李大鵬

摘要：目的：評(píng)價(jià)喉癌的CT檢查診斷價(jià)值。方法：對(duì)40例喉癌患者CT診斷表現(xiàn)進(jìn)行分析。結(jié)果：CT表現(xiàn)原發(fā)解剖部聲門(mén)上型14例，聲門(mén)型17例，聲門(mén)下型4例，混合型5例。結(jié)論：CT檢查發(fā)現(xiàn)喉占位性病變可清楚顯示腫瘤向周?chē)M織結(jié)構(gòu)內(nèi)浸潤(rùn)情況及范圍和頸部淋巴結(jié)的腫大，強(qiáng)化掃描有助于病變的顯示。

關(guān)鍵詞：喉癌；CT診斷；影像表現(xiàn)【中圖分類(lèi)號(hào)】R445.3【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B【文章編號(hào)】1672-8602(2014)04-0219-01

喉癌多見(jiàn)于40歲以上的成人，男性多于女性。依發(fā)病部位可分為聲門(mén)癌、聲門(mén)上癌和聲門(mén)下癌。是耳鼻喉科常見(jiàn)的惡性腫瘤之一，本病好發(fā)于聲門(mén)區(qū)，其次是聲門(mén)上區(qū)，聲門(mén)下區(qū)最少見(jiàn)[1]。對(duì)2012年以來(lái)收治的40例喉癌患者CT診斷分析如下。

1臨床資料

1.1一般資料:本組為2012年1月～2013年12月收治的40例喉癌患者，為男38例，女2例；年齡36～80歲，平均53歲。臨床表現(xiàn):聲音嘶啞35例，喉痛、咳嗽、咽喉部異物感或吞咽困難7例，其中頸部淋巴結(jié)腫大6例.。

1.2方法：喉部CT檢查以橫斷面為基礎(chǔ)，無(wú)法做冠掃。一般以薄層橫斷面圖像做冠狀面重建圖。掃描基線與聲帶或舌骨平行，掃描范圍自會(huì)厭游離緣達(dá)環(huán)狀軟骨下緣。一般層厚和間距為5mm。如欲對(duì)聲帶區(qū)細(xì)小病變掃描，則在聲門(mén)上、下范圍用2～3mm層厚作連續(xù)掃描。螺旋CT可用2mm準(zhǔn)直寬度，螺距1.1～2mm層厚重建，并可用仿真內(nèi)鏡成像。增強(qiáng)掃描有利于定性、鑒別血管和淋巴結(jié)。受檢者仰臥，下頜上抬，肩背部可安放薄棉墊。檢查時(shí)囑患者平靜緩慢呼吸，不能吞咽和講話。如欲了解聲帶活動(dòng)情況可囑受檢者發(fā)"E"音，但發(fā)音時(shí)喉室位置要比平靜呼吸時(shí)上提10mm左右。

2結(jié)果

CT表現(xiàn)原發(fā)解剖部聲門(mén)上型14例，聲門(mén)型17例，聲門(mén)下型4例，混合型5例。聲門(mén)上型會(huì)厭癌顯示會(huì)厭局限性增厚和不對(duì)稱(chēng)。杓會(huì)厭皺襞癌表現(xiàn)為皺襞增寬，密度增高，形成腫塊。梨狀窩癌表現(xiàn)為梨狀窩氣腔變小乃至消失，內(nèi)充滿軟組織腫塊。室?guī)О┍憩F(xiàn)為室?guī)Р灰?guī)則腫塊，喉腔變窄；會(huì)厭前間隙或喉旁間隙受累時(shí)，正常低密度脂肪為高密度瘤組織所代替。腫瘤侵犯甲狀軟骨板時(shí)，可見(jiàn)骨質(zhì)破壞，腫瘤甚至可延伸至甲狀軟骨板外方而形成較大的軟組織腫塊。聲門(mén)型早期表現(xiàn)為一側(cè)聲帶局限性增厚，與正常不易區(qū)別，晚期表現(xiàn)為一側(cè)聲帶部位的高密度軟組織腫塊，向腔內(nèi)突出。當(dāng)前聯(lián)合軟組織厚度超過(guò)2mm時(shí)，提示腫瘤侵及前聯(lián)合。當(dāng)腫瘤向深部浸潤(rùn)時(shí)可使同側(cè)喉旁間隙密度增高。腫瘤可侵犯破壞喉軟骨。聲門(mén)下型表現(xiàn)為聲門(mén)下區(qū)內(nèi)充滿軟組織腫塊。

3討論

喉癌病因尚不清楚，一般認(rèn)為與慢性炎癥、過(guò)度用聲、煙酒刺激、病毒感染和環(huán)境污染等有關(guān)。喉部惡性腫瘤以鱗癌最多見(jiàn)，約占95 ％，其次為喉乳頭狀瘤惡變，而未分化癌、淋巴肉瘤和腺癌等少見(jiàn)。臨床上還把易癌變的喉白斑病和中年以上發(fā)生的喉乳頭狀瘤視為癌前病變。早期出現(xiàn)乳頭狀結(jié)節(jié)，繼而向黏膜下及周?chē)M織浸潤(rùn)[2]。晚期向喉外發(fā)展，破壞喉軟骨；常轉(zhuǎn)移至頸部乃至縱隔淋巴結(jié)，也可血行轉(zhuǎn)移至肺、肝、腎、骨和腦等器官。本病多發(fā)生于50～60歲以上中老年男性，男女之比約7：1。聲門(mén)型約占60％，以聲帶前、中1／3處最常見(jiàn)。早期表現(xiàn)為局部聲帶增厚突起、密度較高，聲帶運(yùn)動(dòng)自如，極易漏診。腫瘤較大時(shí)表現(xiàn)為一側(cè)聲帶彌漫性增厚伴局部的隆起，表面不光整。如前聯(lián)合厚度>3mm，則提示有腫瘤侵犯。向后蔓延至杓狀軟骨則見(jiàn)其增大或者移位。喉旁間隙受侵表現(xiàn)為低密度脂肪影消失，甚至有甲狀軟骨破壞。晚期可侵犯喉室、會(huì)厭、會(huì)厭前間隙和聲門(mén)下區(qū)，也可侵犯杓狀軟骨，甚至梨狀窩、喉咽后壁和頸部皮下等喉外軟組織。因該處血供及淋巴組織均不豐富，故頸淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移較少[3]。聲門(mén)上型腫瘤原發(fā)于會(huì)厭、杓狀會(huì)厭襞、室?guī)А⒑硎?、杓間區(qū)，其中以會(huì)厭癌最常見(jiàn)。會(huì)厭癌約占喉部惡性腫瘤的25％，絕大多數(shù)起源于會(huì)厭喉面。早期見(jiàn)局部不規(guī)則增厚；較大者呈團(tuán)塊狀突入喉腔，可向杓狀會(huì)厭襞蔓延，并向前侵及會(huì)厭前間隙、向上達(dá)會(huì)厭溪、向下至室?guī)Ш秃硎?。很少有鈣化，可有壞死。有輕度強(qiáng)化表現(xiàn)。由于血供和淋巴豐富，故約40％可發(fā)現(xiàn)頸部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。室?guī)О┹^少見(jiàn)，好發(fā)于其前中段。表現(xiàn)為其游離緣的局部軟組織突起，表面不平。向前可侵犯會(huì)厭基底部，甚至破壞甲狀軟骨板達(dá)喉外頸部皮下；也可侵犯對(duì)側(cè)室?guī)岸?；向下可涉及喉室和聲帶；向后可侵犯杓?huì)厭襞。喉室癌在聲門(mén)上型喉癌中最少見(jiàn)。早期不易發(fā)現(xiàn)，由于鄰近室?guī)Ш吐晭У那址付徽`為原發(fā)部位在聲帶或室?guī)А?/p>

聲門(mén)下型不超過(guò)喉部惡性腫瘤的5％。若聲帶下環(huán)狀軟骨與氣管之間的內(nèi)側(cè)面軟組織厚度>1mm，或出現(xiàn)軟組織結(jié)節(jié)則提示異常。早期表現(xiàn)為基底較廣的軟組織突起，可顯著強(qiáng)化，邊緣毛糙。晚期可涉及聲帶，向后可侵犯杓狀軟骨、梨狀窩和食管；向前經(jīng)環(huán)甲膜達(dá)頸部皮下組織；向下可侵及頸段氣管。淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移較聲門(mén)上型少見(jiàn)，但比聲門(mén)型多。

參考文獻(xiàn)

[1]曾勇,王躍建,吳宏,朱新進(jìn).61例喉癌CT檢查與臨床病理分期的對(duì)比分析[J].耳鼻咽喉-頭頸外科.;2001:02.

[2]法良國(guó);多層螺旋CT及其后處理技術(shù)在喉癌及下咽癌診斷和術(shù)前T分期中的應(yīng)用價(jià)值[D].山東大學(xué);2006.25.

[3]田為中,朱漢洲,江韶東.喉癌CT分析(附56例報(bào)告)[J].臨床耳鼻咽喉科雜志;2001:09.