黃財軍

【中圖分類號】R738.1【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】B【文章編號】1672-8602(2014)04-0006-01

1一般資料

患者，女，13歲。右大腿中段疼痛6個月入院。于入院前6月前無明顯誘因出現(xiàn)右大腿中段疼痛，呈刺痛，晚上及下蹲活動后感疼痛加重，白天疼痛緩解，無畏寒、發(fā)熱，無盜汗、潮熱。自患病來睡眠略差，體重降低約4kg。專科檢查：輕度跛行，右大腿中段壓痛及叩擊痛，皮溫不高；右髖、右膝、踝關(guān)節(jié)及右足各關(guān)節(jié)活動正常。實驗性檢查：血沉40mm/h，嗜酸性粒細(xì)胞0.10，堿性磷酸酶正常。影像學(xué)檢查：右股骨X線平片、CT平掃及MRI檢查見右股骨中段橢圓形骨質(zhì)破壞，病變沿股骨長軸生長，破壞區(qū)密度不均勻，邊界尚清晰，未突破骨皮質(zhì)，周圍可見軟組織反應(yīng)區(qū)，未見明顯腫塊(圖1-4)。電子發(fā)射體層成像（ECT）全身骨骼顯像示：右股骨中段異常核素濃聚。CT引導(dǎo)下穿刺活檢提示：（右股骨）嗜酸性肉芽腫。

圖1X線平片示右股骨中段溶骨性骨質(zhì)破壞區(qū)（黑箭），略膨脹，未見明顯骨膜反應(yīng)圖2CT平掃另見骨質(zhì)邊緣少許硬化，周圍軟組織內(nèi)未見明顯腫塊圖3、4MRI掃描呈稍短T1、長T2信號，周圍軟組織水腫，示條狀長T2信號（圖4白箭）圖5CT引導(dǎo)下穿刺活檢圖6ECT顯像示右股骨中段異常核素濃聚

2手術(shù)及病理

術(shù)中探查見右股骨中段骨質(zhì)破壞，腫瘤組織質(zhì)軟，呈灰白色，股骨變毛糙，與骨膜粘連，周圍未見明顯軟組織包塊，取小塊組織術(shù)中快速冰凍切片，病理提示：（右股骨）嗜酸性肉芽腫。刮除腫瘤組織后骨缺損區(qū)取適量同種異體體植入，隨訪1年未見復(fù)發(fā)。

3討論

骨嗜酸性肉芽腫屬朗格漢斯細(xì)胞增生癥，是一種以骨質(zhì)破壞、組織細(xì)胞增生和嗜酸性細(xì)胞浸潤為主要特點的疾病，占組織細(xì)胞增生癥X的60%，骨瘤樣病變的1% 病因不明，病變各期病理變化不同，肉芽腫于骨髓腔發(fā)生，侵蝕骨皮質(zhì)，使病變膨脹 。本病多發(fā)生于20歲以下的兒童及青少年，男女之比約2.5:1。臨床表現(xiàn)：全身癥狀較輕，主要癥狀為局部疼痛以壓痛和叩擊痛明顯，可見軟組織腫脹或腫塊；該病例體重減輕4kg，系飲食及睡眠因素影響可能性大。實驗性檢查可有血沉加快，嗜酸性粒細(xì)胞增多，但無特異性。全身骨骼均可累及，以顱骨及股骨常見。本病以X線平片檢查為主，織病理學(xué)上嗜酸性肉芽腫分期不同 ，因此早期或活動期肉芽腫表現(xiàn)為溶骨性破壞（圖1），可有膨脹性及軟組織腫脹；病變修復(fù)時可有不同程度骨質(zhì)增生表現(xiàn)（圖2） 。CT掃描作為補充檢查，能清晰顯示髓腔內(nèi)細(xì)微骨質(zhì)變化，MRI掃描病變呈長或稍短T1、長T2信號，并能多平面顯示病變的范圍及周圍軟組織的腫脹（圖4）。對于不典型的病例，可行CT引導(dǎo)下穿刺活檢。

筆者認(rèn)為，綜合分析嗜酸性肉芽腫的影像特點，密切結(jié)合患者的臨床體征，排除鑒別診斷：黃色瘤、慢性骨髓炎、骨結(jié)核、骨囊腫、骨纖維異常增殖癥、骨巨細(xì)胞瘤、Calve病、骨腫瘤與瘤樣等病變 ，一般能做到定性診斷，但本病確診仍需依賴病理。

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大學(xué)日常課堂教學(xué)可促使護(hù)生批判性思維傾向的逐漸小幅提高有關(guān)（見表1、表2）。本研究中參與網(wǎng)絡(luò)空間教學(xué)后的實驗組CCTDI總分>280分，與未參與前相比呈顯著性增高。推測這可能是由于日常課堂教學(xué)與網(wǎng)絡(luò)空間教學(xué)共同促進(jìn)作用的結(jié)果。由此可知，網(wǎng)絡(luò)空間教學(xué)可以有效促進(jìn)思維態(tài)度傾向性能力的發(fā)展。但是如何通過對日常課堂教學(xué)與網(wǎng)絡(luò)空間教學(xué)的改革來促使對護(hù)生批判性思維能力的有效、大幅提高將是我們今后所要研究的重點。

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