吳海霞* 王成全 馮雪影 白 焱 王妍敏

（齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院第五附屬醫(yī)院暨大慶油田總醫(yī)院集團(tuán)龍南醫(yī)院心內(nèi)科，黑龍江 大慶 163453）

某醫(yī)院近五年急性心肌梗死的現(xiàn)況調(diào)查

吳海霞* 王成全 馮雪影 白 焱 王妍敏

（齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院第五附屬醫(yī)院暨大慶油田總醫(yī)院集團(tuán)龍南醫(yī)院心內(nèi)科，黑龍江 大慶 163453）

心肌梗死；調(diào)查研究

急性心肌梗死是一種嚴(yán)重危害人類健康的疾病，病死率較高，據(jù)統(tǒng)計(jì)，有1/3～1/2的患者在送至醫(yī)院之前死亡。黑龍江省大慶地區(qū)由于地理環(huán)境、人文、氣候的特殊性，急性心肌梗死發(fā)病率逐年增高，預(yù)后較差，危及患者的生活質(zhì)量，同時(shí)消耗的醫(yī)療成本和社會(huì)成本越來(lái)越高，給社會(huì)和個(gè)人帶來(lái)了沉重的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。因此，本研究擬通過(guò)對(duì)大慶龍南醫(yī)院近五年急性心肌梗死的現(xiàn)況調(diào)查，指導(dǎo)急性心肌梗死患者的救治、康復(fù)。

1 資料與方法

1.1 研究對(duì)象

對(duì)大慶龍南醫(yī)院2008年1月1日至2012年12月31日全部入院的急性心肌梗死患者為研究對(duì)象，共入選了715例有效病例。

急性心肌梗死的診斷標(biāo)準(zhǔn)：中華醫(yī)學(xué)會(huì)心血管分會(huì)《急性心肌梗死診斷和治療指南（2012年）》（以下簡(jiǎn)稱《指南》）。冠狀動(dòng)脈造影評(píng)價(jià)采用Judkins法。

病例入選標(biāo)準(zhǔn)：①所有經(jīng)病案統(tǒng)計(jì)室計(jì)算機(jī)管理系統(tǒng)中ICD編碼為急性心肌梗死的病歷；②根據(jù)上述《指南》確診為急性心肌梗死的患者；③入院日期為2008年1月1日，出院日期截止到2012年12月31日；④相關(guān)資料填寫完整或補(bǔ)充完整可供研究使用者。必須同時(shí)符合以上四條者納入。

病例排除標(biāo)準(zhǔn)：①陳舊性心肌梗死的患者。②24 h內(nèi)死亡未發(fā)生任何治療的患者；③病歷資料填寫嚴(yán)重不全、無(wú)法補(bǔ)充的患者。符合上述3條中的其中之一者排除。

1.2 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

按照病例入選標(biāo)準(zhǔn)，收集病例資料，應(yīng)用SPSS14.0統(tǒng)計(jì)軟件，先進(jìn)行單因素分析，連續(xù)變量采用t檢驗(yàn)或方差分析，分類變量采用χ2檢驗(yàn)或Fish精確檢驗(yàn)。以P＜0.05為有顯著性差異，P＜0.01為有極其顯著性差異。

2 結(jié) 果

2.1 急性心肌梗死的人口學(xué)特征

年齡特征：共入選了大慶龍南醫(yī)院5年內(nèi)符合入選標(biāo)準(zhǔn)的急性心肌梗死患者715例。平均發(fā)病年齡（62.96±12.83）歲。病例中＞55歲的急性心肌梗死患者超過(guò)半數(shù)，＜45歲的患者比例接近10 %。

性別特征：715例患者中男性499例，女性216例，男女比例為2.33︰1。以≤45歲為青年組，46～59歲為中年組，60～79歲為老年組，≥80歲為高齡組。以老年組的發(fā)病為高，4組中男性患者均多于女性患者，其倍數(shù)分別為6.33、4.85、2.08、1.38。性別統(tǒng)計(jì)結(jié)果顯示，隨著年齡的增長(zhǎng)，尤其是絕經(jīng)期后男、女性患者的比例趨向接近。見表1。

2.2 急性心肌梗死患者的臨床資料比較

按性別將急性心肌梗死患者分為男性組、女性組。男性組伴有高血壓、糖尿病、高三酰甘油血癥及有吸煙史明顯高于女性組。兩組中比較心血管病家族史無(wú)差異。有兩個(gè)或兩個(gè)以上冠心病危險(xiǎn)因素者，男性組405例（81.2 %），女性組76例（35.5 %），二組之間差異有顯著性，P＜0.01。見表2。

表1 急性心肌梗死與年齡、性別的關(guān)系

表2 冠心病相關(guān)因素在兩組病例間的比較（n， %）

2.3 急性心肌梗死患者住院治療情況及并發(fā)癥

來(lái)院就診時(shí)間：715例患者來(lái)院就診時(shí)間較分散，其數(shù)據(jù)呈非正態(tài)分布，來(lái)院就診據(jù)發(fā)病的中位數(shù)時(shí)間為發(fā)病后12.3 h。

住院期間再灌注治療及手術(shù)情況：715例患者中ST段抬高型心肌梗死有294例，占41.1 %，在發(fā)病12 h之內(nèi)靜脈溶栓率63.1 %（185例），成功率56.2 %（104例）。715例患者中行PCI 治療者332例，占46.43 %，其中急診PCI患者15例，占4.52 %，行擇期PCI患者315例，占94.88 %，補(bǔ)救性PCI患者2例，占1 %。建議行CABG者35例，占4.90 %。另外主動(dòng)脈內(nèi)球囊反搏術(shù)3例，臨時(shí)起搏器置入術(shù)6例。

住院期間并發(fā)癥及病死率：患者平均住院日為（12.81±6.13）d。住院期間并發(fā)癥見表3。715例急性心肌梗死患者中，生存病例630例，占88.11 %，平均年齡為（60.24±11.67）歲。死亡病例85例，占11.89 %，平均年齡為（71.22±9.63）歲。

表3 急性心肌梗死患者住院期間并發(fā)癥

2.4 冠狀動(dòng)脈病變與糖尿病的關(guān)系

715例急性心肌梗死患者，共有408例接受冠狀動(dòng)脈造影檢查，其中行PTCA術(shù)者5例，PCI術(shù)者332例，冠造陽(yáng)性患者建議行冠狀動(dòng)脈搭橋術(shù)者35例。

按照行冠狀動(dòng)脈造影的AMI患者入院前有無(wú)糖尿病史將其分為兩組：AMI組和AMI+DM組。經(jīng)冠狀動(dòng)脈造影檢查證實(shí)，AMI+DM組冠狀動(dòng)脈病變較AMI組冠狀動(dòng)脈病變嚴(yán)重且彌漫，三支病變者居多，行PCI術(shù)比例較高。見表4。

3 結(jié) 論

大慶地區(qū)急性心肌梗死的發(fā)病呈逐年上升趨勢(shì)。一方面，老年患者發(fā)病率逐年增高，病情偏重，病死率較高；另一方面，年輕人的發(fā)病趨勢(shì)正不斷增加。五年來(lái)大慶龍南醫(yī)院急性心肌梗死患者的再灌注治療得到推廣，冠狀動(dòng)脈介入技術(shù)逐步成熟，治療藥物按《指南》進(jìn)行較為規(guī)范，大大提高了患者的生存率，改善了患者預(yù)后。

表4 冠狀動(dòng)脈病變與糖尿病的關(guān)系

本研究通過(guò)對(duì)大慶龍南醫(yī)院五年急性心肌梗死的現(xiàn)況調(diào)查，得到了能代表大慶地區(qū)急性心肌梗死患者發(fā)病和治療現(xiàn)況的詳細(xì)資料，明確影響該病發(fā)病、治療、預(yù)后的多種因素，對(duì)于政府醫(yī)療保健的政策制定、醫(yī)療保險(xiǎn)細(xì)則的修改及臨床診療具有較高的參考性及指導(dǎo)性，有助于急性心肌梗死患者的一、二級(jí)預(yù)防、救治和康復(fù)。

R542.2+2

：B

：1671-8194（2014）03-0038-02

*通訊作者：E-mail：738709109@qq.com