肖樹(shù)英
【摘要】 晶狀體透明度改變和晶狀體位置和形態(tài)異常,晶狀體混濁稱(chēng)為白內(nèi)障。白內(nèi)障是眼科常見(jiàn)病之一,不及時(shí)治療會(huì)使其至盲,嚴(yán)重影響其身心健康和生活質(zhì)量,為了提高患者的生活質(zhì)量,最佳的治療方法是手術(shù)治療。
【關(guān)鍵詞】 白內(nèi)障;手術(shù);護(hù)理;治療
文章編號(hào):1004-7484(2014)-06-3290-02
我科目前采取白內(nèi)障囊外摘除術(shù)加人工晶體植入術(shù)。是僅將晶體皮質(zhì)和核一次摘除,而保留后囊膜的方法。它的成功需要精湛的技術(shù),同時(shí)還需要更好的康復(fù)護(hù)理。2013年我院開(kāi)展了白內(nèi)障光明行動(dòng),對(duì)其195名患者實(shí)施了該手術(shù),現(xiàn)將我自身對(duì)白內(nèi)障手術(shù)病人的護(hù)理體會(huì)淺談如下:
1 資料與方法
1.1 臨床資料 2013年9月至11月,我科共收治白內(nèi)障患者195名,其中左眼白內(nèi)障89例,右眼白內(nèi)障98例,雙眼白內(nèi)障8例。男89例,女106例。年齡在28到87之間,有糖尿病史者15例,血糖高達(dá)20.5mmol/l。有高血壓病史者21例,血壓最高為180/120mmhg。術(shù)前最好視力為0.3,最差為光感。均采取手術(shù)治療,針對(duì)術(shù)后病人易出現(xiàn)的問(wèn)題,采取不同的護(hù)理措施。每例患者均康復(fù)出院。
1.2 檢查 術(shù)前檢查:病人入院后作好術(shù)前檢查是提高預(yù)后效果的重要措施,做好血常規(guī),肝功,腎功,血凝四項(xiàng)。胸片,心電圖等檢查。并對(duì)檢查結(jié)果進(jìn)行分析,如有高血壓,糖尿病,呼吸系統(tǒng)疾病,心血管疾病等要采取積極的治療措施,讓其結(jié)果在正常范圍內(nèi)才施行手術(shù)。另外還要做B超,視力,眼壓,眼底,光定位,列隙燈,檢眼鏡等檢查。以了解玻璃體視網(wǎng)膜,視神經(jīng)的功能。角膜缺率測(cè)定和眼部A操檢查以測(cè)算人工晶體度數(shù),另外還要檢查眼部是否有沙眼,倒睫,內(nèi)囊炎等疾病。排除手術(shù)禁忌癥后才能進(jìn)行手術(shù)以保證手術(shù)的安全。
1.3 護(hù)理
1.3.1 術(shù)前護(hù)理
1.3.1.1 心理護(hù)理 白內(nèi)障患者視力下降,心理壓力很大,在手術(shù)前擔(dān)心手術(shù)時(shí)疼痛,恢復(fù)不好,往往有較強(qiáng)的焦慮和恐懼感。我們要加強(qiáng)對(duì)不同的心理狀態(tài)對(duì)病人實(shí)行個(gè)性化的心理護(hù)理,耐心地做好解釋工作,給予鼓勵(lì),用客觀(guān)真誠(chéng)的態(tài)度介紹手術(shù)已成功的病例,讓其與術(shù)后病例進(jìn)行有效的溝通,以解除恐懼和焦慮,讓患者以較好的心態(tài)積極配合手術(shù)和護(hù)理,認(rèn)真聽(tīng)取患者的提問(wèn),用通俗易懂的語(yǔ)言耐心地與病人講解手術(shù)過(guò)程的安全性和可靠性。進(jìn)行必要的心理疏導(dǎo),讓他們相信手術(shù)是無(wú)痛的,解除思想顧慮,從而樹(shù)立手術(shù)的決心和信心。
1.3.1.2 手術(shù)前指導(dǎo) 護(hù)理人員要告知患者手術(shù)的全過(guò)程,讓他們對(duì)自己面臨的手術(shù)有相應(yīng)的準(zhǔn)備,要教會(huì)患者做眼球轉(zhuǎn)動(dòng)配合手術(shù),如在手術(shù)的過(guò)程中,咳嗽,打噴嚏,用舌尖頂住上顎或張口呼吸。告知患者忌煙酒,預(yù)防感冒,手術(shù)前一天應(yīng)進(jìn)清淡易消化食物,手術(shù)前排空大小便,病人入院后第一天滴眼藥,還要告知患者注意眼部,滴藥時(shí)間兩天以上。
1.3.2 手術(shù)中的護(hù)理 送病人入手術(shù)室時(shí),嚴(yán)格執(zhí)行三查七對(duì)后,將病人平臥于手術(shù)臺(tái)上,查對(duì)術(shù)眼及人工晶體度數(shù),按醫(yī)囑給予術(shù)前用藥,在手術(shù)的過(guò)程中,要嚴(yán)密觀(guān)察病人的生命體征,對(duì)患者給予心電監(jiān)護(hù),密切觀(guān)察監(jiān)護(hù)儀上的各種指標(biāo)是否正常,發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)采取措施,保證手術(shù)安全。要與患者溝通,了解其是否有心慌,胸悶,惡心等情況發(fā)生。如有異常提醒醫(yī)生暫停手術(shù),采取吸氧等方式,待癥狀緩解后再行手術(shù)。
1.3.3 術(shù)后護(hù)理
1.3.3.1 眼部護(hù)理 一般取平位和健側(cè)位休息,囑患者不能彎腰,低頭,睜一只眼閉一只眼,控制咳嗽、打噴嚏或用力排便,保持大便通暢,或用力擠眼,揉按術(shù)眼,避免大聲說(shuō)笑,以免引起眼壓增高,眼內(nèi)出血,術(shù)口開(kāi)裂,晶體移位等。
1.3.3.2 術(shù)眼觀(guān)察 觀(guān)察術(shù)眼敷料是否脫落,移位,有無(wú)滲血,是否有眼賬,眼痛畏光流淚及異物感,敷料滲澀時(shí)要及時(shí)更換,保持敷料干燥。第二日拆取敷料后,遵醫(yī)囑點(diǎn)滴抗生素眼藥水。
1.3.3.3 并發(fā)癥的觀(guān)察及護(hù)理 有高血壓,糖尿病的患者,要嚴(yán)格監(jiān)測(cè)血壓或血糖,并協(xié)助高血壓患者口服降壓藥,保證血壓正常,血糖應(yīng)控制在正常范圍內(nèi),同時(shí)避免低血糖反應(yīng)的發(fā)生。
1.3.3.4 飲食護(hù)理 指導(dǎo)患者進(jìn)高蛋白,易消化,清淡的食物。多吃新鮮蔬菜和水果,避免吃刺激性強(qiáng),堅(jiān)硬的食物和油炸食品,以保持大便通暢,忌煙酒。
1.3.3.5 出院指導(dǎo) 術(shù)后三個(gè)月視力穩(wěn)定后患者根據(jù)需要可驗(yàn)光配鏡,指導(dǎo)患者注意眼部衛(wèi)生,面盆,毛巾專(zhuān)人專(zhuān)用并定期消毒,遵醫(yī)囑按時(shí)滴眼藥,適當(dāng)活動(dòng),避免重體力勞動(dòng)和重體力勞動(dòng),看書(shū)看報(bào)時(shí)間不能過(guò)長(zhǎng),避免強(qiáng)光照射,風(fēng)沙刺激,預(yù)防感冒,定期復(fù)查。禁止用手和不潔物品擦眼,同時(shí)要保護(hù)良好的環(huán)境預(yù)防眼內(nèi)感染。
2 護(hù)理體會(huì)
白內(nèi)障囊外摘除術(shù)加人工晶體植入術(shù),手術(shù)前后的護(hù)理非常關(guān)鍵,也是白內(nèi)障患者復(fù)明的主要手段之一,此手術(shù)簡(jiǎn)單,對(duì)人體無(wú)損壞,患者易于接受,在患者接受手術(shù)的全過(guò)程中,對(duì)眼科護(hù)理人員的要求較高,眼科護(hù)士要有高度的責(zé)任心,在掌握專(zhuān)科知識(shí)的同時(shí)還要掌握他科知識(shí),對(duì)可能發(fā)生的并發(fā)癥要想在前,做好各方面的預(yù)防工作,及時(shí)發(fā)現(xiàn)及時(shí)處理,總之,護(hù)理人員要有高度的責(zé)任心和良好的心理素質(zhì),較強(qiáng)的專(zhuān)科知識(shí),才能保證手術(shù)成功。