魯清芬

關(guān)鍵詞：血鉛標本；兒童；采集【中圖分類號】R473.72【文獻標識碼】B【文章編號】1672-8602(2014)04-0235-01

環(huán)境鉛污染對人類健康的影響不容忽視，尤其是對兒童的健康影響引起社會的高度關(guān)注。兒童血鉛檢測的需求也顯著增加[1]。職業(yè)體檢科于2014年1月開始對兒童靜脈血鉛進行采集，標本滿意?，F(xiàn)將經(jīng)驗進行總結(jié)，報道如下。

1資料和方法

1.1一般資料：資料選自2014年1月-2014年5月在職業(yè)體檢科檢測血鉛的兒童312例。其中男178例，女134例，年齡1歲-11歲，平均年齡（4.4±0.8）歲。

1.2方法

1.2.1親切接待采血兒童及家屬。護士儀表端莊、面帶微笑、言語親切，了解檢測血鉛的目的（健康體檢、治療復(fù)查、索賠依據(jù)）。詢問孩子姓名、年齡、對孩子的某個優(yōu)點進行夸獎，用通俗易懂的語言簡單介紹采血過程，適時做健康教育。告知"我們要齊心協(xié)力找到能化驗鉛（鉛蟲怪）的血管""采取的血量很少只要一點點（1ml）""只要你勇敢、不動，我們就能抓住它。"護士反復(fù)強調(diào)勇敢、合作，給予兒童正面強化，減輕對采血的恐懼和緊張，取得家屬和兒童的信任及配合。對不能進行語言交流的幼兒注重非語言交流的重要性，撫摸、微笑、動作溫柔同樣具有安撫作用。

1.2.2采血前的準備:采血室地面為水磨石，墻面100厘米鋪設(shè)瓷磚，有腳踏式開關(guān)水龍頭，冰箱。采血者濕抹采血臺，準備硝酸溶液、蒸餾水、絡(luò)合碘、酒精、棉簽、一次性雙向7號采血針、抗凝真空采血管、止血帶等采血用物。所有用物必須先經(jīng)化驗室檢測合格方可使用。用記號筆在真空采血管編號、書寫兒童姓名并請家長核對。采血者洗手。

1.2.3認真選擇血管采集標本。盡量選擇粗大明顯的血管，1-3歲的兒童多采用大隱靜脈。在采血前鼓勵孩子做跳跑運動，使靜脈充盈。3歲以上的兒童多選用肘部靜脈，靜脈不明顯者根據(jù)情況采用扎止血帶松握拳3-5次或懸吊甩臂3-5次，使靜脈充盈。為了減輕扎止血帶的疼痛，一般先用0.2%的硝酸對采血部位進行脫鉛處理，然后用蒸餾水清洗，再用絡(luò)合碘和酒精消毒待干，最后扎止血帶。護士為了轉(zhuǎn)移注意力要求兒童集中精力注視某一個地方，然后拿出穿刺針，囑其用力咬牙的同時迅速進行穿刺，穿刺成功時給予肯定和鼓勵"真勇敢！""不動！馬上就好"。固定針頭采集1ml后快速拔除針頭。囑家長大拇指指腹放在穿刺處的棉球按壓5分鐘，無出血方可離開。采集的血液輕輕顛倒5次混勻預(yù)防凝血，嚴禁劇烈搖晃，防止溶血。血標本采集完畢必須與家長再次核對確保信息無誤。

1.2.4標本的保存及轉(zhuǎn)運。采集好的標本置于試管架上存放在4度冰箱保存，48小時內(nèi)送檢。送檢時必須三層保護，禁搖晃、禁碰撞、禁損壞、禁高溫、禁污染。

1.3結(jié)果：312例血標本一次性采集成功率100%，家長滿意度99.04%；標本無凝血、無溶血、檢驗室滿意，合格率為100%。

2體會

2.1有效溝通，重視合作。兒童年齡小、血管細、對采血恐懼和本能的抵抗增加了采血的難度。有效的護患溝通是保證小兒靜脈采血成功的前提[2]。重視語言與非語言的藝術(shù)性，接待時一定要對兒童某個優(yōu)點進行夸獎，首先取得兒童和家長的好感，再適時進行科學(xué)的、專業(yè)的健康教育以取得信任。在取得信任的同時向兒童及家長傳遞"血標本采集離不開他們"的信息，家長及兒童被需要、被尊重以此增強責(zé)任心取得他們的主動參與積極配合，尤其是不配合的兒童，家長積極的態(tài)度明顯提高采血的效率。

2.2精湛的技術(shù)是兒童血鉛標本采集成功的專業(yè)基礎(chǔ)。血管的選擇是成功采集的關(guān)鍵。一般3歲以下的兒童，大隱靜脈位置表淺，周圍無特殊重要組織，穿刺損傷機會小，在此處采血成功率高，是采血首選部位。3歲以上的兒童隨著上肢運動量的增加，肘部靜脈顯露出來，此處神經(jīng)分布較少，疼痛較其它部位輕，成為較大兒童采血的首選部位。特殊的可以選擇皮膚組織較薄的手背、手腕、足背等血管。對血管不明顯的采用扎止血帶松握拳、懸吊甩臂以及跑跳、增加溫度等方法使血管充盈，避免盲目穿刺。穿刺動作要輕、快、準，避免對其它組織的損傷。血液采集過程中嚴禁拍打肢體、動作粗暴，避免溶血。采集時選用7號針頭，血流快、時間短、不易凝血。采集完要立即與抗凝劑混勻預(yù)防凝固。

2.3避免鉛污染是兒童血鉛標本質(zhì)量的有力保證。鉛在環(huán)境中無處不在，血鉛采集過程中易受到環(huán)境鉛的污染，如果不采取正確的操作規(guī)程和預(yù)防措施以保證標本采集的質(zhì)量，即使穿刺的成功率再高，速度再快也無法確保檢驗結(jié)果的準確性和可靠性[3]。不準確的血鉛測定結(jié)果，不僅造成兒童鉛中毒的誤診和誤治，錯誤引導(dǎo)兒童接受醫(yī)學(xué)干預(yù)，造成潛在的健康危害、經(jīng)濟負擔(dān)、更嚴重的是可能干擾國家兒童鉛中毒防治策略的制定[4]。為了保證血標本的質(zhì)量，血樣采集者必須經(jīng)過專業(yè)培訓(xùn)，嚴格按照2006年衛(wèi)生部頒布的《血鉛臨床檢驗技術(shù)規(guī)范》執(zhí)行。采血場所必須遠離鉛污染源，便于濕式清掃，不用風(fēng)扇降溫，所有采血用品必須經(jīng)過實驗室抽樣空白檢驗合格，采血部位用硝酸溶液清洗后至采血結(jié)束期間嚴禁任何物體接觸，采血時采用一次性雙向采血針和一次性真空采血管，嚴防外界對血標本的污染。在4度冰箱保存不得超過48小時，長期保存必須置于-20度環(huán)境中，防止水分蒸發(fā)以及樣品腐敗。運送中保護好血標本，嚴防損壞和二次污染。

3小結(jié)

兒童是一個特殊的群體，護士在對他們進行血鉛標本采集時既要注重專業(yè)性、科學(xué)性，也要善用藝術(shù)性和技巧性，才能提高血鉛標本采集成功率和保證血鉛標本質(zhì)量。

參考文獻

[1]吳宜群.準確測定兒童血鉛水平. 中國實用兒科雜志，2006,3:167.

[2]陳小娘.小兒靜脈采血成功率的影響因素與對策.全科護理，2012,12:3428.

[3]曾旭芳，孫澤群，黃虹.健康體檢靜脈采血的體會.現(xiàn)代醫(yī)學(xué)，2011,3:41.

[4]吳宜群.準確測定兒童血鉛水平. 中國實用兒科雜志，2006,3:167.