傅靜

【摘要】 目的 對PICC在腫瘤患者應用中的護理問題以及相應對策進行分析。方法 對我院在2011年5月份到2012年5月份收治的50例實施PICC穿刺的腫瘤患者設為對照組，對患者常見護理問題進行總結，制定相應對策，并對2012年5月份到2013年5月份收治的50例實施PICC穿刺的腫瘤患者進行實施對策，設為實驗組。觀察兩組患者的臨床情況。結果 實驗組患者的感染率明顯低于對照組，患者滿意度明顯高于對照組，差異存在統計學意義，P<0.05。結論 在對腫瘤患者實施PICC穿刺的過程中，會出現一系列的護理問題，臨床工作者需要加強分析，并制定相應的策略進行干預，改善患者的預后。

【關鍵詞】 PICC；腫瘤；護理問題；對策分析

文章編號：1004-7484（2014）-06-3359-01

PICC置管在需要進行長期治療的腫瘤患者中得到廣泛應用。然而，在PICC置管過程中，一系列感染疾病的發(fā)生率也不斷上升，嚴重影響了患者的預后。穿刺過程的操作不當等也加重了穿刺的次數，增加患者的痛苦。因此在腫瘤患者的PICC應用中需要對這些問題加以分析和干預。

1 資料與方法

1.1 一般資料 將我院在2011年5月份到2012年5月份收治的50例實施PICC穿刺的腫瘤患者設為對照組，將2012年5月份到2013年5月份收治的50例實施PICC穿刺的腫瘤患者設為實驗組。100例患者中男性患者有56例，女性患者有44例。年齡范圍為22歲到77歲，平均年齡為（55.3±2.3）歲。兩組患者在性別、年齡等一般資料的比較上，差異不存在統計學意義，P>0.05，具有可比性。

1.2 方法 對對照組存在的護理問題進行分析和制定相應的對策，將其實施在實驗組患者中，總結如下：

1.2.1 穿刺失敗 患者置管過程中常會出現穿刺失敗的問題，這主要與操作者的能力水平存在聯系。因此護理人員需要對患者血管情況進行評估，了解PICC置管的禁忌癥。對于肘靜脈顯露困難的患者，需要事先進行熱敷。穿刺過程中需要保持謹慎和緩慢，見到回血之后將穿刺針放平，并沿著血管方向將外套管置入，深度為1厘米到2厘米，防止套管滑出以及血管被貫通，在必要的情況下可以選擇其他的路徑。

1.2.2 送入困難 患者穿刺完成后，可能會出現送入困難的情況，這種情況一般發(fā)生在入管15厘米處、頭臂靜脈與上腔靜脈的成角位置、鎖骨下靜脈與頭靜脈的成角位置。如果送入困難的發(fā)生位置是在入管15厘米處，則可能是靜脈瓣阻礙管道前端所致，這時只要將管道退后2厘米，旋轉導管并推進即可。也可能是因靜脈的收縮以及痙攣所致，這時則不能將導管推進，而是先與患者交流轉移患者的注意，并讓助理對上臂進行熱敷，并使用溫生理鹽水注入，緩解患者的血管痙攣。

1.2.3 靜脈炎 靜脈炎是一種常見的并發(fā)癥，早期置管出現的靜脈炎主要與穿刺插管過程中的機械性損傷密切相關，后期出現的靜脈炎則主要因化學刺激以及患者自身體質所致。因此，PICC導管的選擇需要科學合理，尖端的放置要準確，并妥善進行固定。發(fā)生靜脈炎時，需要盡早對患者進行處理，并實施相應的治療。如果癥狀在2天到3天后得不到改善，則需要將導管拔除。

1.2.4 導管堵塞 導管堵塞的主要原因包括血栓堵塞以及非血栓堵塞兩種，其中血栓堵塞是因為血栓形成導致堵塞。非血栓因素則是因為導管受壓以及扭曲等所致。導管出現堵塞后，護理人員需要對導管進行檢查，一般導管扭曲時，堵塞位置多集中在管道體外段，應及時進行解除。血栓造成的堵塞一般發(fā)生在導管體內末端，主要因血液返流所致，臨床上需要使用肝素或者尿激酶進行治療。

1.2.5 導管移位或者脫落 導管移位或者脫落的主要原因主要包括固定不合理、意外、胸腔壓力變化以及活動過猛等。因此護理人員需要加強對患者的教育，告知患者要對導管加強保護，并加強對患者導管固定的檢查，防止導管脫出。

結合上述策略對實驗組患者實施護理，并記錄患者的治療情況。

1.3 統計學方法 此次臨床研究主要采用SPSS12.0軟件對數據進行統計和處理，計數資料采用卡方檢驗，以P<0.05表示差異存在統計學意義。

2 結 果

兩組患者治療情況比較，見表1。

可見，實驗組的感染率明顯低于對照組，滿意度明顯高于對照組，差異存在統計學意義，P<0.05。

3 討 論

PICC置管在腫瘤患者中應用普遍，其對外周血管實施了保護，防止化療藥物對其造成影響。然而置管過程中因一系列因素的影響，導致一些護理問題的出現，嚴重影響了患者的預后以及治療效果。因此臨床上需要加強對相關護理問題的分析和了解，從而改善患者的預后。此次研究中，我院對50例實驗組患者實施針對性護理，效果顯著。可見，PICC在腫瘤患者應用中存在諸多護理問題，需要加強護理干預進行控制。

參考文獻

[1] 吳天英.PICC在腫瘤患者應用中常見問題及護理[J].中國美容醫(yī)學，2011，20（z6）：49-50.

[2] 丘金花，鐘余輝.PICC在治療腫瘤患者應用中的護理對策分析[J].全科護理，2012，3（9）：123-124.