方昱煜

摘要：目的： 研究血液透析與血液灌流聯(lián)合使用在尿毒癥瘙癢治療中的臨床應(yīng)用價(jià)值。方法: 選取我院在2012年11月至2013年11月間收治的58例尿毒癥患者的臨床資料，隨機(jī)將患者平分為兩組，每組各24例病例，分別為觀察組和對(duì)照組。對(duì)照組采用常規(guī)血液透析治療，觀察組采用血液透析與血液灌流聯(lián)合治療，比較兩組患者的癥狀改善情況與治療前后相關(guān)指標(biāo)變化情況。結(jié)果:觀察組皮膚瘙癢、食欲、睡眠癥狀改善情況均優(yōu)于對(duì)照組，對(duì)比差異顯著，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。從治療前后的Cr、BUN指標(biāo)變化情況上看，兩組患者治療前后的Cr、BUN指標(biāo)對(duì)比均具有顯著差異，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。治療后，組別間對(duì)比差異不大，無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。結(jié)論: 通過(guò)使用血液透析與血液灌流聯(lián)合治療，有利于改善患者疾病癥狀，減輕皮膚瘙癢癥狀，提高患者生活質(zhì)量，值得臨床推廣應(yīng)用。

關(guān)鍵詞：血液透析；血液灌流；尿毒癥；瘙癢癥狀

【中圖分類號(hào)】R475 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B 【文章編號(hào)】1672-8602(2014)05-0096-01

目前，血液凈化技術(shù)與過(guò)去相較取得了很大進(jìn)步，對(duì)于慢性腎功能不全患者而言，行血液透析治療后，極易出現(xiàn)各種并發(fā)癥，例如瘙癢癥就是其中的一種類型，嚴(yán)重影響著患者的生活質(zhì)量[1]。據(jù)相關(guān)資料顯示，在尿毒癥患者的治療中，單純血液透析治療可能會(huì)使患者瘙癢發(fā)生率增加，現(xiàn)階段，很多患者不僅將希望寄托于腎臟移植上，還需忍受皮膚瘙癢的痛苦。為此，必須及時(shí)找出一種有效的治療方法，能夠使瘙癢癥狀發(fā)生率降低，提高患者生活質(zhì)量。本文主要分析血液透析與血液灌流聯(lián)合使用在尿毒癥瘙癢治療中的臨床應(yīng)用價(jià)值，現(xiàn)將研究情況報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料:

以我院在2012年11月至2013年11月間收治的58例尿毒癥患者為研究對(duì)象，隨機(jī)將患者分為兩組，每組各29例病例，對(duì)照組單純利用血液透析治療，男性19例，女性10例，年齡在29至79歲間，平均年齡(34.64±5.93)歲。對(duì)照組采用血液透析與血液灌流聯(lián)合治療，男性18例，女性11例，年齡在28至79歲間，平均年齡(35.14±5.35)歲。兩組患者在一般資料上無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

1.2 一般方法:

觀察組：利用血液透析器與血液灌流聯(lián)合治療。灌流器串于透析器前，否則，透析器一旦脫水，便可能出現(xiàn)血液濃縮現(xiàn)象，增加血流壓力，出現(xiàn)灌流器凝血的情況。每分鐘血流量控制在200至250毫升間。取500毫升5%葡萄糖液，準(zhǔn)備好管道與透析器，再取肝素生理鹽水2000毫升，每500毫升生理鹽水，需加入15至20毫升肝素，每分鐘流量為200毫升進(jìn)行沖洗，與此同時(shí)，利用雙手對(duì)灌流器輕拍，且將其轉(zhuǎn)動(dòng)，將氣泡與微粒去除。行常規(guī)透析，先灌流，然后透析2小時(shí)，處于飽和狀態(tài)之后，將灌流器取下后繼續(xù)透析，透析時(shí)間為3小時(shí)。

對(duì)照組：血液透析方法與觀察組一致，不實(shí)施血液灌流治療。

1.3 觀察指標(biāo):

比較兩組患者的癥狀（皮膚瘙癢、睡眠、食欲等）改善情況與治療前后的Cr、BUN變化情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法:

對(duì)本組研究的數(shù)據(jù)采用SPSS16.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行分析，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(x±s)表示，采用t檢驗(yàn)，對(duì)計(jì)數(shù)資料采用x2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 治療前后的Cr、BUN變化情況:

經(jīng)研究得知，兩組患者治療前后的Cr、BUN指標(biāo)變化具有顯著差異，對(duì)比具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。治療后，組別間對(duì)比差異不大，無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

表1 兩組患者的Cr、BUN變化情況

組別 時(shí)間 Cr（μmol/L） BUN（mmol/L）

觀察組 治療前 667.26±230.86 23.18±4.72

治療后 286.15±80.54 10.64±3.87

對(duì)照組 治療前 624.35±224.21 23.57±4.36

治療后 296.25±81.254 11.08±3.27

2.2 患者癥狀改善情況：

如表2所示，觀察組皮膚瘙癢、食欲、睡眠癥狀改善情況均優(yōu)于對(duì)照組，對(duì)比差異顯著，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

表2 兩組患者癥狀改善情況

組別 例數(shù) 皮膚瘙癢 食欲 睡眠

觀察組 29 20（20/22） 12（10/12） 15（15/16）

對(duì)照組 29 7（7/20） 5（5/11） 8（8/15）

P / P<0.05 VP<0.05 P<0.05

3 討論

尿毒癥患者隨著存活時(shí)間的增長(zhǎng)，其瘙癢癥狀的出現(xiàn)率會(huì)逐漸增加，瘙癢癥狀嚴(yán)重影響著患者的生活質(zhì)量。據(jù)相關(guān)資料顯示，終末期腎衰患者出現(xiàn)瘙癢癥狀的概率在60至70%間，其中血液透析患者瘙癢發(fā)生率高于腹部透析患者，這種情況的產(chǎn)生受到很多因素的影響[2]，有資料顯示，這種情況的產(chǎn)生可能與尿毒素刺激、周圍神經(jīng)病變、過(guò)敏毒素釋放相關(guān)[3]。

活性炭是血液灌流器主要成分，其吸附作用較強(qiáng)，據(jù)資料顯示，它對(duì)大分子尿毒素有著較強(qiáng)的吸附能力，炭腎也可將部分肝素吸附，因此，肝素用量多于血透。從本次研究的情況上看，在治療期間，無(wú)患者出現(xiàn)出血、低血壓等并發(fā)癥。

有研究表明，將血液透析與血液灌流聯(lián)合使用，可以減少患者瘙癢發(fā)生率，控制不良反應(yīng)的發(fā)生[4]。本次研究的觀察組患者采用這兩種方法聯(lián)合治療后，瘙癢、睡眠、食欲均有明顯改善，明顯優(yōu)于對(duì)照組，患者的Cr、BUN指標(biāo)與治療前相較也有明顯變化。這表明通過(guò)將血液透析與血液灌流聯(lián)合治療，可促進(jìn)患者疾病癥狀的改善。

在治療期間，還需叮囑患者發(fā)生皮膚瘙癢癥狀后，不能將皮膚抓破，否則可能會(huì)出現(xiàn)感染現(xiàn)象。患者要使皮膚處于清潔狀態(tài)，勤換藥，在洗澡時(shí)所使用的肥皂刺激性不能太大。

通過(guò)本次研究，我們可以發(fā)現(xiàn)，采用血液透析與血液灌流聯(lián)合治療，可以控制瘙癢發(fā)生率，有利于改善患者的睡眠與食欲質(zhì)量，從而提升患者生活質(zhì)量，改善疾病癥狀，這種治療方式具備較高的安全性與可靠性，可促進(jìn)患者疾病癥狀的改善，值得臨床推廣應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)

[1] 黃樹(shù)生.血液透析聯(lián)合血液灌流治療尿毒癥頑固性皮膚瘙癢的療效分析[J].醫(yī)學(xué)理論與實(shí)踐,2011（15）:1813-1814.

[2] 趙東旭,李元春,湛紅.血液透析聯(lián)合血液灌流治療尿毒癥性皮膚瘙癢的臨床觀察[J].中國(guó)醫(yī)藥導(dǎo)報(bào),2012（05）:27-28.

[3] 高進(jìn).血液透析聯(lián)合血液灌流治療尿毒癥患者皮膚瘙癢的療效觀察[J].安徽醫(yī)藥,2013（11）:1936-1938.

[4] 陳勇.尿毒癥性皮膚瘙癢采用血液透析聯(lián)合血液灌流治療的臨床效果分析[J].中國(guó)當(dāng)代醫(yī)藥,2013（22）:32-33+35.