薛國(guó)平 王海勁 周昆紅 何忠民 張勝?gòu)?qiáng)

血漿D-二聚體定量檢測(cè)在診斷和治療監(jiān)測(cè)肺靜脈栓塞中的臨床價(jià)值

薛國(guó)平 王海勁 周昆紅 何忠民 張勝?gòu)?qiáng)

目的 探討血漿D-二聚體定量檢測(cè)在診斷和治療監(jiān)測(cè)肺靜脈栓塞中的臨床應(yīng)用價(jià)值。方法 選取了2011年5月～2012年12月佛山市南海區(qū)第七人民醫(yī)院收治的肺靜脈栓塞患者100例為實(shí)驗(yàn)組，對(duì)照組為30例健康人群。分別對(duì)兩組人員的血漿D-二聚體進(jìn)行定量檢測(cè)。結(jié)果 使用乳膠微粒增強(qiáng)免疫比濁法對(duì)兩組D-二聚體含量進(jìn)行檢測(cè)，實(shí)驗(yàn)組（2750±1245）μg/L，對(duì)照組（205±86）μg/mg，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01)。結(jié)論 肺靜脈栓塞疾病患者表現(xiàn)出繼發(fā)性纖溶亢進(jìn)，血漿D-二聚體的含量有比較嚴(yán)重的增高，明顯高于對(duì)照組。證明D-二聚體的含量與肺靜脈栓塞有緊密的聯(lián)系，全自動(dòng)乳膠微粒增強(qiáng)免疫比濁法檢測(cè)具有自動(dòng)化、敏感、快速的特點(diǎn)，有利于肺靜脈栓塞的檢測(cè)和篩選，對(duì)疾病診斷和治療監(jiān)測(cè)具有追蹤指導(dǎo)意義。

血漿；D-二聚體；肺靜脈栓塞

肺靜脈栓塞以高發(fā)病率、高漏診綠、高病死率為特點(diǎn)，嚴(yán)重威脅著人們的生命健康。D-二聚體是交聯(lián)纖維蛋白在纖溶酶的作用下形成的降解產(chǎn)物，是體內(nèi)繼發(fā)纖溶亢進(jìn)和溶血狀況的重要反應(yīng)之一，在調(diào)節(jié)凝血-纖溶平衡上有重要作用。當(dāng)機(jī)體內(nèi)形成血凝和繼發(fā)性纖溶時(shí)，體內(nèi)血漿內(nèi)D-二聚體含量上升。D-二聚體的含量測(cè)定有助于診斷肺靜脈栓塞，因?yàn)镈-二聚體是體內(nèi)繼發(fā)性纖維蛋白溶解的標(biāo)志[1]，也是體內(nèi)自發(fā)溶栓的開始。研究表明血漿D-二聚體含量異常增高時(shí)，診斷肺栓塞的敏感性在90%以上[2]，但在一些疾病如感染、癌癥、心血管病時(shí)也增高，故診斷價(jià)值有限，若D-二聚體＜500μg/L強(qiáng)烈提示無(wú)急性肺栓塞，有排除診斷的價(jià)值。

栓塞的形成主要是由于栓子堵塞血管導(dǎo)致。栓子的大小位置等因素都影響著血栓發(fā)病的嚴(yán)重程度，血液在正常流動(dòng)時(shí)血液的成分有血小板、白細(xì)胞、紅細(xì)胞，在血流的中軸流動(dòng)，血漿帶把和血管壁分開，一般情況下不容易形成血栓。當(dāng)因?yàn)橐恍┩饨缫蛩貙?dǎo)致血流變慢時(shí)，白細(xì)胞、血小板會(huì)依次在周圍堆積，此時(shí)血小板就靠近了血管壁，就更容易粘附在血管內(nèi)膜上，當(dāng)?shù)竭_(dá)一定濃度時(shí)，就可能形成血栓。有多種情況可能造成血流緩慢，比如骨折、長(zhǎng)期臥床、術(shù)后或外傷等都為血栓創(chuàng)造了可能。另外，當(dāng)靜脈壁受到機(jī)械損傷或感染等損傷時(shí)，可以使靜脈基底膜的內(nèi)部裸露，這些物質(zhì)使血小板更容易聚集，更易形成血栓。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本實(shí)驗(yàn)通過(guò)健康人和肺靜脈栓塞患者的D-二聚體含量的對(duì)比，從而得到D-二聚體含量與肺靜脈栓塞疾病的關(guān)系。隨機(jī)選取了2011年5月～2012年12月佛山市南海區(qū)第七人民醫(yī)院收治的肺靜脈栓塞確診患者100例（男55例，女45例）作為實(shí)驗(yàn)組，平均年齡（59±10.2）歲；另外，隨機(jī)抽取了不同行業(yè)的健康人群30例（男20例，女10例）作為對(duì)照組，年齡（57±13.5）歲。均為排除高血壓、心腦血管疾病、糖尿病等常見疾病的健康人。

1.2 方法

1.2.1 標(biāo)本采集 對(duì)兩組實(shí)驗(yàn)組的實(shí)驗(yàn)人員都進(jìn)行靜脈取血，為了防治血液凝固，必須使用抗凝劑，本實(shí)驗(yàn)使用的是109mmol/L的枸椽酸鈉，立即對(duì)血液進(jìn)行離心，離心機(jī)調(diào)整為3500r/min，離心時(shí)間不要過(guò)長(zhǎng)，離心10min。雖然使用了抗凝劑，但是至少延緩血液凝固速度，所以為了防止血凝，得到更精確的實(shí)驗(yàn)結(jié)果，檢測(cè)D-二聚體的含量必須要在2h內(nèi)完成。

1.2.2 實(shí)驗(yàn)方法與試劑 本實(shí)驗(yàn)測(cè)定D-二聚體含量(D-dimer）采用的方法是的全自動(dòng)乳膠微粒增強(qiáng)免疫比濁分析法，使用的儀器為美國(guó)IL公司生產(chǎn)的ACL8000全自動(dòng)凝血儀，檢測(cè)試劑、質(zhì)控品及校準(zhǔn)品均由美國(guó)IL公司提供。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 所有數(shù)據(jù)采用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行處理，計(jì)數(shù)資料比較采用χ2檢驗(yàn)，正態(tài)計(jì)量資料以“均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）”表示，組間比較采用t檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

研究組的D-Dimer含量明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05，見表 1)。

表1 兩組D-Dimer測(cè)定結(jié)果對(duì)比分析（μg/L）

3 討論

當(dāng)人體發(fā)生血栓或凝血時(shí)，纖維蛋白原在凝血酶的水解作用下，可被激活成可溶性纖維蛋白。同時(shí)，纖維蛋白單體聚合成多聚體，產(chǎn)生了新的聯(lián)合鍵，這種聯(lián)合鍵是機(jī)體原來(lái)不存在的。但是形成的血栓，大部分在體內(nèi)30min后就開始溶解。血栓在纖維素的作用下，分解成不規(guī)則的大小不同的片段，我們所說(shuō)的D-二聚體就是最小最簡(jiǎn)單的片段，D-二聚體含有新的聯(lián)合鍵[3]。利用全自動(dòng)凝血分析儀，可直接測(cè)定D-二聚體的含量，此方法非常直接客觀的反應(yīng)出了實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組的差別。

關(guān)于血漿D-二聚體的正常值的確切數(shù)值說(shuō)法不一，目前國(guó)內(nèi)外沒(méi)有一個(gè)統(tǒng)一的數(shù)值。因?yàn)椴煌挲g組D-二聚體含量差異較大，一般來(lái)說(shuō)，隨著年齡的增大含量有所上升。造成這種現(xiàn)象的原因可能有多種，主要是因?yàn)槔夏耆搜旱哪劾w維蛋白原的含量比較高，所以D-二聚體的含量也就較高。雖然年齡對(duì)D-二聚體的含量有所影響，總體來(lái)說(shuō)還是低于血栓患者的。因此，本實(shí)驗(yàn)進(jìn)行時(shí)，注意選取了一些年齡相仿的實(shí)驗(yàn)組成員，兩組年齡組成基本相同，所以對(duì)本實(shí)驗(yàn)的結(jié)果進(jìn)行比較可以得到比較接近真實(shí)情況的病情。

D-二聚體是一種大分子化合物，是血凝和繼發(fā)纖溶的重要標(biāo)志。在肺靜脈患者D-二聚體水平明顯升高，采用檢測(cè)D-二聚體作為肺靜脈栓塞的第一步篩選診斷試驗(yàn)已得到公認(rèn)[4]。肺栓塞患者都有不同程度的繼發(fā)性纖溶亢進(jìn)，D-二聚體的含量明顯高于正常人，在提示纖溶和血凝引起的肺部疾病上有決定性作用，對(duì)肺栓塞患者的確診以及肺癌的防治等其他肺部疾病的預(yù)防都有決定性意義[5]。

綜上所述，單純測(cè)定血漿D-二聚體含量雖然不能確診肺靜脈栓塞的診斷，但可用于臨床篩查，具有一定的預(yù)測(cè)評(píng)估價(jià)值。經(jīng)常動(dòng)態(tài)檢測(cè)凝血和纖溶狀況的改變，主要是監(jiān)測(cè)D-二聚體的含量變化，對(duì)肺靜脈栓塞疾病的早期診斷、病情分析、療效觀察及預(yù)后評(píng)價(jià)有著重要的臨床指導(dǎo)意義。

[1] 溫勇偉，許頂立，蘇亮，等.肺栓塞治療前后血漿纖維、C反應(yīng)蛋白和D-二聚體的變化[J].廣東醫(yī)學(xué)，2009，30（12）：1866-1868.

[2] 馬志益.螺旋CT聯(lián)合D-二聚體檢測(cè)在肺栓塞診斷中的應(yīng)用[J].國(guó)外醫(yī)學(xué)呼吸系統(tǒng)分冊(cè)，2004，24（5）：349-350.

[3] 劉超峰.D-二聚體在慢性阻塞性肺疾病合并肺心病患者中表達(dá)的臨床意義[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2012，18（7）：43.

[4] 郭雪梅，王鴻利.快速D-二聚體在診斷靜脈血栓形成中的應(yīng)用進(jìn)展[J].中國(guó)試驗(yàn)診斷學(xué)，2000，4（1）：41-43.

[5] 郭青云，許桂穎，湯麗萍.肺心病患者急性發(fā)作期血液流變學(xué)和D-二聚體測(cè)定的臨床意義[J].軍醫(yī)進(jìn)修學(xué)院學(xué)報(bào)，2010，31(3)：247．

Objective To investigate the quantitative detection of plasma D-dimer testing in the diagnosis and treatment of pulmonary vein thrombosis in clinical value. Method The experimental group was pulmonary vein thrombosis in patients with 100 in the control group of 30 healthy people.Respectively,two groups of quantitative D-dimer testing. Results Using latex particle enhanced turbidimetric method to detect the two dimer, results are as follows: The experimental group (2750 ± 1245)μg /L,the control group (205 ± 86) μg/mg(P<0.01). Conclusion Pulmonary vein thrombosis disease patients showed fi brinolytic, plasma D-dimer levels have more serious increased, signifi cantly higher. D-dimer levels with proven pulmonary vein thrombosis are closely linked. Latex particle enhanced turbidimetric method is automated, sensitive, rapid characteristics, is conducive to pulmonary vein thrombosis detection and screening. For disease diagnosis and detection with tracking guidance.

Plasma; D-dimer; Pulmonary vein thrombosis

10.3969/j.issn.1009-4393.2014.3.076

廣東 528247 廣東省佛山市南海區(qū)第七人民醫(yī)院 （薛國(guó)平王海勁 周昆紅 何忠民 張勝?gòu)?qiáng))