tǒng)電凝術(shù)比較，明膠海綿壓迫創(chuàng)面止血可更好的保留卵巢功能，對卵巢組織的損傷程度較小。卵巢腫瘤剔除術(shù)中，與縫合止血相比，相關(guān)研究顯示電凝止血的應(yīng)用使卵巢功能下降更為顯著，電凝止血其作用原理為通過電灼使組織焦化進而達到凝固血管止血的目的，廣泛創(chuàng)面滲血及大血管出血常易出現(xiàn)止血困難，廣泛且長時間的電灼易導(dǎo)致焦痂布滿卵巢床，脫落后使新的出血創(chuàng)面增加。

結(jié)合本次研究顯示，采用縫合止血法在腹腔鏡下卵巢剔除術(shù)中應(yīng)用，未損傷殘留的卵巢組織，對殘留卵巢的血供和卵泡起到了良好的保護作用，使卵巢功能得到了最大限度的保持，故性激素水平及月經(jīng)在術(shù)后無明顯變化，與對照組比較差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。

綜上，采用縫合止血在腹腔鏡下卵巢剔除術(shù)創(chuàng)面止血中應(yīng)用，對卵巢功能有一定的保護作用，月經(jīng)無明顯變化，顯著改善了患者術(shù)后生存質(zhì)量，具有非常積極的臨床意義。

[1] 韓玉芬,程淑蕊,敬文娜,等.卵巢儲備功能下降的預(yù)測及治療[J].中國計劃生育學(xué)雜志,2007,34(2):117.

[2] 張軍,周應(yīng)芳,李斌,等.腹腔鏡下卵巢子宮內(nèi)膜異位囊腫剝除術(shù)不同止血方法對卵巢儲備功能的影響[J].中華婦產(chǎn)科雜志,2009, 44(8):583-587.

[3] 鄒緘,姬愛冬.腹腔鏡手術(shù)繼發(fā)卵巢早衰患者植物神經(jīng)功能調(diào)整的臨床研究[J].貴州醫(yī)藥,2006,30(3):262-264.

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