熱娜•日介甫

摘要：目的：通過探討原因不明心律失常與冠狀動脈病變的關(guān)系及心電圖心肌缺血部位與冠脈病變的相關(guān)性，旨在為臨床全面準(zhǔn)確診斷心臟疾病提供理論依據(jù)。方法：選擇2012年1月-2013年1月在我院接受治療的心律失?；颊?13例，應(yīng)用心電圖與冠狀動脈造影對患者心律失常、心肌缺血及冠狀動脈硬化情況進(jìn)行記錄和對比。結(jié)果：心律失常引發(fā)心絞痛患者冠狀動脈發(fā)病率為91.09%，顯著高于無心絞痛患者組，且P<0.05差異有統(tǒng)計學(xué)意義。結(jié)論：冠心病患者心律失常多發(fā)，但是患者未發(fā)生典型心絞痛時冠狀動脈病變發(fā)生率低。

關(guān)鍵詞：心律失常；冠狀動脈造影

【中圖分類號】R541.7 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】B 【文章編號】1672-8602(2014)05-0060-01

隨著我國老齡化進(jìn)程的不斷加快，近年來不明原因的心律失常臨床發(fā)病率呈現(xiàn)顯著上升的趨勢，給患者生活帶來嚴(yán)重影響甚至威脅患者生命安全，同時由于心律失?？赡芘c冠狀動脈病變密切相關(guān)[1]，本研究通過探討原因不明心律失常與冠狀動脈病變的關(guān)系及心電圖心肌缺血部位與冠脈病變的相關(guān)性，旨在為全面診斷心臟疾病提供理論依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 一般資料：

選擇2012年1月-2013年1月在我院接受治療的心律失?；颊?13例，根據(jù)患者表現(xiàn)分為A組和B組，A組患者112例，其中男性患者58例，女性患者54例，年齡為47-81歲，平均年齡為(64.33±1.01)歲，病程為3個月-4年，平均病程為(2.11±0.28)年，患者表現(xiàn)為心律失常，不伴典型心絞痛和心電圖缺血改變，患者表現(xiàn)為胸部刺痛、悶脹痛或燒灼痛，持續(xù)時間數(shù)秒或數(shù)小時；B組患者101例，其中男性患者57例，女性患者44例，年齡為43-78歲，平均年齡為(53.92±1.14)歲，病程為3個月-5年，平均病程為(2.35±0.17)年，患者有不同程度心絞痛，其中穩(wěn)定心絞痛患者47例，不穩(wěn)定心絞痛患者54例。

1.2 方法：

所有患者均應(yīng)用常規(guī)心電圖、24 h動態(tài)心電圖、血壓、血脂和血糖的常規(guī)檢測，并給予患者進(jìn)行冠狀動脈造影檢查，采用Judkins法[2]，對患者右側(cè)股動脈進(jìn)行穿刺，入JL、JR和pigtail導(dǎo)管，并進(jìn)行多體位投照，對左右冠狀動脈注入造影劑使其顯影，判定冠狀動脈狹窄程度，并由經(jīng)驗(yàn)豐富的醫(yī)師進(jìn)行評估診斷，血管內(nèi)徑狹窄>50%定為冠狀動脈性心臟病。

1.3 數(shù)據(jù)統(tǒng)計：應(yīng)用SPSS 16.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)處理，數(shù)據(jù)用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(x±s)表示，組間比較采用t檢驗(yàn)，百分率比較采用x2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義[3]。

2 結(jié)果

A組112例患者中經(jīng)冠狀動脈造影診斷冠狀動脈病變患者17例，均為單支動脈病變，其中左前降支60%狹窄11例，右冠狀動脈70%狹窄6例，冠狀動脈病變陽性率為15.18%，其中病變中室性早搏7例，陣發(fā)性房顫10例。B組101例患者中冠狀動脈病變92例，陽性率為91.09%，其中單支冠狀動脈病變33例，雙支側(cè)冠狀動脈病變17例，三支病變14例，左前降支60%狹窄12例，右冠狀動脈70%狹窄10例，狹窄80%以上6例，其中病變中房顫左回旋支病變33例，室性早搏29例，竇性心動過緩伴Ⅱ度房室傳導(dǎo)阻滯31例，竇房結(jié)綜合征11例，B組冠狀動脈病變率顯著高于A組，且P<0.05差異有統(tǒng)計學(xué)意義，具體數(shù)據(jù)見表1。

心肌缺血與冠狀動脈病變的關(guān)系：心電圖顯示前壁部位缺血81例，造影結(jié)果顯示左前降支病變39例，右冠狀動脈病變36例，左回旋支病變17例，前壁缺血的心電圖預(yù)測敏感性80.15%，特異性92.06%，心電圖下壁部位缺血77例，造影結(jié)果顯示左前降支病變28例，右冠狀動脈病變26例，左回旋支病變19例，后壁缺血的心電圖預(yù)測敏感性81.33%，特異性91.19%，其中右冠狀動脈病變在心電圖上易出現(xiàn)下壁部位心梗，左冠狀動脈回旋支病變時主要在心電圖上表現(xiàn)下壁與正后壁部位。

表1兩組心律失?；颊吖跔顒用}病變情況比較

組別 總例數(shù)(n) 冠狀動脈病變例數(shù)(n) 冠狀動脈病變陽性率(%) 病變類型

A組 112 17 15.18% 室性早搏、陣發(fā)性房顫

B組 101 92 91.09% 房顫左回旋支病變、室性早搏、竇性心動過緩伴Ⅱ度房室傳導(dǎo)阻滯、竇房結(jié)綜合征

P值 P>0.05 P<0.05 P<0.05

3 討論

近年來隨著冠心病導(dǎo)致心律失常患者的不斷增多，嚴(yán)重降低患者生活質(zhì)量，不明原因的心律失常在臨床上經(jīng)常診斷為冠心病，隨著動態(tài)心電圖臨床應(yīng)用的廣泛，心律失常和冠心病檢出率顯著增加，病因主要是局部心肌缺血缺氧，導(dǎo)致心肌受損引起心電不穩(wěn)定[4]。本研究通過應(yīng)用冠狀動脈造影術(shù)檢查心律失常患者，結(jié)果表明無典型心絞痛和心肌缺血患者陽性率為15.18%，而典型心絞痛和心肌缺血患者冠狀動脈造影陽性為91.09%，組間比較差異顯著且p<0.05差異有統(tǒng)計學(xué)意義，同時前壁和下壁心肌缺血對于預(yù)測左前降支和右冠狀動脈狹窄有較高的敏感性和特異性，主要原因可能是左前降支冠狀動脈為左室前壁供血，病變導(dǎo)致左室異位興奮點(diǎn)自律性增高，發(fā)生快速性心律失常，右冠狀動脈為竇房結(jié)和房室結(jié)供血，病變時發(fā)生緩慢心律失常。

綜上所述冠心病患者臨床多表現(xiàn)為心律失常，但是無典型心絞痛患者冠狀動脈病變發(fā)生率低，典型心絞痛患者大多伴有冠狀動脈病變，臨床對于冠心病引起心律失常并伴有典型心絞痛患者應(yīng)警惕冠狀動脈病變，及時給予患者全面治療，提高患者生活質(zhì)量同時提高臨床搶救效率。

參考文獻(xiàn)

[1] 方存明, 嚴(yán)國平. 心電圖與冠狀動脈造影結(jié)果臨床對比分析[J]. 現(xiàn)代電生理學(xué)雜志, 2006, 13(4):223-224.

[2] 王湘娟, 李忠銀. 平板運(yùn)動負(fù)荷試驗(yàn)中室性心律失常與冠狀動脈病變關(guān)系的研究[J]. 中國實(shí)用醫(yī)藥, 2009, 4(18): 11-12.

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[4] 楊麗霞, 張崇德, 崔萍, 等. 心律失常和心肌缺血與冠狀動脈造影的臨床對照研究[J]. 中國實(shí)用內(nèi)科雜志, 2004, 18(2):82-83.