劉瑩

醫(yī)學教育的迅速發(fā)展及社會文化的不斷改革，傳統(tǒng)教學方法不再適用于現(xiàn)代醫(yī)學教育的需求。以往我國的醫(yī)學教育主要以講座教學（Lecture-Based Learning，LBL）為主，學生處于被動學習[1]。為發(fā)展我國醫(yī)學教育國際化，近年來醫(yī)學教育實行了多次改革，而TBL（team-based learning）教學法成為了各院校研究和實踐的主要創(chuàng)新性教學方法[2-3]。

一、理論背景

TBL教學法是指以團隊為基礎的學習（Team-Based Learning，TBL），是美國著名教育學家Michaetsen于2002年提出的一種新型教學模式，它有助于促進學習者團隊協(xié)作精神[4]。在《醫(yī)學專業(yè)英語》課程中，它可以打破學科界限，以課本問題為基礎，以學生為中心的小組進行研討。使學生面對具體問題時，可以將各基礎學科知識點貫穿其中，使各學科相互滲透，融會貫通，培養(yǎng)學生的發(fā)散思維和橫向思維，學生靈活運用知識的能力大大提高，并逐步達到一名高素質醫(yī)生的所具備條件。一般6～8名學生和一位導師組成一個小組討論，不同成員既有分工又有協(xié)作，學生圍繞問題進行思考、分析和補充。近年來TBL以其獨特的教學形式越來越受到廣大醫(yī)學師生的歡迎，因此，為適應廣大醫(yī)學生的需求，現(xiàn)又將TBL教學法分分為常規(guī)討論課程（resource session，RS-TBL）和每周回顧討論課程（review session，RVS-TBL），并將其融入到醫(yī)學專業(yè)課堂中，給未來臨床醫(yī)學教學注入了新的血液。

二、研究方法

1.研究對象

采用隨機數(shù)字表法將遼寧醫(yī)學院2014級三年制臨床醫(yī)學研究生共200人分成RS-TBL組和RVS-TBL組，每組各100人，兩組學生之前均未接受過TBL教學。兩組學生性別比例、年齡、高考成績、英語成績等均無顯著統(tǒng)計學差異（均P > 0.05），具有組間可比性。

2.研究方法

在TBL教學過程中，對學生的個人和團隊的知識準備情況（readiness assurance process，RAP）和學習意義認可度情況（significant learning assurance test，SLAT）進行考核。首先分別對單個學生進行知識準備情況測試（individual readiness assurance test，IRAT），然后對團隊進行知識準備情況測試（group readiness assurance test，GRAT）[5]。同樣，先用15分鐘對單個學生進行學習意義認可度情況考核（individual significant learning assurance test，ILSAT），然后再用20分鐘對團隊進行學習意義認可度情況考核（group significant learning assurance test，GSLAT）。在課程結束后，對所有學生進行醫(yī)學專業(yè)英語測試和教學效果滿意度問卷調查。

3.統(tǒng)計學分析

所有數(shù)據(jù)均采用SPSS 17.0軟件進行分析。計量資料用均數(shù)±標準差表示，符合正態(tài)分布的數(shù)據(jù)組間比較采用t檢驗或方差分析，非正態(tài)分布的數(shù)據(jù)采用秩和檢驗；計數(shù)資料用頻數(shù)和百分比來描述，比較采用χ2檢驗。相關性分析采用Pearson相關系數(shù)法。所有檢驗均為雙側，P < 0.05提示有統(tǒng)計學意義。

三、研究結果

首先，基于對RS-TBL和RVS-TBL兩組學生個人和團體表現(xiàn)的考核結果表明，兩組學生的團隊表現(xiàn)均優(yōu)于個人表現(xiàn)（均P < 0001），但RVS-TBL組學生團隊表現(xiàn)和個人表現(xiàn)明顯優(yōu)于RS-TBL組（均P < 0.001）。其次，RVS-TBL組學生課程結束后專業(yè)英語考試成績也顯著優(yōu)于RS-TBL組學生（P = 0.023）。此外， RS-TBL組和RVS-TBL組學生的主觀題得分和客觀題得分亦有統(tǒng)計學差異（均P < 0.05）。最后，學生教學效果滿意度問卷調查結果顯示，大多數(shù)學生認為兩種TBL教學法均可以有效提高學生查找資料的能力、擴寬知識面及視野、學習積極性、團隊協(xié)作能力、培養(yǎng)獨立思考能力以及語言組織能力。然而，多數(shù)學生認為RVS-TBL教學效果優(yōu)于RS-TBL教學（83.1% vs 94.4%，P < 0.001）。

四、討論

本研究在TBL教學過程中，對學生的IRAT、GRAT、ILSAT、GSLAT等進行考核時發(fā)現(xiàn)，兩組學生的團隊表現(xiàn)均優(yōu)于個人表現(xiàn)，且RVS-TBL組學生綜合表現(xiàn)明顯優(yōu)于RS-TBL組，提示學生可能更容易接受RVS-TBL教學，它可以增加師生之間的互動，激發(fā)學生潛力，培養(yǎng)學生的主動探究精神和團隊意識，提高學生的自主學習能力、語言表達能力、分析問題能力等綜合能力。本研究還發(fā)現(xiàn)，RVS-TBL組學生在課程結束后專業(yè)英語考試成績也顯著優(yōu)于RS-TBL組學生，學生通過周回顧討論學習對知識的理解與掌握更為透徹，這可能是學生學習成績提高的重要因素之一。為進一步證實RVS-TBL教學在《醫(yī)學專業(yè)英語》教學中的可行性，本研究還對學生教學效果滿意度問卷調查，結果顯示多數(shù)學生認為RVS-TBL教學效果更好。此外，Anwar等研究亦發(fā)現(xiàn)接受RVS-TBL教學的學生在學習態(tài)度、學習能力、測試成績均優(yōu)于RS-TBL教學組。

五、結論

總體來說，本研究在《醫(yī)學專業(yè)英語》課程中開展RS-TBL和RVS-TBL教學是有益的嘗試，醫(yī)學生對RVS-TBL教學的認可度較高，它能夠有效提高醫(yī)學生的綜合思維能力，加強學生對基本概念的理解和記憶，從而提高教學質量。同時，我們?nèi)孕枰粩鄧L試，積累更多的經(jīng)驗，為進一步推行TBL教學法的實施打下堅實的基礎。（作者單位：遼寧醫(yī)學院外語教研部）

本文系遼寧省教育科學“十二五”規(guī)劃2013年度研究項目《以崗位勝任力為導向的醫(yī)學英語課程的研究》研究成果，課題批準號：JG13DB234。

參考文獻：

[1] 高曉秋， 馬武華. TBL 教學法在西醫(yī)外科學教學中的應用[J]. 醫(yī)學教育探索， 2010 （009）： 1230-1231.

[2] 耿景海， 文民剛， 周增桓. 醫(yī)學教育改革熱點及發(fā)展趨勢[J]. 醫(yī)學研究與教育， 2012， 4： 86-91.

[3] 穆攀偉， 王庭槐， 曾龍驛， 等. 在醫(yī)學教育中引入以團隊為基礎的教學模式[J]. 中國高等醫(yī)學教育， 2011 （1）.

[4] Team-based learning： A transformative use of small groups[M]. Greenwood Publishing Group， 2002.

[5] 姜冠潮， 周慶環(huán)， 陳紅. 基于團隊的學習模式 （TBL） 在醫(yī)學教學方法改革中的應用與思考[J]. 中國高等醫(yī)學教育， 2011 （002）： 8-9.