李紅

【摘要】 目的 對(duì)微創(chuàng)胸腰椎椎弓根內(nèi)固定手術(shù)病人的護(hù)理效果進(jìn)行分析及探討。方法 選取本院收治的35例胸腰椎椎弓根內(nèi)固定手術(shù)患者為研究對(duì)象，術(shù)前對(duì)患者進(jìn)行心理護(hù)理、術(shù)后對(duì)患者進(jìn)行?？谱o(hù)理及健康護(hù)理。結(jié)果 35例患者手術(shù)均成功完成，患者手術(shù)時(shí)間為85-220min，平均手術(shù)時(shí)間為（125±5.5）min，患者術(shù)中出血量為20-50ml，平均出血量為（35.5±6.5）ml，所有患者術(shù)后均沒有出現(xiàn)并發(fā)癥，患者經(jīng)適當(dāng)?shù)闹委熀缶祻?fù)出院。結(jié)論 對(duì)胸腰椎椎弓根內(nèi)固定手術(shù)采用完善的護(hù)理計(jì)劃能有效確保手術(shù)的效果，提高患者的臨床治療效果。

【關(guān)鍵詞】 經(jīng)皮；胸腰椎骨折；椎弓根釘

文章編號(hào)：1004-7484（2014）-06-3353-01

胸腰椎骨折在脊柱骨折中所占的比例為50%，采用傳統(tǒng)的經(jīng)后路椎弓根螺釘內(nèi)固定術(shù)治療的臨床效果已經(jīng)獲得較好的療效，但手術(shù)的創(chuàng)傷性大。采用微創(chuàng)經(jīng)皮椎弓根螺釘內(nèi)固定術(shù)具有創(chuàng)傷性小、術(shù)中出血少以及術(shù)后疼痛輕，術(shù)后恢復(fù)效果好等優(yōu)點(diǎn)[1]。與傳統(tǒng)的腰椎骨折內(nèi)固定術(shù)術(shù)后復(fù)雜的護(hù)理相比，微創(chuàng)腰椎內(nèi)固定術(shù)術(shù)后的護(hù)理更加簡(jiǎn)明。本院于2010年1月至2012年1月對(duì)35例胸腰椎骨折患者進(jìn)行微創(chuàng)固定術(shù)術(shù)后護(hù)理，具體護(hù)理效果如下：

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取35例本院于2010年1月至2012年1月收治的胸腰椎骨折患者為研究對(duì)象，其中男性患者23例，女性患者12例，患者的年齡為18-54歲，平均年齡為（35.5±5.5）歲，患者受傷至手術(shù)時(shí)間為6h-7天，平均病情為（3.5±0.5）天。其中高空墜落受傷的患者12例，車禍致傷的患者10例，重物砸傷的患者13例?；颊吖钦垲愋停罕研怨钦刍颊?4例，壓縮性骨折患者21例，患者合并尾骨骨折患者3例，合并骨盆骨折患者2例，合并雙側(cè)跟骨骨折患者3例。

1.2 手術(shù)方法 本組35例患者均采用俯臥位進(jìn)行手術(shù)，患者經(jīng)X光線機(jī)對(duì)骨折處進(jìn)行的定位，椎弓根釘經(jīng)椎弓根小切口置入患者體內(nèi)，并經(jīng)皮下向患者導(dǎo)入固定桿，并采用轉(zhuǎn)棒對(duì)其進(jìn)行支撐，對(duì)骨折處進(jìn)行固定復(fù)位，并將脊柱恢復(fù)立線[2]。

2 護(hù)理措施

2.1 術(shù)前護(hù)理 患者在入院后，應(yīng)采用B超或CT對(duì)患者進(jìn)行輔助檢查，確定患者患處的準(zhǔn)確位置。在這個(gè)過程中，由于反復(fù)地移動(dòng)患者，可能會(huì)導(dǎo)致患者出現(xiàn)痛苦，因此對(duì)患者進(jìn)行搬動(dòng)時(shí)，動(dòng)作應(yīng)盡量輕柔，同時(shí)還需要相患者解析術(shù)前檢查的目的，讓患者能充分了解各種檢查對(duì)疾病診斷的重要性，從而讓患者能更好地配合完成檢查。

2.2 心理護(hù)理 脊柱骨折患者由于病情發(fā)生突然，患者受傷后容易出現(xiàn)較重的心理負(fù)擔(dān)，由于缺乏對(duì)病情的了解而導(dǎo)致緊張、害怕的心情情緒，部分患者由于擔(dān)心術(shù)后康復(fù)效果不理想而導(dǎo)致出現(xiàn)后遺癥，因此導(dǎo)致患者產(chǎn)生抑郁、焦慮的情緒，從而導(dǎo)致患者被動(dòng)地接受治療。針對(duì)患者不同的心理反應(yīng)對(duì)患者進(jìn)行心理輔導(dǎo)，消除患者心中的焦慮及壓力[3]。護(hù)理人員術(shù)前應(yīng)向患者講述手術(shù)過程中的注意事項(xiàng)，讓患者了解微創(chuàng)胸腰椎椎弓根內(nèi)固定術(shù)具有損傷小、固定確切、失血少、術(shù)后恢復(fù)快等優(yōu)點(diǎn)，解除患者焦慮的心理。對(duì)于過度緊張的患者可讓一些成功進(jìn)行手術(shù)的患者進(jìn)行現(xiàn)身說(shuō)法，讓患者能全面了解手術(shù)的可行性，增加患者治療的信心，讓患者能夠積極配合手術(shù)。

2.3 術(shù)后護(hù)理 由于患者均采取俯臥位方式進(jìn)行全麻手術(shù)，因此術(shù)后應(yīng)嚴(yán)密觀察患者生命體征的變化，留意患者術(shù)后眼眶、面部容顏、胸廓等突起部位是否出現(xiàn)淤血的痕跡，同時(shí)對(duì)患者進(jìn)行皮膚護(hù)理，并定期對(duì)患者進(jìn)行翻身，防止患者出現(xiàn)褥瘡[4]?；颊呤中g(shù)切口小，術(shù)中出血少，對(duì)組織的損傷較小，術(shù)后傷口固定確切，因此患者身體恢復(fù)較快。患者術(shù)后2小時(shí)應(yīng)給患者胸腰采用保護(hù)支具進(jìn)行固定。根據(jù)患者是否存在合并傷，應(yīng)對(duì)患者采用不同的臥位?；颊咝枰M(jìn)行翻身時(shí)應(yīng)從旁協(xié)助其完成動(dòng)作，避免患者翻身過程中脊柱出現(xiàn)旋轉(zhuǎn)。嚴(yán)密觀察患者下肢運(yùn)動(dòng)感覺，患者運(yùn)動(dòng)過程中如發(fā)生脊髓損傷或脊髓損傷癥狀加重的患者應(yīng)及時(shí)告訴醫(yī)生。由于患者切口較小，患者失血較少，患者術(shù)后如果出現(xiàn)局部腫脹或出血現(xiàn)象，應(yīng)對(duì)患者更換敷料，同時(shí)及時(shí)對(duì)患者創(chuàng)口進(jìn)行檢查。部分患者術(shù)后可出現(xiàn)排尿功能障礙，因此對(duì)于此類患者術(shù)后應(yīng)盡快對(duì)膀胱進(jìn)行訓(xùn)練。術(shù)后應(yīng)盡早鼓勵(lì)患者下床借助支架進(jìn)行功能恢復(fù)訓(xùn)練，對(duì)于不存在合并傷的患者傷后1周后可借助支架進(jìn)行行走訓(xùn)練；對(duì)于存在合并傷的患者術(shù)后應(yīng)適當(dāng)延長(zhǎng)休息的時(shí)間，避免運(yùn)動(dòng)導(dǎo)致創(chuàng)口破裂。

3 結(jié) 果

35例患者手術(shù)均成功完成，患者手術(shù)時(shí)間為85-220min，平均手術(shù)時(shí)間為（125±5.5）min，患者術(shù)中出血量為20-50ml，平均出血量為（35.5±6.5）ml，所有患者術(shù)后均沒有出現(xiàn)并發(fā)癥，患者經(jīng)適當(dāng)?shù)闹委熀缶祻?fù)出院，患者出院后對(duì)患者進(jìn)行為期1年的隨訪，患者均沒有發(fā)生骨折。

4 討 論

經(jīng)微創(chuàng)胸腰椎弓根釘內(nèi)固定術(shù)治療胸椎骨折具有失血少、對(duì)組織損傷小、患者術(shù)后恢復(fù)快等特點(diǎn)。在對(duì)患者做好手術(shù)治療的同時(shí)，應(yīng)對(duì)過往的傳統(tǒng)手術(shù)術(shù)后的護(hù)理效果進(jìn)行總結(jié)分析，并對(duì)患者術(shù)前采用心理輔導(dǎo)、術(shù)后對(duì)患者進(jìn)行全面細(xì)致的護(hù)理，能有效減少術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生，確?；颊呤中g(shù)的效果，有利于患者預(yù)后。

參考文獻(xiàn)

[1] 朱立國(guó)，王尚全，楊克新，高景華，羅杰，于杰.腰椎經(jīng)椎弓根螺釘系統(tǒng)內(nèi)固定治療腰椎間盤突出癥[J].中國(guó)骨與關(guān)節(jié)損傷雜志，2006，5（2）：258.

[2] 呂春生.胸腰椎爆裂骨折外科治療策略[J].中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥，2011，16（5）：228.

[3] 謝君恩，謝彥豐，董海輝.脊柱骨折合并胸部損傷30例臨床分析[J].中國(guó)醫(yī)藥指南，2011，17（5）：125.

[4] 李公倫，佘正華，王國(guó)蕊，王繼光，潘志強(qiáng)，陳玲，楊焊坤.內(nèi)固定治療不穩(wěn)定骨盆骨折的臨床應(yīng)用與療效分析[J].航空航天醫(yī)學(xué)雜志，2011，8（5）：201.