彭燕

【摘要】 目的 總結(jié)對(duì)高齡胃穿孔患者的護(hù)理措施，探討其臨床作用。方法 將102例患者經(jīng)患者及患者家屬同意，均分為綜合護(hù)理組與常規(guī)護(hù)理組2組，每組51例；其中綜合護(hù)理組實(shí)施高齡患者綜合護(hù)理措施，常規(guī)護(hù)理組實(shí)施常規(guī)護(hù)理措施。對(duì)兩種護(hù)理模式患者及家屬滿意率、平均住院時(shí)間數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)。結(jié)果 綜合護(hù)理組患者及患者家屬滿意率明顯高于常規(guī)護(hù)理組，平均住院時(shí)間明顯低于常規(guī)護(hù)理組。結(jié)論 對(duì)高齡胃穿孔患者實(shí)施綜合護(hù)理措施能夠提高護(hù)理質(zhì)量，值得在臨床推廣使用。

【關(guān)鍵詞】 高齡；胃穿孔；護(hù)理；探討

文章編號(hào)：1004-7484（2014）-06-3322-02

急性胃穿孔是臨床常見(jiàn)的急性消化系統(tǒng)疾病之一，由于發(fā)病急，疼痛，常引起腹膜炎[1]，給患者身心帶來(lái)巨大的傷害。隨著社會(huì)不斷的進(jìn)步與發(fā)展，老齡社會(huì)逐步到來(lái)，高齡胃穿孔患者數(shù)量不斷增多，而由于老年人的機(jī)體逐漸衰弱，且存在各種其他基礎(chǔ)性慢性病，對(duì)一些治療措施以及身體的病理生理變化不耐受，因此在護(hù)理中需要對(duì)其病情嚴(yán)密觀察，仔細(xì)護(hù)理操作，同時(shí)針對(duì)其病情特殊情況實(shí)施綜合性護(hù)理措施。2011年4月一2013年10月間，我科對(duì)高齡胃穿孔患者實(shí)施綜合護(hù)理措施，現(xiàn)將護(hù)理措施及護(hù)理效果總結(jié)如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 2011年4月——2013年10月，我院共收治高齡胃穿孔患者102例，其中男62例，女40例，年齡70-86歲；有72例患者同時(shí)伴有其他1-3種慢性病，包括冠心病、高血壓、糖尿病、慢性腎衰、哮喘、肺氣腫等。有81例患者入院后進(jìn)行急診手術(shù)，其中18例為胃大部切除術(shù)，63例為穿孔單純修補(bǔ)術(shù)；21例進(jìn)行保守治療。92例經(jīng)治療后痊愈出院，6例病情穩(wěn)定后自行出院，4例死亡。

1.2 分組 將102例患者經(jīng)患者及患者家屬同意，均分為綜合護(hù)理組與常規(guī)護(hù)理組2組，每組51例；其中綜合護(hù)理組實(shí)施高齡患者綜合護(hù)理措施，常規(guī)護(hù)理組實(shí)施常規(guī)護(hù)理措施。兩組患者在病情、年齡、病史等方面比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.3 綜合護(hù)理措施

1.3.1 心理護(hù)理 患者發(fā)病后，劇烈疼痛常引起患者恐懼、焦慮等不良情緒，害怕手術(shù)，害怕死亡。因此，針對(duì)患者這種心理，要進(jìn)行針對(duì)性的心理。首先向患者耐心的解釋目前病情，排解其緊張、不安情緒；其次，要做好患者家屬工作，由于患者處于高齡，在發(fā)病時(shí)可能有惡心、嘔吐、疼痛、甚至休克等癥狀，家屬通常緊張、焦慮，因此對(duì)家屬要做好解釋工作，說(shuō)明發(fā)病的原因、癥狀，可能采取的治療護(hù)理措施等，以取得合作。對(duì)需要手術(shù)的患者，做好術(shù)前工作，安裝假牙的患者要取出假牙。

1.3.2 手術(shù)前后護(hù)理 術(shù)前，做好患者的安慰工作，并進(jìn)行術(shù)前準(zhǔn)備工作，護(hù)送患者去手術(shù)室接受手術(shù)；術(shù)后迎接患者回到病房，并與手術(shù)室護(hù)理人員進(jìn)行交接。①監(jiān)測(cè)生命體征：由于患者處于高齡，需要嚴(yán)密監(jiān)測(cè)患者生命體征，注意血壓、心率、脈率血氧飽和度等指標(biāo)，觀察并記錄24h出入量。②體位：術(shù)后去枕平臥位6h，頭偏向一側(cè)，保持呼吸道通暢，6h后如果血壓穩(wěn)定可取低半臥位。③保持管道通暢：患者術(shù)后通常留置引流管，要妥善固定引流管，防止脫落、受壓，保持引流管通暢，觀察并記錄引流液色、量、質(zhì)，如發(fā)現(xiàn)引流液呈鮮紅色及時(shí)報(bào)告醫(yī)生處理[2]。④活動(dòng)：術(shù)后鼓勵(lì)患者盡早下床活動(dòng)，以促進(jìn)腸功能恢復(fù)、增加肺活量，促使傷口恢復(fù)。⑤預(yù)防出血、炎癥、感染等并發(fā)癥。

1.3.3 飲食護(hù)理 對(duì)保守治療的患者，遵醫(yī)囑給予靜脈輸液，叮囑家屬在急性期禁止給患者禁止飲食，待病情平穩(wěn)后給以綿軟或者流食。禁煙，酒，咖啡，茶，生冷，辛辣食物。

1.3.4 伴隨疾病的護(hù)理 多數(shù)老年患者在胃穿孔基礎(chǔ)上伴隨其他慢性病，因此在護(hù)理中對(duì)其伴隨的慢性病要加強(qiáng)護(hù)理。如伴有心臟病患者，要加強(qiáng)心電監(jiān)護(hù)，及時(shí)記錄結(jié)果；伴有糖尿病患者，要觀察其有無(wú)糖尿病并發(fā)癥現(xiàn)象，提前患者按時(shí)服用降糖藥物，注意合理飲食等。

1.3.5 出院指導(dǎo) 患者出院后，指導(dǎo)患者少食多餐，進(jìn)食有規(guī)律性，盡量進(jìn)食易消化食物，用半年的時(shí)間恢復(fù)到正常飲食。術(shù)后3個(gè)月內(nèi)避免重體力勞動(dòng)，戒煙酒，注意緩解生活和工作壓力。告知家屬定期帶患者進(jìn)行復(fù)查，如果出現(xiàn)異常情況要盡快回院進(jìn)行檢查并治療。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 對(duì)兩種護(hù)理模式在患者入院后，患者及家屬滿意率、平均住院時(shí)間進(jìn)行統(tǒng)計(jì)。將所采集的資料采用SPSS13.0進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，并對(duì)計(jì)數(shù)資料進(jìn)行t檢驗(yàn)，組間對(duì)比進(jìn)行X2檢驗(yàn)，P<0.05表現(xiàn)差異具有顯著性，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 滿意率比較 兩組患者在住院期間，綜合護(hù)理組51例患者，死亡2例，出院49例；常規(guī)護(hù)理組死亡2例，出院49例，因此每組統(tǒng)計(jì)有效人數(shù)為49例。綜合護(hù)理組患者及患者家屬滿意率明顯高于常規(guī)護(hù)理組，見(jiàn)表1。

2.2 住院時(shí)間 綜合護(hù)理組患者平均住院時(shí)間為12.8d，常規(guī)護(hù)理組患者平均住院時(shí)間為18.5d。綜合護(hù)理組住院時(shí)間明顯低于常規(guī)護(hù)理組。

3 討 論

高齡患者由于機(jī)體逐步老化，在出現(xiàn)胃穿孔的同時(shí)常合并多種基礎(chǔ)性疾病，全身情況較差，因此高齡患者的生理病理特點(diǎn)給臨床護(hù)理工作提出了較高的要求.在對(duì)高齡患者進(jìn)行護(hù)理時(shí)，需要耐心的做好心理護(hù)理，消除其緊張、恐懼等不良心理，此外不能忽略家屬的心理護(hù)理，要耐心與患者家屬進(jìn)行溝通，取得其對(duì)工作的支持。需要手術(shù)的患者要做好術(shù)前準(zhǔn)工作，不能忽略任何細(xì)節(jié)，尤其是要問(wèn)患者是否安裝假牙，以在術(shù)前取出假牙。術(shù)后除進(jìn)行術(shù)后常規(guī)護(hù)理外，對(duì)其并存的其他疾病也要積極護(hù)理，以使患者能夠順利康復(fù)。

參考文獻(xiàn)

[1] 徐志霞.胃十二指腸潰瘍急性穿孔的圍術(shù)期護(hù)理體會(huì)[J].基層醫(yī)學(xué)論壇，2011，15（6）：530-531.

[2] 高春玲.急性胃穿孔術(shù)后及并發(fā)癥的觀察與護(hù)理[J].中國(guó)醫(yī)藥指南，2008，6（19）：172-173.

[3] 謝崇英.胃十二指腸潰瘍急性穿孔的術(shù)后護(hù)理[J].醫(yī)學(xué)理論與實(shí)踐，2010，23（6）：730-731.