張艷艷

摘要： 目的：對婦產(chǎn)科出血性疾病采用急診動脈栓塞治療的效果進(jìn)行觀察和分析。方法：選取2012年6月-2013年12月，我院收治的經(jīng)保守治療無效的婦產(chǎn)科出血性疾病患者42例，根據(jù)患者病情給予選擇性子宮動脈造影或雙側(cè)髂內(nèi)動脈造影及栓塞治療。觀察臨床療效，并進(jìn)行分析。結(jié)果：42例患者經(jīng)栓塞術(shù)后，出血癥狀均得到有效處理，沒有出現(xiàn)任何嚴(yán)重的并發(fā)癥。結(jié)論：婦產(chǎn)科出血性疾病應(yīng)用經(jīng)導(dǎo)管動脈栓塞術(shù)進(jìn)行治療，能夠有效止血，且安全有效，具有臨床推廣價值。

關(guān)鍵詞： 婦產(chǎn)科出血；動脈栓塞；急診；療效觀察

【中圖分類號】R719 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】B 【文章編號】1672-8602(2014)05-0052-01

由于婦產(chǎn)科出血性疾病一般發(fā)病速度快，處理不及時或不當(dāng)都可能帶來嚴(yán)重后果[1]。隨著介入反射學(xué)在婦產(chǎn)科臨床中的廣泛應(yīng)用和飛速發(fā)展，對于經(jīng)保守治療無效的患者，要立即實(shí)施急診經(jīng)導(dǎo)管動脈栓塞術(shù)，能有效快速止血，創(chuàng)傷小，為了進(jìn)一步研究動脈栓塞在婦產(chǎn)科出血性疾病患者的療效和價值，本研究選取2012年6月-2013年12月我院收治的42例經(jīng)保守治療無效的婦產(chǎn)科出血性疾病患者，應(yīng)用動脈栓塞，回顧性分析臨床資料，效果滿意?，F(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：

選取2012年6月-2013年12月，我院收治的42例經(jīng)保守治療無效的婦產(chǎn)科出血性疾病患者，年齡最小的患者只有18歲，最大的患者57歲，平均年齡37.54歲。有15例為婦科出血患者，其中有1例絨癌出血患者，2例侵蝕性葡萄胎出血患者，12例子宮頸癌出血患者；27例為產(chǎn)科出血患者，其中有1例剖宮產(chǎn)術(shù)后出血患者，2例人流術(shù)后出血患者，2例陰道分娩后出血患者，9例宮頸妊娠出血患者，13例產(chǎn)后胎盤植入或殘留患者；出血量最少600ml，最多1500ml，出血量平均為1100ml；介入治療時有9例患者處于休克狀態(tài)。

1.2 方法：

所有患者在實(shí)施手術(shù)之前，均給予補(bǔ)液、心電監(jiān)護(hù)等治療，選擇右側(cè)股動脈穿刺，將導(dǎo)絲、導(dǎo)管經(jīng)穿刺針引入，調(diào)整導(dǎo)管頭分別進(jìn)入兩側(cè)髂內(nèi)動脈行血管造影(DSA)，選擇插管到靶血管，栓塞采用明膠海綿顆粒等栓塞劑，對于腫瘤性出血患者在栓塞前進(jìn)行化療藥物灌注[2]。對于病情危急的患者，以及導(dǎo)管無法進(jìn)入的靶血管的患者，用造影劑示蹤髂內(nèi)動脈前干，將栓塞劑采用低壓釋放直至滿意為止，采用造影對栓塞效果進(jìn)行復(fù)查，確認(rèn)無出血后拔管，加壓包扎。

2 結(jié)果

經(jīng)DSA造影，有14例患者顯示彌漫性造影劑外溢或局灶性外溢現(xiàn)象，另外28例患者顯示與原發(fā)病相同。產(chǎn)后出血患者，造影可見子宮動脈、分支均有增粗現(xiàn)象，并可見子宮輪廓不規(guī)則、增大、排空延遲。對于滋養(yǎng)細(xì)胞腫瘤病變區(qū)，有血竇擴(kuò)張異常和動靜脈分流可見。宮頸癌、絨癌等惡性腫瘤患者，造影可見不同程度的子宮動脈增粗、迂曲，血管推壓移位、包繞，腫瘤染色，侵犯鄰近的器官組織。對所有栓塞后患者造影可見僅保留子宮動脈或髂內(nèi)動脈主干。手術(shù)均成功完成，術(shù)后有不同程度的下肢、下腹部、臀部疼痛，經(jīng)對癥處理后均在3-7天內(nèi)消失；患者體溫最高38.3攝氏度，平均37.8攝氏度，在5-10天左右均恢復(fù)正常。詳見表1。

表1 42例婦產(chǎn)科出血性疾病術(shù)式選擇

術(shù)式選擇 雙側(cè)子宮動脈栓塞 雙側(cè)髂內(nèi)動脈前干栓塞

例數(shù) 36 6

比例 85.71% 14.29%

3 討論

臨床的應(yīng)用價值婦產(chǎn)科急癥出血在臨床上十分常見，常見病因有產(chǎn)后出血、胎盤植入、異位妊娠破裂、人流后出血和腫瘤性出血等[3]。既往對于婦產(chǎn)科出血臨床上多應(yīng)用藥物及陰道或?qū)m腔填塞紗條壓迫止血來進(jìn)行保守治療，對于保守治療效果不佳的患者，多采用髂內(nèi)動脈結(jié)扎技術(shù)或全子宮、次全子宮切除術(shù)來治療各種原因引起的婦產(chǎn)科難治性出血。髂內(nèi)動脈結(jié)扎不僅技術(shù)難度高，而且止血有效率僅為42%。全子宮或次全子宮切除術(shù)止血效果肯定，但對于年輕未生育或有生育要求的患者，手術(shù)使其喪失生育功能，對身心均造成嚴(yán)重影響，患者常常難以接受。有研究表明，子宮不僅是一個生育器官，而且具有內(nèi)分泌功能，子宮切除后，更年期提前來到，衰老加速，冠心病的發(fā)病年齡提前，且該類病人往往處于失血性休克狀態(tài)，難以承受麻醉和手術(shù)。近年來，相關(guān)文獻(xiàn)報(bào)道，采用雙側(cè)子宮動脈或髂內(nèi)動脈栓塞治療婦產(chǎn)科出血，均取得較滿意療效。TAE對患者的要求較低，除合并其他臟器出血的DIC 患者、生命體征極度不穩(wěn)、不宜搬動的患者外，均可行TAE[4]。對于惡性腫瘤、宮頸妊娠及疤痕妊娠等引起的出血，通過導(dǎo)管藥物灌注化療藥物，運(yùn)用藥物運(yùn)行第一循環(huán)的首過效應(yīng)，以患者易于接受的較小藥物劑量在局部獲得遠(yuǎn)大于有效劑量的血藥濃度，還可繼續(xù)行栓塞治療，既達(dá)到止血又達(dá)到治療的目的，同時為臨床進(jìn)一步放療、清宮治療甚至婦科根治性手術(shù)創(chuàng)造了條件。栓塞中使用的明膠海綿顆粒相對較大，僅栓塞子宮動脈主干及較大分支血管，不會影響子宮側(cè)枝循環(huán)供血，不會造成子宮及盆腔臟器的缺血壞死。TAE不僅操作簡單、創(chuàng)傷小、效果快速肯定、避免開腹痛苦，還可保留子宮，已逐漸成為治療盆腔大出血的主要方法，為婦產(chǎn)科出血性疾病提供了一個有效的止血手段。對于良性疾病，通過栓塞后可達(dá)到有效的止血。

綜上所述，對于婦產(chǎn)科出血，在保守治療無效的情況下，應(yīng)用經(jīng)導(dǎo)管動脈栓塞術(shù)進(jìn)行治療，能夠有效止血，且安全有效，具有臨床推廣價值。

參考文獻(xiàn)

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