燕林 宋艷紅

【摘 要】先天性巨結(jié)腸是小兒常見的消化道畸形。而清潔回流灌腸既是先天性巨結(jié)腸的首要治療措施，也是腸道手術(shù)成功與否的關(guān)鍵，做好腸道的充分準備，能減少術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生，提高治愈率。【1】

【關(guān)鍵詞】先天性巨結(jié)腸；回流灌腸；體會

【中圖分類號】R472.9 【文獻標識碼】A 【文章編號】1004-7484（2014）05-2776-01

1臨床資料

選擇2013年1月—2014年2月普通兒外科收治的先天性巨結(jié)腸患兒50例，其中女8例，男42例，年齡4月19天—5歲，經(jīng)鋇劑灌腸X線確診先天性巨結(jié)腸（常見型）。灌腸后均無水電解質(zhì)紊亂等異常情況，切均行先天性巨結(jié)腸根治術(shù)，術(shù)后無腸道并發(fā)癥。

清潔回流灌腸方法

2回流灌腸

2.1術(shù)日前的灌腸

2.1.1物品準備：肛管、灌腸器（50ml注射器）、生理鹽水、溫水、溫開水、石蠟油棉球，橡膠手套（根據(jù)患兒的情況準備）、必要時備1、2、3灌腸液（50%硫酸鎂溶液，甘油、溫開水）

2.1.2熟悉患兒的病情，掌握鋇灌及X線檢查結(jié)果，了解患兒腸痙攣的位置及長度，和主管醫(yī)師進行交流，了解患兒腹部情況。

2.1.3與患兒家長進行溝通，做好疾病知識的講解及心理護理，取得家長的信任及配合。

2.1.4每天上午行清潔回流灌腸，具體如下：（1）通知家長做好灌腸的準備，做好環(huán)境準備，用溫水預(yù)熱生理鹽水，備齊所需用物，做好灌腸的準備。（2）有家長抱著患兒成平時排便姿勢協(xié)助患兒排便，可根據(jù)情況用小指涂石蠟油刺激肛門來協(xié)助患兒排便。（3）協(xié)助患兒擺好體位，若患兒不配合可由家長抱著，用玩具分散注意力，減少患兒的抵抗力（4）肛管插入前先用石蠟油潤滑肛管，輕輕插入肛門，至痙攣段時，動作輕柔，若有阻力可邊推生理鹽水，邊輕輕插入，通過狹窄段后一般可有氣體和糞便排出，此時肛管可在此停留，注入灌腸液，再讓其順著肛管流出，同時注意觀察流出物性狀，量，一定要注意保持出入量平衡，若流出不暢可輕輕按摩患兒的腹部或者輕輕移動肛管，或者拔出檢查是否有肛頭阻塞情況，如此反復(fù)直至流出的液體清。（5）若患兒糞便過多，第一次灌腸一般腸道洗不清，此時不可一直灌腸，以免引起腸道水腫，增加下次灌腸的疼痛感和難度。（6）對于大便干結(jié)或者已形成糞石的患兒，生理鹽水一般很難融化這種糞便，此時我們可根據(jù)患兒的情況選擇一些融化大便比較好，快的灌腸液，如早期用1、2、3灌腸液（50%硫酸鎂溶液，甘油、溫開水）用于軟化糞便，解除便秘；中后期在用生理鹽水灌腸?！?】也可在每次灌完腸后保留石蠟油一段時間軟化大便。（7）對于腹脹比較明顯且灌完腸后緩解不明顯者可適當保留肛管一段時間，并觀察保留效果。（8）保護患兒，防止感冒受涼，同時告知家長多給患兒補充高營養(yǎng)，無渣、易消化飲食。平時可幫助患兒順時針按摩腹部，協(xié)助多運動，促進腸蠕動。（9）灌腸過程中注意觀察患兒面色、流出物的顏色和掌握回流罐的禁忌癥。

2.2術(shù)日簽晚及術(shù)日晨的灌腸

除了備平時灌腸所需的物品外，還需備甲硝唑或者奧硝唑。按上述灌腸的方法灌腸，保證腸道干凈后，根據(jù)患兒公斤體重保留甲硝唑或者奧硝唑藥物，用于抑制腸道細菌的繁殖，提高手術(shù)的成功率，減少并發(fā)癥的發(fā)生。

3體會

小兒先天性巨結(jié)腸在胃腸道先天性畸形中發(fā)病率較高，對小兒的危害性很大，根治手術(shù)是治療本病的主要方法。而清潔回流灌腸既是先天性巨結(jié)腸的首要治療措施，也是腸道手術(shù)成功與否的關(guān)鍵，做好腸道的充分準備，能減少術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生，提高治愈率。在灌腸過程中一定要注意以下幾點：（1）一定要了解患兒病情，向家長做好宣教工作，取得配合。熟悉腸道痙攣段深度；（2）掌握患兒回流灌腸的禁忌癥；（3）注意保護患兒，防受涼感冒，以免影響手術(shù)時間；（4）插管過程中，動作輕柔，不能暴力插管，若出現(xiàn)紅色流出物，患兒面色蒼白，劇烈哭鬧，應(yīng)立即停止洗腸，通知醫(yī)生。（5）術(shù)日前晚和術(shù)日晨一定要保證洗腸的有效性，保證腸道清潔，提高手術(shù)的成功率。

參考文獻

[1] 李曉鳳；細節(jié)管理在11例先天性巨結(jié)腸患兒回流灌腸中的應(yīng)用[J]；當代護士（學(xué)術(shù)版）；2011年07期

[2] 侯小莉 何鳳；小兒先天性巨結(jié)腸回流灌腸護理的心得體會[J]；臨床醫(yī)學(xué)；2012年06期