劉明亮

摘要： 目的：探討高血壓腦病的臨床特點(diǎn)和治療方法。方法：對(duì)50例高血壓腦病患者的臨床治療效果進(jìn)行分析。結(jié)果：3～4h后大部分病人癥狀明顯改善或消失，46例血壓降至目標(biāo)血壓范圍，6～12h后神志逐漸清晰患者35例，偏側(cè)肢癱患者肌力恢復(fù)8例，肢體感覺障礙恢復(fù)7例，24～48h后腦電圖恢復(fù)正常43例，死亡2例。結(jié)論：通過(guò)臨床治療盡快降低血壓，控制抽搐，減輕腦水腫，降低顱內(nèi)壓和病因治療等。治療的中心環(huán)節(jié)是迅速降低血壓，根據(jù)不同病因選擇合適的降壓藥，以達(dá)到預(yù)期療效及對(duì)癥處理。

關(guān)鍵詞：高血壓腦?。唤祲褐委?；對(duì)癥治療【中圖分類號(hào)】R544.1【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B【文章編號(hào)】1672-8602(2014)04-0085-01

高血壓腦病是危及生命的急癥之一，是指血壓驟然急劇升高引起全面性腦功能障礙。盡快降低血壓，控制抽搐，減輕腦水腫，降低顱內(nèi)壓和病因治療等以達(dá)到預(yù)期療效及對(duì)癥處理。[1]選取臨床50例高血壓腦病患者臨床診斷治療分析如下。

1臨床資料

1.1一般資料:本組收治的為2012年1月～2013年10月收治的50例高血壓腦病患者，其中男30例，女20例，年齡 46～59歲，平均52歲。血壓24.94～30.39/16.06～18.28kPa。頭疼、眩暈、嘔吐、煩躁、視力模糊44例，抽搐，意識(shí)障礙6例。

1.2方法

1.2.1迅速降低血壓:在不可逆性腦損害出現(xiàn)之前，應(yīng)緊急降壓治療。常用的降壓藥物有：①硝普鈉常用50～100mg加入5％葡萄糖500～1000ml中靜滴，每分鐘1ml，此藥作用快，維持時(shí)間短，須在監(jiān)護(hù)下緩慢靜脈滴注，根據(jù)血壓情況調(diào)節(jié)用量。②利血平l～2mg肌肉注射，每日l(shuí)～3次。注射后1．5～3h才顯示降壓效果。重癥病人不應(yīng)作為首選。③氯苯甲噻二嗪(降壓嗪)首次用150～300mg靜脈注射，15～30min內(nèi)注完。1分鐘后即開始起作用，可維持4～12h，必要時(shí)2h后可再注射。每日總量不超過(guò)1200mg。本藥有抗利尿作用，滯留鈉，故應(yīng)并用利尿劑如速尿等。④鈣通道阻滯劑硝苯地平10～20mg，舌下含化，1～5min即可見效，若口服，15min內(nèi)血壓即可下降，它對(duì)正常人血壓無(wú)作用，只降低高血壓患者的血壓，特別是高血壓危象者，選用鈣通道阻滯劑，不僅迅速有效，而且用藥方便。⑤肼苯噠嗪一次劑量10mg肌肉注射，30min后即起作用，持續(xù)4～6h。

1.2.2維持降壓治療:當(dāng)緊急降壓治療后高血壓腦病開始好轉(zhuǎn)，舒張壓降至13.3kPa(100mmHg)左右時(shí)，可逐漸改為口服降壓藥控制血壓如：尼莫地平片，每次20～40mg，每日2～3次口服；硝苯地平片，每次10～20mg，每日2～3次口服。

1.2.3治療腦水腫降低顱內(nèi)壓:高血壓腦病發(fā)生后多可產(chǎn)生腦水腫，甚至引起腦疝。在降壓的同時(shí)應(yīng)用脫水利尿藥，減輕腦水腫，尤其血壓達(dá)適當(dāng)水平顱內(nèi)壓仍高者，選用20％甘露醇125～250ml靜注，1次／4~6h或甘油果糖注射液250ml靜注，1～2次／d，靜滴，注意滴注速度不宜過(guò)快。心、腎功能不全者慎用或禁用。必要時(shí)呋塞米20～40mg靜注，1～2次／d，同時(shí)密切觀察尿量及血壓變化，地塞米松10mg加入液體中靜滴，以維持毛細(xì)血管的完整性，減少蛋白質(zhì)和液體的滲出，減輕腦水腫。亦可口服氫氯噻嗪等。

1.2.4制止抽搐:用地西泮10~20mg緩慢靜注，必要時(shí)30min后再注射1次或用地西泮40～50mg加入5％葡萄糖溶液500ml中，靜滴，直至抽搐停止，24h總量控制在100～150mg；抽搐停止后可用苯巴比妥鈉0.1～0.2g肌注，每隔8~12h 1次，控制發(fā)作。

1.2.5恢復(fù)期的治療:高血壓腦病經(jīng)過(guò)有效的降壓治療，大多數(shù)患者在數(shù)小時(shí)或1～2d內(nèi)可完全恢復(fù)，不留任何后遺癥。少數(shù)有頭暈、頭漲及記憶力減退等癥狀，應(yīng)積極治療，使患者完全康復(fù)。血壓控制后，應(yīng)口服降壓藥維持；限制鈉鹽的攝入并避免服用某些藥物及食物如麻黃堿、含酪胺食物等以防誘發(fā)高血壓腦??；進(jìn)一步查明病因，尤其是繼發(fā)性高血壓者；在降壓過(guò)程中可能出現(xiàn)腦梗死、心肌梗死、腎功能不全等，應(yīng)早期發(fā)現(xiàn)。

2結(jié)果

3～4h后大部分病人癥狀明顯改善或消失，46例血壓降至目標(biāo)血壓范圍，6～12h后神志逐漸清晰患者35例，偏側(cè)肢癱患者肌力恢復(fù)8例，肢體感覺障礙恢復(fù)7例，24～48h后腦電圖恢復(fù)正常43例，死亡2例。

3討論

高血壓腦病的降壓治療應(yīng)做到迅速、適度、個(gè)體化。應(yīng)了解病人的基礎(chǔ)血壓。腦血管自動(dòng)調(diào)節(jié)機(jī)制是否受損。一般在短期內(nèi)爭(zhēng)取使血壓迅速降至160／100mmHg左右或接近病人平時(shí)血壓水平。不易降的過(guò)低，以免發(fā)生腦、心供血障礙，發(fā)生梗死。藥物選擇要作用快，易調(diào)控，療效確切，無(wú)中樞神經(jīng)抑制作用，毒性小，原則上靜脈給藥，血壓控制后改為口服藥，但應(yīng)逐漸引入，不應(yīng)突然取代；根據(jù)不同病因選擇藥物，如腎性高血壓或子癇，可選用不影響腎血流量和胎盤血流藥物；加用不同輔助藥物減少副作用；避免使用使顱內(nèi)壓增高的藥物。硝普鈉直接松弛周圍血管，降低外周阻力。此藥作用快，維持時(shí)間短，須在監(jiān)護(hù)下緩慢靜脈滴注，根據(jù)血壓情況調(diào)節(jié)用量[2]。利血平兼有降血壓及安定作用，可減慢心率，對(duì)精神躁狂有安定作用，阻止交感神經(jīng)沖動(dòng)傳導(dǎo)，使交感神經(jīng)末梢囊泡內(nèi)去甲腎上腺素釋放并耗竭，從而降血壓。氯苯甲噻二嗪(降壓嗪)能松弛血管平滑肌，降低周圍血管阻力，使血壓急劇下降。本藥有抗利尿作用，滯留鈉，故應(yīng)并用利尿劑如速尿等。鈣通道阻滯劑具有抑制Ga2＋內(nèi)流作用，松弛血管平滑肌，擴(kuò)張冠狀動(dòng)脈，提高心肌對(duì)缺血耐受性，擴(kuò)張周圍小動(dòng)脈，降低外周血管阻力，降低血壓的作用，沒(méi)有一般血管擴(kuò)張劑常有的水鈉潴留和水腫等不良反應(yīng)。肼苯噠嗪具有中等強(qiáng)度的降壓作用，舒張壓下降較明顯，增加腎血流量，使小動(dòng)脈擴(kuò)張，外周總阻力降低。

高血壓腦病往往會(huì)反復(fù)發(fā)作，因而在首次發(fā)作被控制之后，必須給予綜合性治療。首次發(fā)作后經(jīng)降低血壓和防治腦水腫治療與患者的預(yù)后密切相關(guān)。如果能及時(shí)而恰當(dāng)?shù)目刂蒲獕海瑒t對(duì)患者腦功能的恢復(fù)預(yù)后較好。

參考文獻(xiàn)

[1]王維治.神經(jīng)病學(xué)［M］.5版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2004：156-157.

［2］王小寧.硝苯吡啶治療高血壓腦病的臨床體會(huì)［J］